一篇關於年青人的膝關節使用說明書

人還沒老，膝蓋先痛，無非就是這幾個原因

“Patellofemoral Joint Pain”，我們先來認識一下這個單詞。這就是當一名年青人膝關節出現疼痛不適，開始影響生活、運動時，最有可能的原因之一，甚至我們可以說，沒有之一。

很多年輕的朋友會問自己的膝關節疼痛是怎麼回事，膝蓋裡面響是什麼原因。我們以往介紹過髕骨軟化症、滑膜炎、髕腱炎等等好發於膝關節的疾病。其實很多疾病都是不能截然分開的，互相之間有千絲萬縷的因果關係——這也是一名成熟的醫生所需要的學習曲線是非常漫長的原因所在：沒有足夠的積累是很難理解人體的。

而今天要為大家介紹的Patellofemoral Pain，可以說是對於年青人沒有明確損傷而出現膝蓋痛，最為統攝性的一個原因，那就是“髕股關節痛”。

髕就是髕骨，波楞蓋兒；股就是股骨，也就是大腿骨。髕股關節痛就是指髕骨與股骨相接觸，相關節的地方出現的疼痛。這是一個年青人最為常見的膝關節疼痛現象，這是一個涵義廣泛的描述性診斷。正因如此，才方便我們不受某一種病因病理的侷限，而能比較全面地去解答一個問題：年青人出現膝關節疼痛，主要來自於哪些原因。

首先，我們詳細描述一下什麼叫做髕股關節痛，大家可以對照一些自己的情況，是否符合。髕股關節痛（PFP）指在蹲起、上下樓梯、跑步等活動中，患者感覺到髕骨的深部（波楞蓋兒的後面）所出現疼痛現象。同時，患者並沒有明確的外傷史所導致的韌帶或半月板損傷，就可以確定為髕股關節痛。換句話說，如果你只是一名普通的學生黨、上班族，沒有什麼特殊激烈的運動愛好，沒有受過什麼大傷，莫名其妙地出現了膝蓋髕骨深部的疼痛，那就基本上可以認為是PFP。

而且，需要注意的是PFP並不是一個自限性問題，也即是說它是不能僅通過休息解決的，必須及早地採取干預措施。

如果我們想有效地預防、治療髕股關節痛，就必須掌握它潛在的可改變因素，而這些因素在不同的人身上表現差異是很大的。所以我們只能將這些因素整體拉出來，以供大家自身對照。

1.下肢肌肉力量不足是導致PFP的一個危險因素

大腿上的股四頭肌是髕骨唯一的動態穩定結構。這塊肌肉力量不足，就無法將髕骨穩定在一個固定的活動區域內，也就是醫學專業所說的“髕骨異常活動增加”。這就意味著髕骨與股骨之間的摩擦就會增大，退變、炎症、疼痛皆源於此。

所以有人說股四頭肌直腿抬高功能鍛鍊是解決膝關節疼痛的萬能鑰匙，這個說法並不為過。

同時，軀幹和髖部（就是大胯）的肌肉力量不足也是個問題。因為這些肌肉是控制股骨，也就是大腿的。這部分肌肉力量不足，就意味著人在活動時，對大腿的控制能力不足，這就會增大髕股關節之間的負荷。

這就是為什麼髕股關節痛（PFP）出現在消瘦的青年女性身上的比率非常高。所以說，也不能太追求細長身材，健而美還是非常重要的。

2.光是強壯還不夠，下肢肌肉的柔韌性也是影響髕股關節運動負荷的原因之一。

譬如，股四頭肌的柔韌性不足會造成膝關節過伸，股後肌群（大腿後面的肌肉群）柔韌性不足會造成屈膝增加，這都會直接影響髕骨正常的活動軌跡，增大髕股關節應力。而腓腸肌（小腿肚子）柔韌性不足則會導致足的旋前和脛骨（小腿）的內旋，造成動態的膝外翻——也就是X形腿。

所以，對於瑜伽這項運動，雖然不當的動作訓練也會帶來很多問題，但是它對肢體柔韌性的改善作用還是巨大的，很適合年青人去鍛鍊，不論男女。

3. 運動習慣很重要

運動對於人體健康的促進作用時絕對明確的。很多時候，運動性損傷的原因不在於運動本身，而在於參與者沒有認真、系統地去學習一項運動，而是照貓畫虎地去模範肢體動作。譬如Bolin教授的研究顯示，跳躍性運動，落地時膝關節的屈曲和外翻角度是髕股關節痛的一個重要因素。具體地將就是，假設你打羽毛球，打籃球、排球或者跳繩等需要跳躍時，你落地時膝關節應當是適度屈曲的，屈曲不足對於髕股關節的消耗、損傷會增加很多。

同時外翻過大（腿喜歡外撇），髕股關節的損傷也會增加。大家可以想象一下，女孩子尤其多見的一種膝外翻式的跑步動作。

不僅僅是膝自身，腳對髕股關節痛的影響也是明顯的。關於針對長跑運動員的研究發現，在跑步支撐期階段，足旋前減小是造成膝前痛的一個危險因素，因為足夠的足旋前在觸地時刻可以產生適當的減震效果，而旋前減小引起的剛性著地會增加對下肢的衝擊，帶來更大的損傷風險。【看到這裡大家的主要問號可能是什麼叫“足旋前”。這是一個醫學專業詞彙，很難給非醫學專業的朋友描述清楚。但是，你可以這麼理解，足旋前減小就是指你跑步，腳落地時，足的外側緣（小腳趾這一側）接觸地面太多了】

你是不是也有這個問題呢？還是說，你壓根就從來沒有注意過這個問題。還是那句話，喜歡一項運動，得認真、系統地去學習一項運動。我們這裡無法面面俱到地講解一項運動的技術動作，只是起到一個拋磚引玉的作用。

以上所說，既是在描述原因，也同時給出了針對措施。

最後，我們再簡單介紹一種常用的股關節痛的治療手段。譬如肌效貼的髕骨貼扎技術。貼扎可以產生使髕骨向內側傾的力，以改善髕骨軌跡。同時還可減小伸膝過程中髕骨向上的平移，以此增加接觸區域。但是，這個是需要專業人士來做的，如果你想掌握，可能要下一番功夫了。

本文主要參考文獻

1.曲峰.髕股關節痛病因、治療和分組的生物力學研究進展[J].中國運動醫學雜誌.

2.Michael S.Patellofemoral Joint Pain.