人生149970316

我是小影大夫。目前對於心臟的常見檢查有常規心電圖、動態心電圖、心臟彩超、冠狀動脈造影和冠狀動脈CTA檢查。後面三個檢查都正常，可是心臟還是不舒服怎麼辦？首先描述的心臟不適是如何的不適，要確定是不是心臟的問題引起的不適，胸部疾病、胸部肌肉的疾病也可以引起類似心臟的表現。其次，後面三個檢查正常，也不能說明心臟就一定沒事，心率失常引起的心臟疾病，也可以出現正常，這是後面三種檢查，檢查不出來的。最後，心臟的痙攣缺血、休息不好的時候、情緒不佳的情況下也會引起心臟不適。

心臟的相關檢查有哪些？

1.心電圖

心臟的檢查最常見的就是心電圖，這是檢查心臟必備的方式。

把心臟比作一個房子，心電圖就是房子裡的電線，可以檢查是心臟跳動的節律、心臟的整體收縮情況，有無心率失常、有無心肌缺血梗塞等等。

這個問題裡，沒有說明心電圖有無異常，心率失常也會導致心臟不適。

2.心臟彩超

心臟彩超就好像我們用眼睛直接走進心臟裡，去看心臟的結構，去看看這個兩房兩室的"家"究竟長什麼樣。裡面的牆壁、門有無病變，房間有無異常的擴大和縮小，有無先天性心臟病等等。這是看心臟的形態有沒有問題。這也是心臟必備的檢查之一。

上面說了心臟彩超沒問題，就是說心臟的形態、內部的結構和射血分數這些都是正常的。

3.冠狀動脈造影和冠狀動脈CTA

冠狀動脈是供應心臟的唯一血管，就好比房子的水管。一戶兩房兩室的家裡，一旦缺水了，家裡的人就會餓死。在心臟，就是心肌細胞會缺血梗塞，導致心臟無法正常工作。這就是心肌梗塞的原理，一旦發現心梗，要馬上介入下開通堵塞的血管，這樣才能研究會缺血的心肌細胞，才能使得心臟正常跳動。

冠狀動脈CTA和造影都是檢查心臟血管，CTA只有診斷的功能，應用比較廣，可以用來檢查冠狀動脈有無病變，有無先天性改變，用於治療後複查。而冠狀造影一般是做了冠狀動脈CTA發現血管堵塞嚴重，需要放支架才做，或者是臨床判斷嚴重的心肌梗塞，需要馬上做支架，才首選造影檢查。

如果做了冠狀動脈造影和CTA都沒有問題，只能說明所看到的大血管沒有問題，但是還會有些細微的血管有問題。還有一種情況是，做的那時候可能沒問題，但是某些原因引起的血管偶發性痙攣也會導致心臟有缺血的表現，就是做檢查的時候，心臟血管又舒張，沒表現出問題。但是無論怎麼樣，這兩個檢查正常，基本能說明大血管沒問題。

除了上面說的情況外，還有就是即使上面的檢查都正常，休息不好，經常熬夜，心情不好的時候，也會出現心臟不適的表現。像我們醫生經常值夜班，每次到下半夜，躺下心臟都有一點隱隱的不適，不上夜班就正常了，真怕哪天會猝死😂。所以能不熬夜儘量不要熬夜，每天開心一點，不要讓💔了。

最後，還是要確定一下，是不是心臟的問題。這是非常關鍵。呼吸系統、胸背部肌肉骨骼引起的胸痛也會有類似心臟不適的表現。建議到正規醫院就診。

小影大夫

提問這個問題的朋友，心臟彩超、冠脈造影和冠脈CT都已經做完，所以說這位朋友一定是到正規醫院去過很多次了，而每次檢查都是陰性結果，所以患者一定很苦惱，自己到底是什麼病？到底該如何治療？

首先我們要明確，上述幾項檢查的臨床意義在哪？如果我們把心臟比做成房子，房子內的暖氣管道比做成血管，那麼心臟彩超就是看我們房子的牆壁有沒有破損；而冠脈造影和冠脈CT就是看我們的供暖管道有沒有堵塞；其實還有一項檢查是心肌核素顯像，它是看我們房子裡的暖氣熱不熱。希望上述比喻，能夠幫助您瞭解各項檢查的意義。上述檢查沒有異常，只能說明您的心臟的大體結構和大的冠狀動脈暫時是正常的。

