很多網絡諮詢患者在詢問病情的時候，會上傳檢查圖片給我看，宮頸檢查報告是其中的重要檢查，但從這些圖片中，我也發現有一個“普遍現象”，卻不那麼正常，這就是陰道鏡檢查。
陰道鏡到底是什麼？是不是每個女性都需要做？帶著這兩個疑問，請接著往下看。
陰道鏡是什麼？
1931年，一個名為Emmert的醫生首次向美國介紹了陰道鏡，但是後來的幾十年，陰道鏡在美國發展緩慢，卻在歐洲蓬勃發展。1964年，美國成立了陰道鏡和陰道顯微鏡學會，逐步推行陰道鏡培訓，陰道鏡才開始逐漸被接受。到20世紀70年代，陰道鏡已成為美國應對宮頸細胞學異常的補充和必要手段。我們國家現在也在逐步推行陰道鏡檢查，將其作為宮頸病變診治中重要的一環。
陰道鏡是婦科使用的內窺鏡之一，是在體外使用的雙目放大鏡，具有放大功能，長得有點像一個有支架的攝像機，旁邊還放著一個電腦顯示屏。當患者躺下進行檢查時，醫生可以控制陰道鏡的遠近距離，把宮頸和陰道壁的圖像放大，展現在顯示屏上，這樣就能更清晰的看見宮頸和陰道壁的情況。陰道鏡檢查是宮頸檢查的一項重要手段，也可以說是醫生的另一雙眼睛。
陰道鏡設備
在陰道鏡檢查的時候，醫生還會用到醋酸和碘溶液，這就是醋酸試驗和碘試驗。
醋酸試驗（VIA）：在宮頸上塗抹3%-5%醋酸後，宮頸上皮會短暫地從粉色或紅色變成白色，稱為醋酸白上皮，這種效果是短暫的，2-10分鐘就會消失。正常宮頸陰道部鱗狀上皮含有少量蛋白質，塗上醋酸後不變色。
當有HPV感染時，細胞產生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產生的角蛋白不同，可被醋酸脫色變白，因此醋酸試驗對確診HPV感染很有幫助。但其他原因導致上皮增厚時，也可出現假陽性反應，比如不成熟化生上皮、修復和腫瘤性上皮細胞，塗上醋酸後也會變白。
碘試驗（VILI）：將盧戈碘稀釋到1/2或1/4濃度，塗抹到宮頸上皮。通過碘溶液的短暫著色識別病變上皮。細胞內的糖原決定了組織對碘的吸收，碘對糖原有親和力。應用盧戈碘溶液後，正常的完全成熟的化生細胞和原始鱗狀細胞含有充足的糖原，因而呈現棕色。不含糖原的子宮頸內柱狀上皮和不成熟化生上皮呈紅色或淡黃色。
存在瘤變的上皮不著色，這就是碘陰性，但不能只是簡單通過不著色來區分正常和瘤變上皮，因為染色後正常不成熟化生上皮也呈碘陰性。
無論是醋酸白上皮，還是碘陰性上皮，單獨存在時不具有診斷特性，必須結合其他宮頸檢查結果來進行診斷，但根據醋酸白上皮和碘陰性上皮可以確定是否需要取活檢，確定取活檢的位置，這個意義重大。
通過陰道鏡10~60倍的放大觀察、評估宮頸的醋酸白和碘上皮顏色，以此來識別子宮頸病變的存在和分佈，提高診斷準確率，起到肉眼無法達到的效果。陰道鏡可謂是婦科醫生的“火眼金睛”，重要性不言而喻。
陰道鏡適合哪些人？
陰道鏡檢查沒有絕對禁忌症，如果有陰道炎或急性宮頸炎，需要先治療後再檢查，但並非人人都需要做。陰道鏡檢查的適應症如下：
- 宮頸細胞學檢查（TCT）結果異常
- HPV檢查提示16/18陽性
- TCT和HPV結果都異常
- 肉眼觀察宮頸潰瘍、腫塊或可疑有宮頸癌
- 外陰、陰道病變，比如尖銳溼疣，陰道上皮內瘤變等
- 同房後多次出血，肉眼觀察無異常，可以通過陰道鏡放大看看是否有肉眼不可見的病情。
- 宮頸病變治療後複查，用於評估治療效果，決定下一步治療方案。
看完適應症，大家不難發現，陰道鏡都是在“重要時刻”出現，那就是宮頸TCT或HPV有問題了，或者宮頸、陰道、外陰可能有病變了，沒有這些問題的時候不需要做陰道鏡。
正確的宮頸檢查應該是“三階梯”，記住下面這個順序很重要：
篩查：宮頸細胞學檢查（TCT）+HPV檢測
助診：陰道鏡
確診：活檢
現在很多民營或私立醫院為了賺錢，不管是什麼情況，只要是女性，來了統統做陰道鏡。患者一看到被放大的宮頸、被塗上黑糊糊碘溶液的宮頸照片，就會嚇得要死，以為自己得了嚴重的毛病，接著就會聽從所謂醫生建議，乖乖掏錢用藥、手術治療，其中不乏許多年輕女大學生上當受騙。
這些過度的陰道鏡檢查，不僅沒有幫助，還會造成患者心理負擔，花了不必要的費用，得不償失！以後如果有醫生不看宮頸結果，也沒有肉眼觀察，直接讓你做陰道鏡，一定要多留個心眼。
陰道鏡檢查的注意事項
如果真的存在問題，該做陰道鏡的時候就要做。
大多數醫院會要求在月經乾淨後3~7天內檢查，這個時候分泌物稀薄，子宮內膜較薄，但這個時間也不是絕對，如果病情需要，在月經週期的任何時期都可以做陰道鏡檢查，經期也不是檢查禁忌。建議在檢查24小時前不要性生活，不要陰道沖洗和陰道用藥，以免影響宮頸上皮，使檢查結果不準確。
- 做陰道鏡檢查通常不疼，和婦科檢查取陰道分泌物類似，所以在檢查前就不要給自己腦補各種場面了。越是緊張，陰道壁緊縮，醫生檢查困難，自己更痛苦。聽從醫生安排，放鬆心情，才是正確的檢查方式。
- 做完陰道鏡後，特別是做完活檢後，會有小腹不適和少量陰道出血，這些都是常見情況，通常3~7天內會消失。有少部分女性出血時間長、有膿性分泌物或腹痛，這可能是感染了，一定要及時去醫院檢查治療。
- 檢查前一定要詳細告訴醫生以前的病史，包括既往宮頸細胞學檢查結果、HPV檢查結果、活檢結果、是否有過溼疣或癌變、是否對宮頸、外陰和陰道進行過治療。如實告訴醫生這些情況，有助於協助判斷病情。
陰道鏡檢查雖好，但切記不要濫用，更不能把它變為過度檢查的重災區！
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