日本心影國際醫學影像

昨晚搶救了一位患者，50歲，男性，發生後背疼痛10小時，一直忍著，直到最後出現胸悶憋氣，感覺呼吸困難才就診。

到醫院一查，急性心肌梗死，馬上啟動導管室，行造影檢查提示左前降支血管完全閉塞，開通血管後，血流恢復到正常三級，送患者回到監護室。回到監護室患者還是憋氣，一直不舒服，心率108次，血壓140/80，血氧飽和度94%。家屬和患者問:都放了支架了，咋還難受呢？看造影結果血流不是恢復正常了嗎？

王醫生把患者家屬叫到病房外面，交代:開始我們說了，患者來的比較晚，急性心肌梗死開通血管是前3個小時，你們都10個小時才來，而且已經出現胸悶憋氣這些心衰症狀。現在血管是打通了，血流恢復了，心肌梗死血管堵塞的問題解決了，但是急性心肌梗死後遺症，或叫併發症已經出現，那就是心衰。

從目前心臟彩超和化驗的血結果顯示患者心衰診斷明確，目前患者主要是難受是心衰引起的，我們一開始就用藥了，但不是說用藥就一定能好，畢竟這次梗死麵積大，心衰較重。

那支架不是白做了？

當然不是，開通血管晚，獲益小，但不是說沒有獲益，已經晚了，但亡羊補牢，還是能得到一些好處，總比坐以待斃強。如果不開通血管，那麼現在病情更嚴重，所以支架還是有必要的，但支架越早越好。這也是我們一直科普胸痛、背痛、牙疼、頭痛、腹痛等等不明原因，一定及時就診，排除急性心肌梗死。因為急性心肌梗死耽誤幾分鐘都可能要命，別說耽誤了10小時。

經解釋後，家屬慢慢理解，也逐漸接受，後經我們改善心功能治療後，今天患者病情好轉，無明顯胸悶憋氣，心率96次，血壓120/70，血氧飽和度97%，指標也好轉。

血流恢復正常，也不代表患者的症狀就會完全消失，有幾種可能:，

1、心功能受損，就像這位患者，血管開通，血流恢復正常，但心臟已經出現衰竭，現在的不舒服並不是血管堵塞直接導致的，是血管堵塞後，大面積心肌壞死後，引起心臟的功能衰退，心衰引起的各種不舒服。

2、開通血管後也有一個過程，血管打通後，不是說馬上就能好轉，不舒服馬上就能消失，有時候打通血管的當時，患者的症狀會加重，發生噁心嘔吐，胸痛，心律失常等等事件，叫再灌注反應，只有血流恢復後，逐漸穩定後，患者的症狀才會逐漸消失。

3、殘餘血管狹窄，開通堵塞血管，只是這一個血管血流長正常，但別的血管是不是還要殘餘嚴重狹窄。如果別的血管還有比較嚴重的下狹窄，那麼也會造成患者不舒服。有時候還有一種情況，那就是微血管病變，通過造影看到血管還不錯，沒有嚴重狹窄，但患者就是有心肌缺血的表現，那麼不排除微血管病變導致。

4、心理作用不能排除，支架以後部分患者出現心理壓力，總覺得心臟放了一個異物，擔心、焦慮、恐懼、害怕等等，從而出現各種各樣的不舒服和不適感！這時候我們要排除疾病導致的，如果沒有疾病證據，那就要開導患者，去除的心理壓力。

總之，心血管堵塞，我們要第一時間開通血管，越早越好，這樣就能減少因為開通晚引起的心衰這個最大問題。

心血管王醫生

心臟手術後，血流得到改善，為什麼心臟還會不舒服呢？咱們今天一起來探討一下！

一、沒有完全血運重建

不管是支架手術，還是搭橋手術，有許多病人都不能完全血運重建，也就是說支架或者搭橋，只是解決了絕大多數的心肌缺血，但諸如一些小血管或者不能搭橋或者支架的血管，依然會面臨心肌缺血！所以，部分患者仍然會有不舒服！