問題中說的心臟每天不適，這個描述太容易混淆，這種心臟不適是什麼樣的一種情況，還得具體問題具體分析。首先我們應該確定是不是心臟本身的問題，即使上述檢查都正常，但是還可能是一些別的心臟疾病引起的症狀啊？比說說心律失常、心臟神經官能症和心肌本身的病變等。再或者這種不適根本就不是心臟本身引起的，也可能是胸部其他組織病變引起的，如胸部的皮膚、肌肉、骨骼、胸膜、肺組織、氣管、食管、肺部血管和神經病變等。甚至胃病，由於其位置靠近胸腔，也可能表現為胸部的不適。

總之，每一種檢查方法都有它自身的優勢和侷限性，一種檢查陰性，並不能反應所有的問題，還需要臨床醫生根據患者情況，綜合的做出評估，從而正確的診斷和有效的治療。

張之瀛大夫

因為你查錯了！

現實中有很多患者心慌氣短、胸悶胸痛，到醫院做了一堆檢查，卻無法找到病因，最後被告知：“你一切正常，可能是精神壓力過多，多休息就好”

其實你的不適，源於神經異常

如果你是器質性心臟病時，做這些檢查是可以查出的，但如果神經出現了異常，是無法通過任何檢查進行確診的，這種情況在臨床上被稱為：心臟神經官能症！

心臟神經官能症在臨床上的解釋是，由於焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素造成的，中樞神經興奮、傳遞過程中發生障礙，使受到神經調節的心血管系統出現混亂，從而引發的一系列症狀。

這類病人經常聽醫生說：“不必過於緊張，只要注意休息，調節好情緒就可自然恢復”，但實際上只有一小部分的患者，在調節精神壓力後自行恢復，剩餘的患者常年被其困擾，充足休息+精神放鬆+調節壓力，卻沒有任何作用。

脊柱源性心臟病

頸胸椎的退變，刺激壓迫圍繞在椎體周圍的交感神經，進而引起內臟血管、自主搏動節律的異常從而產生相關的臨床症狀。

各種原因引起的椎體不同程度的改變，而椎體的病變會壓迫刺激心臟的神經支配系統，主要是交感神經系統，造成交感神經功能紊亂，從而引起冠狀動脈痙攣、心肌缺血、心律失常、心臟活動異常，頸胸椎的退變引起交感神經紊亂主要病變如下：

1，頸、胸椎間盤突出

2，黃韌帶肥厚

3，椎管狹窄

4，脊柱失穩

5，胸椎體前方炎症

6，胸椎壓縮性骨折

7，脊柱側彎、旋轉扭曲

尋找脊柱責任病灶—進行治療，神經調控—解除神經持續放電，恢復身體健康。

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

大家好！我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！

心臟彩超、冠脈造影、冠脈CT都正常，為什麼心臟還每天不適呢？徐醫生來為您解答。

關於心血管疾病的檢查方法有很多，不同的方法提示不同的信息。

比如心臟彩超主要反映心臟結構、功能和室壁的運動情況，就像是一間房子，查看房屋結構是否正常。比如心臟擴大，心衰，心肌梗死，擴張性心肌病，肥厚性心肌病，心臟瓣膜疾病，心臟血栓等疾病都可以通過超聲有所發現。但心臟超聲這個檢查與儀器、操作者的臨床經驗密切相關，這完全不同於心電圖，心電圖與醫生的操作經驗無關。因此，對於某些心臟彩超結果有疑問的，醫生會讓你再次複查，明確你的心臟是否存在問題。

冠脈造影和冠脈CTA檢查都是排查冠心病的，其中冠脈造影是金標準。這兩項檢查猶如查看房屋的供水管道是否堵塞。但冠脈造影檢查正常，如果症狀典型，也不能完全排除冠心病，因為可能是因為血管痙攣或者微血管病變引起的症狀。

