日本心影国际医学影像

昨晚抢救了一位患者，50岁，男性，发生后背疼痛10小时，一直忍着，直到最后出现胸闷憋气，感觉呼吸困难才就诊。

到医院一查，急性心肌梗死，马上启动导管室，行造影检查提示左前降支血管完全闭塞，开通血管后，血流恢复到正常三级，送患者回到监护室。回到监护室患者还是憋气，一直不舒服，心率108次，血压140/80，血氧饱和度94%。家属和患者问:都放了支架了，咋还难受呢？看造影结果血流不是恢复正常了吗？

王医生把患者家属叫到病房外面，交代:开始我们说了，患者来的比较晚，急性心肌梗死开通血管是前3个小时，你们都10个小时才来，而且已经出现胸闷憋气这些心衰症状。现在血管是打通了，血流恢复了，心肌梗死血管堵塞的问题解决了，但是急性心肌梗死后遗症，或叫并发症已经出现，那就是心衰。

从目前心脏彩超和化验的血结果显示患者心衰诊断明确，目前患者主要是难受是心衰引起的，我们一开始就用药了，但不是说用药就一定能好，毕竟这次梗死面积大，心衰较重。

那支架不是白做了？

当然不是，开通血管晚，获益小，但不是说没有获益，已经晚了，但亡羊补牢，还是能得到一些好处，总比坐以待毙强。如果不开通血管，那么现在病情更严重，所以支架还是有必要的，但支架越早越好。这也是我们一直科普胸痛、背痛、牙疼、头痛、腹痛等等不明原因，一定及时就诊，排除急性心肌梗死。因为急性心肌梗死耽误几分钟都可能要命，别说耽误了10小时。

经解释后，家属慢慢理解，也逐渐接受，后经我们改善心功能治疗后，今天患者病情好转，无明显胸闷憋气，心率96次，血压120/70，血氧饱和度97%，指标也好转。

血流恢复正常，也不代表患者的症状就会完全消失，有几种可能:，

1、心功能受损，就像这位患者，血管开通，血流恢复正常，但心脏已经出现衰竭，现在的不舒服并不是血管堵塞直接导致的，是血管堵塞后，大面积心肌坏死后，引起心脏的功能衰退，心衰引起的各种不舒服。

2、开通血管后也有一个过程，血管打通后，不是说马上就能好转，不舒服马上就能消失，有时候打通血管的当时，患者的症状会加重，发生恶心呕吐，胸痛，心律失常等等事件，叫再灌注反应，只有血流恢复后，逐渐稳定后，患者的症状才会逐渐消失。

3、残余血管狭窄，开通堵塞血管，只是这一个血管血流长正常，但别的血管是不是还要残余严重狭窄。如果别的血管还有比较严重的下狭窄，那么也会造成患者不舒服。有时候还有一种情况，那就是微血管病变，通过造影看到血管还不错，没有严重狭窄，但患者就是有心肌缺血的表现，那么不排除微血管病变导致。

4、心理作用不能排除，支架以后部分患者出现心理压力，总觉得心脏放了一个异物，担心、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这时候我们要排除疾病导致的，如果没有疾病证据，那就要开导患者，去除的心理压力。

总之，心血管堵塞，我们要第一时间开通血管，越早越好，这样就能减少因为开通晚引起的心衰这个最大问题。

心血管王医生

心脏手术后，血流得到改善，为什么心脏还会不舒服呢？咱们今天一起来探讨一下！

一、没有完全血运重建

不管是支架手术，还是搭桥手术，有许多病人都不能完全血运重建，也就是说支架或者搭桥，只是解决了绝大多数的心肌缺血，但诸如一些小血管或者不能搭桥或者支架的血管，依然会面临心肌缺血！所以，部分患者仍然会有不舒服！

二、合并其他并发症

患者血运重建只能解决供血问题，但其他问题不会因为支架或者搭桥而解决！比如患者已经合并心衰，合并严重的薄膜关闭不全，合并室壁瘤，合并室壁运动异常等情况！这些情况不会因为搭桥或者支架而治愈，依然会伴随患者，患者缺血解决以后，依然会因为这些问题而存在症状，感觉到不舒服！

三、出现心脏神经官能症

心脏神经官能症，是搭桥或者支架以后患者最容易出现的一种疾病，其往往和患者的各种情绪有关，比如担忧、焦虑、恐惧、害怕等等，从而出现各种各样的不舒服和不适感！这就需要我们仔细分辨，认真鉴别，只有分辨出来，才能更好的对症治疗！