二、合併其他併發症

患者血運重建只能解決供血問題，但其他問題不會因為支架或者搭橋而解決！比如患者已經合併心衰，合併嚴重的薄膜關閉不全，合併室壁瘤，合併室壁運動異常等情況！這些情況不會因為搭橋或者支架而治癒，依然會伴隨患者，患者缺血解決以後，依然會因為這些問題而存在症狀，感覺到不舒服！

三、出現心臟神經官能症

心臟神經官能症，是搭橋或者支架以後患者最容易出現的一種疾病，其往往和患者的各種情緒有關，比如擔憂、焦慮、恐懼、害怕等等，從而出現各種各樣的不舒服和不適感！這就需要我們仔細分辨，認真鑑別，只有分辨出來，才能更好的對症治療！

其實還有其他一些原因，但常見的多為以上幾點！綜上所述，不是所有的手術後都會完全治癒，還會有這樣那樣的問題，需要我們去解決去處理！

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心健康

支架術後，患者依然存在心臟不適（胸痛、胸悶、呼吸困難等），其實在臨床上並不少見，其原因有很多，我們需要一一瞭解。

1，心肌血運沒有完全恢復！

我們知道支架一直被冠以急救的標籤，原因在於其只能將某處狹窄較為嚴重的血管人工撐開，但人體血管非常多，還有部分不能支架的血管，患者雖然將狹窄較為嚴重的血管撐開了，極大的恢復部分血液循環，但從整體角度看，心肌細胞的所需依然沒有得到滿足，所以患者還可能存在異常反應。

2，支架植入出現的排斥！

不管手術做的多完美，其根本都是將異物植入身體內部，二者的接觸肯定會產生一定的反應，部分患者在支架植入初期，會因為器官的排斥和心理情緒的影響而出現諸多異常反應（腹脹、噁心、胸悶等），如果是這種原因導致的異常症狀，那麼患者不需要過於擔心，隨著時間推移，身體的適應，症狀會逐漸緩解，乃至消失。

3，患者的心功能可能出現損傷！

患病時間太長，心肌細胞壞死，損傷了心功能（心臟擴大、心臟EF值是否低於55%、BNP有沒有升高），這與支架的關係不大，更多的是因為心臟正常功能受到了影響，患者可能出現一系列症狀，胸悶、乏力、呼吸困難、浮腫都有可能。

4，患者可能患有其他相關疾病！

心包炎、主動脈夾層、二尖瓣、三尖瓣關閉不全等問題，此類患者的不適不是心肌供血引起的，所以不會因為支架與否而改善，這也是部分患者手術後，依然存在不適的原因之一。

我們需要明白，支架手術確實重要、有效，但由於其並非是治療措施，所以用一句“治標不治本”來形容並不過分，支架術後的患者，並沒有脫離危險，未來依然可能出現不適，更可能二次、三次支架。

羅民教授

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

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其實很多患者都存在焦慮狀態

目前很多冠心病患者，除了心臟明確存在結構改變，血管存在狹窄，心肌存在缺血問題，如果堵塞特別嚴重，你是需要做支架治療，這個是非常明確的。目的是避免瞬間血管堵塞，導致心肌梗死出現。

很多患者都具有焦慮，抑鬱狀態，可能你本身感受不到自己焦慮程度，但是有明確的證據表明，進行專業的心理學諮詢和康復之後，上述這些症狀會明確緩解。

心肌梗死之後，仍然存在併發症，比如心肌梗死綜合徵

心肌梗死最常見的併發症有短期和長期心肌梗死併發症。這些症狀最常見的表現是心前區或者胸骨後的刺痛，針扎樣銳痛，或者壓迫樣鈍痛，這些難受有時候會被誤認為心肌缺血的問題。