如果心臟彩超、冠脈造影都正常，是不是就說明心臟沒問題了呢？

不是的。以上兩種檢查不能發現心律失常，這需要心電圖檢查。心電圖主要評估心臟的電活動，猶如查看房屋的電路是否正常。患者如果出現心慌包括心臟跳動緩慢、心臟跳動過快、心臟跳動不整齊，就在症狀發作當時，採集一份心電圖是最具有意義。如果發作短暫，無法及時做心電圖，可以做動態心電圖檢查。

此外，心電圖還可以發現心肌缺血。症狀發作當時心電圖出現缺血的表現，並與平時心電圖不一樣，需要高度懷疑心肌缺血。

其它一些疾病也可能表現為胸部不適

比如肺栓塞的表現是胸悶痛、呼吸困難等，主動脈夾層也表現為胸背部劇烈撕裂樣疼痛。食道、胃和肺部的疾病也可能引起胸部不適。此外，頸椎、膽囊不適有時也會牽涉到胸部不適，考慮頸心綜合症、膽心綜合症。

所以，心臟彩超和冠脈造影正常並不能排除所有的心臟病，其它一些臟器疾病也可能表現為胸部不適，需加以鑑別。

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心血管徐醫生

首先我們先看這三個檢查，都能查出什麼疾病。

心臟彩超

心臟彩超主要是看心臟結構有沒有問題。

1、先天性心臟病：

常見的房間隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉、流出道狹窄、法洛氏四聯症、動脈導管未閉等等這些先天性心臟病都需要彩超進一步配合明確診斷，心臟彩超是篩查先天性心臟病的首選檢查。

2、心臟結構改變：

看心臟結構、心臟大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，可以精確測算心臟心房、心室、瓣膜、等等各個位置的大小等變化，是瞭解心臟各房室腔大小的重要檢查方法。

3、心臟功能：

心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運動分析，是否協調等，而且可以通過計算得到心臟的每搏輸出量等具體各個數值，也就是射血分數，對於評價左心功能非常重要，對於心功能的評估，心衰的評價非常重要。

冠脈造影和冠脈CT

這雖然是兩種檢查，但目的基本一樣，都是為了檢查心血管，也就是為了診斷有沒有冠心病。

冠脈造影屬於介入手術，費用相對高，要住院檢查，風險相對大，自然檢查結果相對更加準確。

冠脈CT屬於強化CT，和普通CT類似，區別在於要通過輸液，把造影劑通過靜脈輸送到心血管，觀察心血管有沒有狹窄程度。

心臟彩超、冠脈造影及冠脈CTA正常，不代表沒有心臟病

因為心臟病包括很多，比如還有一大塊就是心律失常，通過心臟彩超及冠脈檢查是無法排除心律失常的。心律失常最常見的表現就是心慌、心裡不舒服，也就是心跳跳亂了，常見的包括各種早搏，房速，房顫，室上速，室速等等心律失常。這就需要帶一個24小時動態心電圖來進一步排除，甚至需要行電生理檢查來排除。

還有可能是心臟微血管病變，造影正常，但還是心肌缺血；還有可能是心臟神經官能症。

心臟不舒服，不代表就是心臟病

心臟不舒服只是一個廣義的概念，不能通過心臟不舒服就來判斷是心臟病，除非您正在心臟不舒服，並行心電圖檢查，或完成24小時動態心電圖及心臟彩超及冠脈檢查，都排除心臟明顯的疾病。那麼這種不舒服有可能並不是心臟病，也可能是植物神經功能紊亂。

總之，心臟不舒服雖然描述很簡單，但越是簡單的描述，診斷起來越是複雜！

需要繼續描述發作時的細節，再結合各種檢查才能進一步明確診斷！

心血管王醫生

一、心臟彩超、冠脈造影和ct正常，提示可以排除哪些疾病？

確實經常發現這樣的情況，患者查心臟彩超，冠脈造影和冠脈ct都正常，但仍然出現每天心臟不適。那麼心臟彩超，冠脈造影和冠脈ct正常提示可以排除哪些疾病呢？心臟彩超可以排除心臟結構性異常以及心臟功能相對異常的一些疾病，但心臟功能不全早期的患者，也就是新功能保留的心功能不全患者，心臟彩超仍然可以為正常。冠脈造影和冠脈ct正常往往提示患者不是動脈粥樣硬化性疾病，不是因為冠脈狹窄所導致的心臟不適。但心臟彩超，冠脈造影和冠脈ct正常，不能排除所有的心臟疾病。