其实还有其他一些原因，但常见的多为以上几点！综上所述，不是所有的手术后都会完全治愈，还会有这样那样的问题，需要我们去解决去处理！

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心健康

支架术后，患者依然存在心脏不适（胸痛、胸闷、呼吸困难等），其实在临床上并不少见，其原因有很多，我们需要一一了解。

1，心肌血运没有完全恢复！

我们知道支架一直被冠以急救的标签，原因在于其只能将某处狭窄较为严重的血管人工撑开，但人体血管非常多，还有部分不能支架的血管，患者虽然将狭窄较为严重的血管撑开了，极大的恢复部分血液循环，但从整体角度看，心肌细胞的所需依然没有得到满足，所以患者还可能存在异常反应。

2，支架植入出现的排斥！

不管手术做的多完美，其根本都是将异物植入身体内部，二者的接触肯定会产生一定的反应，部分患者在支架植入初期，会因为器官的排斥和心理情绪的影响而出现诸多异常反应（腹胀、恶心、胸闷等），如果是这种原因导致的异常症状，那么患者不需要过于担心，随着时间推移，身体的适应，症状会逐渐缓解，乃至消失。

3，患者的心功能可能出现损伤！

患病时间太长，心肌细胞坏死，损伤了心功能（心脏扩大、心脏EF值是否低于55%、BNP有没有升高），这与支架的关系不大，更多的是因为心脏正常功能受到了影响，患者可能出现一系列症状，胸闷、乏力、呼吸困难、浮肿都有可能。

4，患者可能患有其他相关疾病！

心包炎、主动脉夹层、二尖瓣、三尖瓣关闭不全等问题，此类患者的不适不是心肌供血引起的，所以不会因为支架与否而改善，这也是部分患者手术后，依然存在不适的原因之一。

我们需要明白，支架手术确实重要、有效，但由于其并非是治疗措施，所以用一句“治标不治本”来形容并不过分，支架术后的患者，并没有脱离危险，未来依然可能出现不适，更可能二次、三次支架。

罗民教授

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

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其实很多患者都存在焦虑状态

目前很多冠心病患者，除了心脏明确存在结构改变，血管存在狭窄，心肌存在缺血问题，如果堵塞特别严重，你是需要做支架治疗，这个是非常明确的。目的是避免瞬间血管堵塞，导致心肌梗死出现。

很多患者都具有焦虑，抑郁状态，可能你本身感受不到自己焦虑程度，但是有明确的证据表明，进行专业的心理学咨询和康复之后，上述这些症状会明确缓解。

心肌梗死之后，仍然存在并发症，比如心肌梗死综合征

心肌梗死最常见的并发症有短期和长期心肌梗死并发症。这些症状最常见的表现是心前区或者胸骨后的刺痛，针扎样锐痛，或者压迫样钝痛，这些难受有时候会被误认为心肌缺血的问题。

这并不是因为你心肌缺血，而是因为你心肌梗死部位因为坏死组织出现炎症反应，免疫过程导致的不舒服。

有一部分患者确实在放置支架之后会有不舒服的问题出现，但是具体机制仍不了解。

大家可以回复分享自己过去支架植入术之后的感受。

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小眼睛医生爱运动

一位同事，他的父亲前不久做了支架，支架做得很成功。但是，他仍旧有胸部隐隐作痛的症状，总感觉不舒服。

“是不是支架的位置不太合适？”

“是不是支架又有了一些狭窄？”

他夜里睡不着觉的时候，就常常这样胡思乱想。后来，咨询了一下心内科的医生，医生劝他别紧张，放松心情，必要的时候到医院来一趟，仔细问一问、查一查。

医生说，发生支架手术后，血流状况改善很好，心脏不舒服的原因可能的原因有以下几种：

第一，其他大血管仍有狭窄：

冠心病的血管狭窄，它往往不是一支病变，常常是多支都有狭窄，但放置支架，都是选择、挑选狭窄程度最严重的才放，一般狭窄程度都在75%以上。

这个血管放了支架，血流改善了，不能代表其他的血管没有狭窄。这种情况下出现的症状，有可能是别的血管狭窄引起。

<strong>第二，微血管病变：

心脏造影正常，也排除了血管痉挛，但患者仍然发作劳力性心绞痛症状，女性多见，尤其是绝经后的女性，这时，要想到微血管病变的可能。

这个微血管病变，我们可以这样理解：心脏的大血管状态良好(狭窄不严重)，不足以导致频繁的心绞痛发作，也没有大血管的痉挛现象。但是，是心脏的微血管结构或功能发生了异常，心肌不能得到充分灌注，所以也引起心绞痛症状。发生机制主要是，微血管痉挛或微循环障碍时，腺苷释放增加。这种物质刺激心肌，通过神经反射引起胸痛。

