王姨47601011
阿司匹林在預防心肌梗死、腦梗死的治療中療效肯定，心腦血管獲益明確。那麼，為什麼有專家會說70歲以上的老人不建議服用阿司匹林呢？有依據嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
應用阿司匹林的目的是為了預防心肌缺血、腦缺血的發生，但應用阿司匹林以後，卻會帶來出血的風險，最常見的為消化道出血，最嚴重的的為腦出血。消化道出血在停用阿司匹林以後，經過積極治療，往往不會對我們的健康產生重大影響；但腦出血卻影響深遠，輕者可致偏癱，表現為半邊肢體無力、感覺異常，以致失去生活自理能力，重者可危及生命。
因此，每一位服用阿司匹林的患者都非常擔心是否會發生腦出血。在此，請使用阿司匹林的患者不必過於擔心，雖然阿司匹林可導致腦出血，但發生幾率卻非常低。在使用阿司匹林前，我們可排除易導致腦出血的危險因素，可進一步降低腦出血的出現。比如是否為易出血體質，以前使用阿司匹林出否有過出血的表現，如果有，那麼，需慎用阿司匹林。其次，年齡也是需要考慮的因素。
使用阿司匹林預防心血管疾病分為一級預防與二級預防。一級預防是指既往未發生過心梗、腦梗等疾病，但存在高危因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白血癥等，用藥以預防心梗、腦梗的首次發生；二級預防是已經發生心梗或腦梗，用藥以預防再次發生。一般而言，隨著年齡的增加，使用阿司匹林出現出血的風險會逐漸升高，因此，老年人在使用阿司匹林時需慎重評估使用阿司匹林帶來的獲益與風險比：
- 一級預防的老年患者，由於發生心肌梗死、腦梗死的幾率相對較低，故使用阿司匹林可能風險大於獲益，因此，70歲以上的老年人使用阿司匹林進行一級預防時，需慎重，建議專科醫師評估，確實是獲益大於風險，才應使用，否則不予使用；
- 二級預防的老年患者，由於已經發生心肌梗死、腦梗死，故如果不用阿司匹林，腦梗死、心肌梗死復發幾率會嚴重升高，故即使是70歲以上的老年人，也有應用阿司匹林的指針，但使用前也應評估是否有出血的高風險，否則需慎用。
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綜上，“70歲以上的老人不建議使用阿司匹林預防心血管疾病”這種觀點不完全正確。在使用阿司匹林前，應評估獲益與風險比，如果獲益大於風險，可使用阿司匹林；如果獲益小於風險，不建議使用。
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醫學莘
首先我表示我不完全同意這種觀點！
前幾天對於2019年美國心臟病學會提出對阿斯匹林作為預防心臟病發作和卒中的一級預防性用藥提出了質疑，尤其是70歲以上老人可能弊大於利。
五天前我在頭條也寫了自己的觀點，針對許多中老年不管有沒有心血管疾病的危險因素也不管危險因素的風險值，把阿斯匹林作為心血管疾病的保健性預防用藥是不妥的。對於巳經發生過心腦血管事件的患者為了再次發生心血管事件的二級預防，阿斯匹林還是有它獨立的地位：當斑塊破裂的瞬間它可以抑制血小板激活後聚集成血栓，因此也列了五條那些人必須服用阿斯匹林，除此之外的人不必要長期服用。
但第五條是指有發生心血管事件危險因素極高，但還沒有發生過心血管事件的人也應該把阿斯匹林作為一級預防，為然包括70歲以上的老年人群。
中老年人若有多年高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、嗜煙並有心腦血管疾病家屬史的患者，平時三高控制不好，治療又不規範，無論血管超聲、CT造影發現有多個軟斑塊，尤其是性格急躁、衝動、情緒易失控的患者極易發生冠狀動脈痙攣導致軟斑破裂，上述人群也應服用他汀和阿斯匹林以防止隨時可能發生血栓事件。
古代社會有七十古來稀的說法，現代社會七十歲以上“多來西”（這是上海話即很多、不希奇），心梗、腦梗儘管年輕化了，但發病的集中年齡段仍是七十歲左右。有三高、嗜菸酒、臭脾氣的人還真不少。做醫生的就怕無腦，牆頭草隨風倒，聽到風就是雨，從不懂得用自己的頭腦、結合學到的知識、根據患者的個體差異、去做對患者最有利的判斷和決策。
屬於我列出第五條的人難道不正是隨時隨地可能發生而不能預測的斑塊破裂導致血小板激活後的血栓事件高危群體嗎？不可否認老年人出血風險遠大於年輕人，但老年人的血管條件遠不如年輕人。
我最反對那些躺在在課題中（那是你的課題，提出和你絕然相反觀點的課題絕對不是隻有幾個，所以讀者也不知道該聽誰的），書本上、共識下、指南中，因為人對疾病的認識永遠都有其侷限性，包括醫學界的大咖，也包括我們自己，因為都是人，沒有神！只是一個有上進性、事業性、責任性、有愛心的醫生有資格稱為白衣天使。
2019.3.23
我想說點真話
很簡單人們服用阿司匹林的目的是為了預防心梗腦梗，但70歲以後腦出血的風險大於腦梗了。
很多人就因長期服用阿司匹林腸道出血，很顯然長期服用阿司匹林對腦血管的損傷也是不可避免的。美國最新預防指南中阿司匹林的一級預防幾乎略去，健康的生活方式才是預防的基石。如此誘發出血的高危藥品退出是遲早的事。
我母親66歲時心梗離世，我哥哥62歲時腦梗，雖然我堅持運動三十多年但近兩年血壓也開始高了並且頸動脈有一斑塊，開始吃他汀，他汀是穩定斑塊的，斑塊穩定了吃阿司匹林還有意義嗎？從源頭抓起我開始嚴格控油清淡飲食，血液清了斑塊就失去了發展即不可能破裂了，我今年65歲體力還行增加一點運動量利於保持血液清潔與促進循環，下月準備去查一下頸動脈，到時把結果圖片添加至本文。沒吃阿司匹林，堅持跑下去……。
跑者博士
沒聽誰這麼說過，只是這個年齡往往有其他心腦血管病高危因素或者已經患有這些疾病，使用阿斯匹林做一級預防做不了，只能做二級預防，因合併症的原因獲益下降，出血風險增加。但仍是推薦的藥品
王醫生關注心臟
老年人服用阿司匹林究竟好不好啊？也沒說出個所以然來啊。
萬紫千紅150997742
因為吃阿司匹林是預防三十年以後的心腦血管疾病，70歲以上的老年人不等30年就死了預防它幹啥
金竹銘
這個指南，那個共識，聽誰的。
用戶1541423474005
其實哪個年齡段的人服阿斯匹林都是沒用的。服它會耽誤病情的治療。