二、還有哪些心臟疾病可以出現心臟彩超，冠脈造影和ct正常？

心臟彩超，冠脈造影和ct正常的情況可以見於許多疾病，比如心律失常的患者，或者是冠狀動脈痙攣的患者，又或者是心臟神經症的患者等等，都可以出現心臟彩超，冠脈造影和ct正常，但依然反覆出現心臟和心前區的不適等等。甚至有時候，一些輕微的心臟結構和冠脈異常心臟彩超和冠脈造影和ct不能把它查出來，也會出現心臟彩超，冠脈造影和ct的正常。

三、接下來該怎麼辦？

如果心臟彩超，冠脈造影和ct正常，接下來該怎麼辦呢？如果患者以上正常，但仍然反覆出現心前區的不適，那麼就需要考慮患者是不是心律失常或者是冠脈痙攣等其他情況的可能，如果排除了器質性疾病，還要考慮患者是不是典型的情緒障礙所導致的心臟神經官能症。只有做出綜合的評估和判斷，才能對症治療，緩解患者的症狀。

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心健康

心臟超聲正常，意味著心臟的結構沒有明顯的變化；冠狀動脈造影和冠狀動脈ct檢查提示正常，意味著冠狀動脈沒有明顯的狹窄，也就基本排除了冠心病的可能性。但心臟還是出現明顯不適，這就需要注意以下幾個方面的問題：

1.部分患者可能存在著微血管的異常，也就是冠狀動脈微血管病，即x綜合症，這類疾病需要結合患者的症狀和心電圖運動負荷實驗來進一步除外。此類患者在活動或者勞累之後，可能會出現胸疼，胸悶的症狀，而冠脈造影又可能是正常的。

2.需要注意其他類型疾病，比如說心律失常，包括早搏，或者折返性心律失常等等。這類患者往往也會有反覆發作性的心悸，胸慌等不適的症狀，可能需要通過進行動態心電圖監測心率是否有變化，可以初步的排查。

3.需要注意是否患有心臟神經症即心臟神經官能症，這部分患者可能在心臟結構和血管方面都沒有明顯問題，但是仍有不適的症狀，就可能和情緒等因素相關，多見於更年期的婦女。這類疾病可能需要通過心理疏導，改善生活方式來逐漸緩解心臟的不適症狀。

惠大夫在江湖

我是心臟磁共振技師vivi，意見供您參考

這個問題很簡單，沒查出原因就是沒做對檢查唄。

心臟不適首先分兩種情況，是由於心臟引起的還是心臟以外引起的？心臟以外的問題我們不討論。心臟引起個人不適的原因可能由於血管系統、節律、心肌三方面。

（下有案例）

磁共振

B超能看的，磁共振看的更多、更準確。而且磁共振優勢在於準確觀察心肌情況，這是傳統檢查所缺失的。很多心臟問題，起因或許各有不同，但是最後引起臨床不適感，大半都是心肌已經發生了改變。

B超

檢查的是大血管和心臟的連接關係，順帶可以肉眼觀察心臟運動是否協調，通過觀察是否運動協調推測心肌是否異常；然後看瓣膜、測量心腔數據，基本上就是這麼多。

CTA

重點是看冠脈的。冠脈有沒有狹窄，有沒有發育異常這些。心電圖捉取一分鐘內的心率變化查看是否異常。根據生物電，側面反映對應心肌是否缺血，這個準確率只有70%左右。因為有時候正常人做心電圖之前可能小跑了一下，也會顯示心肌缺血的波形改變。總的來說，心肌缺血方面的推測，不太準。