第三，心理因素：

这个比较好理解，放支架后患者焦虑、紧张，总觉得体内有个异物，是一种刺激。这种情况，多发生于对支架介入知识缺乏了解，且性格易接受暗示的人群。

第四，心梗后并发症：

有的患者出现胸痛症状后，很晚才到医院，虽然也做了支架，开通了血流，但心功能已经受损，出现了心衰、心律失常等并发症，也是会在支架置入后出现一些症状的。

支架手术后的注意事项：

要按时服药

患者做完支架手术后，为了防止血管再次堵塞，要一直服用相关药物（比如他汀类药物：这种药对于缓解动脉粥样硬化的进一步发展以及稳定斑块的效果是很好的），比如还有抗血小板药物如阿司匹林等，要在医生地指导下使用。并且，一般如果没有什么特殊的情况，患者是不能擅自停药的。

饮食生活上的干预

对于支架手术后的患者，比如吸烟和喝酒以及高血压等因素，都是很危险的事情，这些病症和不良生活方式都可能对于血管的病变起到推波助澜的作用。所以控制血压和血糖很重要。因而，患者要饮食低盐低脂，清淡饮食。多吃些果蔬，保障优质蛋白质的摄入。

适当运动、定期复查

患者术后可以做些适当适度的运动，比如散步和慢跑等，切记运动量不能太大。还有支架手术后，要按照医生的医嘱按时定期进行复查，这样可以了解手术后身体恢复的情况，看药物方面是否要进行调整等等。

殷殷期盼话健康

1.无论是支架还是旁路，很多患者都不能完全恢复。也就是说不是支架也不是旁路也不是旁路，而是能解决大部分的虚血性缺血。所以还是有人觉得不舒服!

2.并发其他并发症 血液供给的重建只是解决血液供给的问题，其他的问题不能用支架和旁路手术解决。举个例子，患者是心力衰竭的复杂化，严重的膜不全，心室性动脉瘤等。这种症状不是通过旁路或支架治疗，而是与患者一起治疗。虚血症被解除后，症状残留，由于症状的不安残留。

3.心脏神经衰弱 心脏疾病是经过旁路或支架安装的患者中最常见的疾病。各种各样的患者的感情，带来各种各样的不安和不快感。这对我们来说是必要的严格分类,只是进行分类,更好的对症治疗! 其实还有其他原因,不过，那个多数上述的点!归结的话，并不是手术能达到痊愈。

一万健康管理咨询

冠脉支架手术对于冠心病患者（冠脉狭窄≥75）的治疗至关重要，特别是在急性心肌梗死的治疗中能迅速开通血管、恢复心脏血供，以减少心肌缺血损伤。在临床上我们常常遇到一些做了支架手术后的病人诉有胸闷、气紧等心脏不适，想了解出现这种情况的原因。引起冠脉术后心脏不适的原因很多，而根据题主所说术后血流状况改善很好，那就不存在支架术后再狭窄的问题了。今天我们就一起来学习哈支架术后血流状况改善很好的人群为何还会出现心脏不适。一、其他冠脉分支血管仍有狭窄：临床上许多冠脉病变的患者，其冠脉常常存在多支病变，但我们在行冠脉支架介入治疗时常常只处理狭窄最严重（一般狭窄程度≥75才安置支架）的冠脉，而对于狭窄较轻或者血管较细等病变并不适宜行支架手术。所以，部分病人支架手术是解决了最严重的狭窄，而其他部位还可能存在病变，当心肌耗氧量增加时可能出现心脏不适。

二、心理作用：我们在门诊上常常遇到一些做过支架手术不久的病人反复诉有心脏不适，但相关检查也没有发现问题。这可能与一些患者术后过于紧张、担心自己心脏的恢复情况，而产生的焦虑情绪导致的。三、术后未及时开始康复运动：许多患者支架术后害怕引起“支架脱落”、“病情复发”等，而不敢运动，导致心脏功能恢复缓慢。我们建议支架术后应进行运动，循序渐进，逐渐增加运动，以自己无不适感为宜，适当的运动有助于减轻焦虑情绪、减少术后血管再狭窄风险、预防再次心梗，有利于提高生活质量。

四、其他原因：除上述原因外，还可能有如下原因：①支架术后服用的一些药物本身具有胃肠道不适的副作用，当我们服药方式不恰当会引起胃部不适感，而常常与心脏不适混淆；②一些本身存在胃肠道疾病的人群，也会有这种感觉；③本身有左心衰的基础疾病或急性心肌梗死后继发左心衰而引起的。我们建议支架术后的病人要：①坚持服用药物、监测不良反应：如长期服用阿司匹林、他汀类等药物，同时配合服用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，服药中要注意观察有无不良反应出现；②定期复查：注意监测血糖、血脂、血压等指标；③合理运动：术后一月内避免活动幅度过大，动作要轻、运动要缓，一月后逐渐开始轻中度有氧运动和抗阻力运动等，要循序渐进，以自己无不适为宜；④改善生活方式：戒烟限酒、饮食作息规律、控制体重、饮食宜清淡等；⑤积极治疗基础病：控制高血压、糖尿病、高血脂等达标。