這並不是因為你心肌缺血，而是因為你心肌梗死部位因為壞死組織出現炎症反應，免疫過程導致的不舒服。

有一部分患者確實在放置支架之後會有不舒服的問題出現，但是具體機制仍不瞭解。

大家可以回覆分享自己過去支架植入術之後的感受。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

一位同事，他的父親前不久做了支架，支架做得很成功。但是，他仍舊有胸部隱隱作痛的症狀，總感覺不舒服。

“是不是支架的位置不太合適？”

“是不是支架又有了一些狹窄？”

他夜裡睡不著覺的時候，就常常這樣胡思亂想。後來，諮詢了一下心內科的醫生，醫生勸他別緊張，放鬆心情，必要的時候到醫院來一趟，仔細問一問、查一查。

醫生說，發生支架手術後，血流狀況改善很好，心臟不舒服的原因可能的原因有以下幾種：

第一，其他大血管仍有狹窄：

冠心病的血管狹窄，它往往不是一支病變，常常是多支都有狹窄，但放置支架，都是選擇、挑選狹窄程度最嚴重的才放，一般狹窄程度都在75%以上。

這個血管放了支架，血流改善了，不能代表其他的血管沒有狹窄。這種情況下出現的症狀，有可能是別的血管狹窄引起。

<strong>第二，微血管病變：

心臟造影正常，也排除了血管痙攣，但患者仍然發作勞力性心絞痛症狀，女性多見，尤其是絕經後的女性，這時，要想到微血管病變的可能。

這個微血管病變，我們可以這樣理解：心臟的大血管狀態良好(狹窄不嚴重)，不足以導致頻繁的心絞痛發作，也沒有大血管的痙攣現象。但是，是心臟的微血管結構或功能發生了異常，心肌不能得到充分灌注，所以也引起心絞痛症狀。發生機制主要是，微血管痙攣或微循環障礙時，腺苷釋放增加。這種物質刺激心肌，通過神經反射引起胸痛。

第三，心理因素：

這個比較好理解，放支架後患者焦慮、緊張，總覺得體內有個異物，是一種刺激。這種情況，多發生於對支架介入知識缺乏瞭解，且性格易接受暗示的人群。

第四，心梗後併發症：

有的患者出現胸痛症狀後，很晚才到醫院，雖然也做了支架，開通了血流，但心功能已經受損，出現了心衰、心律失常等併發症，也是會在支架置入後出現一些症狀的。

支架手術後的注意事項：

要按時服藥

患者做完支架手術後，為了防止血管再次堵塞，要一直服用相關藥物（比如他汀類藥物：這種藥對於緩解動脈粥樣硬化的進一步發展以及穩定斑塊的效果是很好的），比如還有抗血小板藥物如阿司匹林等，要在醫生地指導下使用。並且，一般如果沒有什麼特殊的情況，患者是不能擅自停藥的。

飲食生活上的干預

對於支架手術後的患者，比如吸菸和喝酒以及高血壓等因素，都是很危險的事情，這些病症和不良生活方式都可能對於血管的病變起到推波助瀾的作用。所以控制血壓和血糖很重要。因而，患者要飲食低鹽低脂，清淡飲食。多吃些果蔬，保障優質蛋白質的攝入。

適當運動、定期複查

患者術後可以做些適當適度的運動，比如散步和慢跑等，切記運動量不能太大。還有支架手術後，要按照醫生的醫囑按時定期進行復查，這樣可以瞭解手術後身體恢復的情況，看藥物方面是否要進行調整等等。

殷殷期盼話健康

1.無論是支架還是旁路，很多患者都不能完全恢復。也就是說不是支架也不是旁路也不是旁路，而是能解決大部分的虛血性缺血。所以還是有人覺得不舒服!