案例（冠心病）

是一位3個月前因為冠心病剛下了支架的病人，打算年前在檢查一次安心過年，但是檢查總體結果不是十分樂觀。

紅色箭頭處，大面積的心肌中層纖維化

根據研究，心肌延遲強化超過50%，該部分心肌“跳動”功能恢復的可能性很低。那麼怎麼預防？只能早發現早治療了沒什麼好說的。

影像檢查諮詢、幫忙預約可以私信留言。

心臟磁共振技師vivi

首先，患者自己是很難確定這種感覺的不適就是來自心臟的。記得以前回答心絞痛的問題時說過，心臟是內臟神經，心臟的不適很難精準地定位的。所以，一般情況下患者很難判斷自己的不適是來自哪個臟器的病變，只是感覺哪個部位的何種不適。至於不適由什麼引起來，是需要診斷和鑑別診斷的。只是大家覺得心臟在胸腔，在左胸，而心臟病又有危險，所以一有胸部不適了，尤其左胸、左臂不適了，就認定是心臟的不適。其實不然。這裡也提醒一句，就診看病時，向醫生描述時主要是要說自己不適的情況，而不是自己給自己下結論、做診斷。

再說為什麼這些檢查正常還會有“心臟”不適。我們先來看看這些檢查主要是看什麼。

心臟彩超，看的是心臟的結構和功能，比如各房室腔的大小，心肌的厚薄、有沒有缺損、收縮的狀況，以及瓣膜的形態、開閉的狀況，大血管的情況，還有心臟收縮和舒張功能，後者是需要根據一些參數計算的。

冠脈造影是看冠狀動脈的情況，主要是看心外膜上（心臟表面上）的冠狀動脈情況，有沒有畸形、是不是狹窄、供血情況（血流狀況）等等。

冠脈CT是CT冠狀動脈造影，採用計算機斷層掃描（CT）冠狀動脈造影的方法檢查冠狀動脈，與直接經皮經動脈冠脈造影檢查的好處是不需要動脈穿刺放導管到冠狀動脈，屬於無創檢查，病人更願意接受。

所以，這些檢查正常，只是說明你的心臟結構正常，沒有畸形，心功能正常；冠狀動脈沒有畸形、沒有動脈硬化狹窄，也沒有心肌橋覆蓋冠狀動脈，心臟大血管的血流是通暢的。

但是，就心臟不適而言，也不只是冠脈供血的問題。還有心臟的微血管病變、心肌病變，還有心電的異常，心律失常等，這些都還需要根據臨床情況做其他檢查鑑別。

胸部不止有心臟，胸部的不適還可能有其他原因。胸壁有皮膚、肌肉、胸骨、肋骨、胸椎，還有乳腺；胸腔有胸膜、有肺組織、肺血管、有氣管、食管、大血管，還有縱膈組織、淋巴結、各種神經；還有其他部位的病變不適可以反映在胸背部。這些病變都有各自的臨床表現特點和規律，醫生會根據病史、體格檢查做出初步判斷，然後有針對性地檢查鑑別的。

如果排除了其他疾病、排除了心臟的器質性病變、心律失常，還是覺得胸部、心前區不適，覺得“心臟不適”，並且是跟精神情緒變化、緊張、密閉環境等有關，或者還伴有失眠、焦慮等，那就要考慮精神、神經系統的功能紊亂導致的不適了。

像心臟神經官能症，抑鬱焦慮狀態等，都可以出現一些類似心臟病的軀體症狀，這在臨床也很常見的。精神心理疾病與心血管疾病常常合併存在、或者互為因果的。所以，在檢查排除了器質性疾病後，還是總感到“心臟不適”，可以到心理科就診進一步診斷治療。

心血管內科侯曉平

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

神經官能症絕對不是少數。

如果你反覆感到心臟難受，但是所有檢查都做過了，仍然沒有問題，你可能是神經官能症。

什麼是神經官能症呢？

神經官能症主要的發病原因是什麼呢。

神經官能症最大的原因是因為心態不佳，比如焦慮、情緒緊張、睡眠不足。

另外，近期壓力過大，也會導致神經官能症出現。

如果我是神經官能症，我該怎麼辦呢。

覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

覺得我的回答有道理，可以關注我

關鍵字: 不適 健康 心臟