全科扫地僧

心脏支架植入后，即便是血流状态改善良好，仍可能有两个方面的常见问题，一是心功能状态不佳，二是可能仍有残余的心肌缺血。

1.心功能状态。心脏的冠状动脉急性闭塞引发临床症状，典型的病症是急性心肌梗死。

血管急性闭塞，意味着心肌供血中断，当心肌细胞在供血中断后的一到两个小时，就会发生永久性的心肌坏死，会持续时间越长，缺血范围越广，心肌坏死的面积也就越大，也就意味着坏死的心肌失去了收缩和舒张的功能。所以，即便是心脏支架治疗后，也有可能出现心功能减退的可能，即心力衰竭，常见症状为活动后呼吸困难。

2.心肌缺血。冠状动脉的病变可能为多节段的，虽然开通了闭塞的血管，但仍有可能在其他的血管有残余的狭窄性病变，如果没有得以解决，患者仍可能会出现劳力性心绞痛症状。

另外，部分冠心病患者可能合并焦虑情绪，因而引发一系列不适的症状。总而言之，如有不适的症状，应及时就诊，除外器质性疾病的可能。

惠大夫在江湖

这种情况的确是在现实世界明确存在的，临床上的确有那么一些患者因为冠心病做了支架，支架手术做的也比较成功，术后一切检查结果都正常。但是，唯独患者总是有一些不舒服的症状存在，到底是怎么回事？很多人很苦难，到处求医问药，但是就是找不到确切的原因，很多人对此无比苦恼。今天张大夫给大家说说可能存在的几种情况。

1、 冠脉微血管疾病

近年来医学界越来越对冠脉的微血管病变加以重视，对于这类疾病也有了更深认识。其实冠脉造影虽然是评价心脏动脉的金标准，但是它只能看到直径＞0.4-0.5 mm的动脉血管，对于绝大部分的前小动脉、小动脉和毛细血管等微血管，单纯冠脉造影根本无法评价。这些微血管，很多可以通过感知压力、流量、代谢产物，从而自动调整心肌灌注。当它们出现病变和问题时，一样会出现心肌缺血的症状，不过就是有时候不容易发现。

那么很多人就会问了，这种情况我们应该如何检查和治疗呢？我个人觉得现在可行，应用较多的是核医学科的心肌核素显像的相关检查。可以评价到心肌细胞是否存在缺血，如果有可以进一步找权威心血管病医院评价是否存在微血管病变。

2、 心功能不全

对于很多这类患者来说，有些人支架术后一直有不舒服，是因为心功能已经存在损伤了。这种损伤不一定都是收缩功能受损，也有可能是舒张功能受损所致。如何仔细的评价心功能，需要心脏彩超、BNP等多项检查，但是评估起来并不困难，大多数三甲医院可以进行。

3、 焦虑

临床上很多冠心病植入了支架的患者，术后一切检查都正常，但是就是有不舒服。很多情况下，这些人是因为支架术后出现了相关焦虑和抑郁的情绪所致，这种情况一旦明确诊断或者高度怀疑，可以让患者到双心门诊或者精神心理科进一步治疗。

总之，冠心病患者做了支架之后，大多数相关症状都能有所缓解，只有一部分患者可能仍旧有些不舒服。一旦这种情况出现，我的建议是及时就诊，让你的手术医生给你找原因，想办法。

张之瀛大夫

心梗脑梗病灶有三大原素

一是气滞血瘀，二是痰湿血瘀，三是血管动脉粥样硬化血瘀。这三种病灶不是放一个支架能解觉的，因为每一种病灶有它自身的原素。例如气滞，是神精性质，看不见摸不着，放支架根本消失不了病壮。例如痰湿是一种水源体，不动者好人一样，一走动胸闷气短，百步难行，放支架解觉不了这种流体病灶。例如动脉粥样硬化放支架还可以，放上病况就消失，而且患者感觉很好。但有一点解觉不了，动脉粥样硬化血管是周身型的，周身血管硬化和不同成度的堵塞，因此这种病患者，三天两头就得去医院。

手朮介入能放入支架就一处堵点能通，但是毛细血管堵死它是无能为力的。因此要从根本解觉血管堵死的问题，要以解气滞，化痰湿，软化血管着手，否则，是解决不了血管堵死难题的。

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