2.併發其他併發症 血液供給的重建只是解決血液供給的問題，其他的問題不能用支架和旁路手術解決。舉個例子，患者是心力衰竭的複雜化，嚴重的膜不全，心室性動脈瘤等。這種症狀不是通過旁路或支架治療，而是與患者一起治療。虛血癥被解除後，症狀殘留，由於症狀的不安殘留。

3.心臟神經衰弱 心臟疾病是經過旁路或支架安裝的患者中最常見的疾病。各種各樣的患者的感情，帶來各種各樣的不安和不快感。這對我們來說是必要的嚴格分類,只是進行分類,更好的對症治療! 其實還有其他原因,不過，那個多數上述的點!歸結的話，並不是手術能達到痊癒。

一萬健康管理諮詢

冠脈支架手術對於冠心病患者（冠脈狹窄≥75）的治療至關重要，特別是在急性心肌梗死的治療中能迅速開通血管、恢復心臟血供，以減少心肌缺血損傷。在臨床上我們常常遇到一些做了支架手術後的病人訴有胸悶、氣緊等心臟不適，想了解出現這種情況的原因。引起冠脈術後心臟不適的原因很多，而根據題主所說術後血流狀況改善很好，那就不存在支架術後再狹窄的問題了。今天我們就一起來學習哈支架術後血流狀況改善很好的人群為何還會出現心臟不適。一、其他冠脈分支血管仍有狹窄：臨床上許多冠脈病變的患者，其冠脈常常存在多支病變，但我們在行冠脈支架介入治療時常常只處理狹窄最嚴重（一般狹窄程度≥75才安置支架）的冠脈，而對於狹窄較輕或者血管較細等病變並不適宜行支架手術。所以，部分病人支架手術是解決了最嚴重的狹窄，而其他部位還可能存在病變，當心肌耗氧量增加時可能出現心臟不適。

二、心理作用：我們在門診上常常遇到一些做過支架手術不久的病人反覆訴有心臟不適，但相關檢查也沒有發現問題。這可能與一些患者術後過於緊張、擔心自己心臟的恢復情況，而產生的焦慮情緒導致的。三、術後未及時開始康復運動：許多患者支架術後害怕引起“支架脫落”、“病情復發”等，而不敢運動，導致心臟功能恢復緩慢。我們建議支架術後應進行運動，循序漸進，逐漸增加運動，以自己無不適感為宜，適當的運動有助於減輕焦慮情緒、減少術後血管再狹窄風險、預防再次心梗，有利於提高生活質量。

四、其他原因：除上述原因外，還可能有如下原因：①支架術後服用的一些藥物本身具有胃腸道不適的副作用，當我們服藥方式不恰當會引起胃部不適感，而常常與心臟不適混淆；②一些本身存在胃腸道疾病的人群，也會有這種感覺；③本身有左心衰的基礎疾病或急性心肌梗死後繼發左心衰而引起的。我們建議支架術後的病人要：①堅持服用藥物、監測不良反應：如長期服用阿司匹林、他汀類等藥物，同時配合服用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，服藥中要注意觀察有無不良反應出現；②定期複查：注意監測血糖、血脂、血壓等指標；③合理運動：術後一月內避免活動幅度過大，動作要輕、運動要緩，一月後逐漸開始輕中度有氧運動和抗阻力運動等，要循序漸進，以自己無不適為宜；④改善生活方式：戒菸限酒、飲食作息規律、控制體重、飲食宜清淡等；⑤積極治療基礎病：控制高血壓、糖尿病、高血脂等達標。

全科掃地僧

心臟支架植入後，即便是血流狀態改善良好，仍可能有兩個方面的常見問題，一是心功能狀態不佳，二是可能仍有殘餘的心肌缺血。

1.心功能狀態。心臟的冠狀動脈急性閉塞引發臨床症狀，典型的病症是急性心肌梗死。

血管急性閉塞，意味著心肌供血中斷，當心肌細胞在供血中斷後的一到兩個小時，就會發生永久性的心肌壞死，會持續時間越長，缺血範圍越廣，心肌壞死的面積也就越大，也就意味著壞死的心肌失去了收縮和舒張的功能。所以，即便是心臟支架治療後，也有可能出現心功能減退的可能，即心力衰竭，常見症狀為活動後呼吸困難。

