非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

來自上海、北京等地區的流行病學調查結果顯示，成人B型超聲診斷的非酒精性脂肪性肝病患病率10年期間從15%增加到31%以上。

我國肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝患病率分別高達 60%~90%，27%~92%和28%~70%。

非酒精性脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病，和健康體檢肝臟生物化學指標異常的首要原因。

非酒精性脂肪性肝病不僅可以導致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合徵、2型糖尿病、動脈硬化性心血管疾病以及結直腸腫瘤等的高發密切相關。

對脂肪性肝病患者，應進行肥胖和過量飲酒危害健康方面的宣傳教育，以糾正不良生活方式；超重/肥胖者需減輕體質量特別是減少腰圍並防止體質量反彈，過量飲酒者需戒酒或顯著減少飲酒量並防治戒斷綜合徵。多飲茶水和咖啡可能有助於代謝紊亂及脂肪性肝病的防治。

合併超重和/或肥胖的脂肪性肝病患者應控制膳食熱卡總量，建議每日減少500～1 000 kcal 能量飲食，採用低能量的平衡飲食，也可採用限能量代餐或間隙性斷食療法，旨在半年內體質量下降 5%～10%。宜低糖低脂的平衡膳食，不用或減少含糖飲料，減少飽和脂肪(動物脂肪和棕櫚油等)和反式脂肪(油炸食品)的攝入，增加膳食纖維(豆類、全穀物類、蔬菜和水果等)含量。極低能量飲食治療肥胖症需在臨床營養師指導下進行。合併營養不良的脂肪性肝病患者，需在臨床營養師指導下保證能量和氮質正平衡，並補充維生素和微量元素。NASH患者應戒酒或避免過量飲酒。

採用中等量有氧運動（如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等)，每週4次以上，累計時間150～250 min，運動後靶心率＞170 -年齡。每週最好進行 2～3次輕或中度阻力性肌肉運動(舉啞鈴、俯臥撐、彈力帶等)，以獲得更大程度的代謝改善。應強調飲食和運動治療相結合。FPG > 14 mmol/L、血糖波動較大、有糖尿病急性代謝併發症以及心腎等器官嚴重併發症者不宜劇烈運動。

已經達到短期體質量減輕目標的肥胖相關脂肪性肝病患者，應該實施長期（≥1年）體質量逐漸下降和維持計劃。建議患者每月隨訪1次，鼓勵持續監測體質量（每週或更頻繁），持續減少膳食熱量，參加高水平的體力活動（200～300 min/周）。如果改變生活方式6～12個月體質量未能降低 5%以上，建議謹慎選用奧利司他、二甲雙胍等藥物輔助減肥和防治糖尿病。

保肝抗炎藥物作為輔助治療主要用於以下情況：

（1）經肝活組織檢查確診的NASH患者；（2）臨床特徵、實驗室指標改變以及影像學檢查等提示可能存在明顯肝損傷和/或進展性肝纖維化的患者，例如血清轉氨酶水平持續增高、肝臟彈性值明顯增；（3）擬用其他藥物因有可能誘發肝損傷而影響基礎治療方案實施者，或基礎治療過程中出現肝酶增高者；（4）合併藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、慢性病毒性肝炎等其他肝病。建議根據疾病活動度和病期以及藥物效能和價格，合理選用多烯磷脂酰膽鹼、水飛薊素（賓）、雙環醇、甘草酸製劑等中西藥物，療程12個月以上，不建議多種抗炎保肝藥物的聯合應用。

如何預防脂肪肝？改變不良生活方式是最重要的環節，減少體重和腰圍是預防和治療脂肪肝及其併發症最為重要的治療措施。“養成良好的飲食習慣，多運動，定期體檢，控制飲酒也是預防脂肪肝的必要條件。”另外，陳金軍還提醒，對於已經出現症狀的脂肪肝患者，需要在臨床醫生的指導下用藥，謹防藥物毒副作用，避免進一步加重肝臟的損害。