2.心肌缺血。冠狀動脈的病變可能為多節段的，雖然開通了閉塞的血管，但仍有可能在其他的血管有殘餘的狹窄性病變，如果沒有得以解決，患者仍可能會出現勞力性心絞痛症狀。

另外，部分冠心病患者可能合併焦慮情緒，因而引發一系列不適的症狀。總而言之，如有不適的症狀，應及時就診，除外器質性疾病的可能。

惠大夫在江湖

這種情況的確是在現實世界明確存在的，臨床上的確有那麼一些患者因為冠心病做了支架，支架手術做的也比較成功，術後一切檢查結果都正常。但是，唯獨患者總是有一些不舒服的症狀存在，到底是怎麼回事？很多人很苦難，到處求醫問藥，但是就是找不到確切的原因，很多人對此無比苦惱。今天張大夫給大家說說可能存在的幾種情況。

1、 冠脈微血管疾病

近年來醫學界越來越對冠脈的微血管病變加以重視，對於這類疾病也有了更深認識。其實冠脈造影雖然是評價心臟動脈的金標準，但是它只能看到直徑＞0.4-0.5 mm的動脈血管，對於絕大部分的前小動脈、小動脈和毛細血管等微血管，單純冠脈造影根本無法評價。這些微血管，很多可以通過感知壓力、流量、代謝產物，從而自動調整心肌灌注。當它們出現病變和問題時，一樣會出現心肌缺血的症狀，不過就是有時候不容易發現。

那麼很多人就會問了，這種情況我們應該如何檢查和治療呢？我個人覺得現在可行，應用較多的是核醫學科的心肌核素顯像的相關檢查。可以評價到心肌細胞是否存在缺血，如果有可以進一步找權威心血管病醫院評價是否存在微血管病變。

2、 心功能不全

對於很多這類患者來說，有些人支架術後一直有不舒服，是因為心功能已經存在損傷了。這種損傷不一定都是收縮功能受損，也有可能是舒張功能受損所致。如何仔細的評價心功能，需要心臟彩超、BNP等多項檢查，但是評估起來並不困難，大多數三甲醫院可以進行。

3、 焦慮

臨床上很多冠心病植入了支架的患者，術後一切檢查都正常，但是就是有不舒服。很多情況下，這些人是因為支架術後出現了相關焦慮和抑鬱的情緒所致，這種情況一旦明確診斷或者高度懷疑，可以讓患者到雙心門診或者精神心理科進一步治療。

總之，冠心病患者做了支架之後，大多數相關症狀都能有所緩解，只有一部分患者可能仍舊有些不舒服。一旦這種情況出現，我的建議是及時就診，讓你的手術醫生給你找原因，想辦法。

張之瀛大夫

心梗腦梗病灶有三大原素

一是氣滯血瘀，二是痰溼血瘀，三是血管動脈粥樣硬化血瘀。這三種病灶不是放一個支架能解覺的，因為每一種病灶有它自身的原素。例如氣滯，是神精性質，看不見摸不著，放支架根本消失不了病壯。例如痰溼是一種水源體，不動者好人一樣，一走動胸悶氣短，百步難行，放支架解覺不了這種流體病灶。例如動脈粥樣硬化放支架還可以，放上病況就消失，而且患者感覺很好。但有一點解覺不了，動脈粥樣硬化血管是周身型的，周身血管硬化和不同成度的堵塞，因此這種病患者，三天兩頭就得去醫院。

手朮介入能放入支架就一處堵點能通，但是毛細血管堵死它是無能為力的。因此要從根本解覺血管堵死的問題，要以解氣滯，化痰溼，軟化血管著手，否則，是解決不了血管堵死難題的。

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