梁寶明
我國目前有2.7億高血壓患者，1100萬冠心病患者，1300萬腦卒中患者，阿司匹林在心腦血管病的一級預防、二級預防中發揮了非常重要的作用。但長期服用阿司匹林後，一些人特別是老年人有可能出現消化道出血的風險。研究顯示，每天服用81毫克小劑量阿司匹林也可能會使腦出血和胃腸道出血的危險增加2-4倍。長期服用阿司匹林後，要想預防消化道出血，應注意以下幾個方面:
1、識別消化道出血的高危人群，存在以下情況的人群易發生消化道出血：1）、原來有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。2）、高齡患者，尤其是年齡大於70歲的患者，胃粘膜修復能力下降，容易出血後不易止血。3）、平素有吸菸、飲酒等嗜好的患者，吸菸、飲酒可直接損失胃粘膜，易誘發出血。4）、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥時。
2、對於以上容易合併胃腸道副作用的患者，可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑（如奧美拉唑等）。長期應用低劑量阿司匹林後，最初3個月內胃腸道副作用的發生率最高，對於其他一般的患者，在服用阿司匹林後可以加用質子泵抑制劑3個月，以後按需服用。
3、注意戒菸酒，減少菸酒對胃粘膜的損害。
4、選用對胃腸道影響小的阿司匹林劑型。阿司匹林常見的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激小，適合長期服用。
5、阿司匹林的服用時間。阿司匹林腸溶片要選在空腹服用。如果在飯中或飯後服，會造成阿司匹林容在胃內溶解，增加胃粘膜損害的機會。普通片型的阿司匹林則最好在餐後服用。
醫患家
長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡與全因死亡率。但長期服可導致消化道出血風險增加，因此，如何預防消化道出血應引起人們的重視。
1、避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用
阿司匹林應避免與以下藥物合用，以降低消化道出血的風險。
① 布洛芬等非甾體抗炎藥（NSAIDS）；
② 華法林等抗凝藥；
③ 氯吡格雷（波立維）等抗血小板藥物；
④糖皮質激素；
⑤維生素B1（維生素 B1 可促進阿司匹林分解）。
2、預防性服用抑酸藥物
為預防阿司匹林所致的胃腸出血併發症，可預防性服用抑酸藥物如質子泵抑制劑與或 H2 受體拮抗劑，質子泵抑制劑是預防阿司匹林相關消化道損傷首選的藥物，療效優於 H2 受體拮抗劑｡後者對不能使用質子泵抑制劑的患者可考慮應用｡
3、選用合適的阿司匹林劑型
目前在臨床上對長期服用低劑量阿司匹林預防缺血性心腦血管病，均應用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。
4、使用“最佳”劑量
有充分的證據顯示，阿司匹林較低劑量 (75~325 mg/d) 與較高劑量 (500~1500 mg/d) 相比，抗栓效果相似，但是較少引起副作用｡因此，阿司匹林 75~150 mg/d 的劑量用於動脈粥樣硬化性心血管疾病長期預防符合“療效最大，毒性最小”的原則。
5、篩查與根除幽門螺桿菌
6、評估監測老年人胃黏膜
老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退更易引起胃粘膜損傷，尤應加強評估和監測。
7、重視服藥者的病史
對過去有消化道潰瘍或出血史者，尤其是過去服用非甾體抗炎藥或阿司匹林時曾發生過類似病史者，這些患者屬服用阿司匹林易發生消化道出血的高危人，應慎用和禁用。
8、服藥前和服藥期間進行檢查
在用藥前最好先查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，期間如患者有上腹不適，應及時檢查，或停藥。
藥師建議
1、阿司匹林腸溶片應空腹服用
阿司匹林腸溶片外有一層耐酸的包衣，能保護它通過胃內酸性環境不被溶解，空腹服用時可縮短胃內停留時間，快速到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，以減少胃腸道不良反應。
2、定期隨訪與監測
定期隨訪與監測，尤其在用藥最初 12 個月內，重點是有高危因素的患者｡每 1~3 個月定期檢查糞便潛血及血常規，如出現上腹不適、血便、黑便或身體其它部位出血，請及時就診；
3、告知病史
有胃十二指腸潰瘍史、幽門螺桿菌感染的患者需告知醫生。
4、避免飲酒
乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，患者應避免飲酒。
逸仙藥師
長期服用阿司匹林預防消化道出血需要做到以下幾點：
1.選擇合適的劑型：研究顯示阿司匹林腸溶片消化道不良反應發生率為6. 80%，明顯低於普通阿司匹林的12. 39% 。目前普遍使用阿司匹林腸溶片。
2.合適的劑量：目前指南均推薦使用小劑量阿司匹林，建議阿司匹林長期使用的適宜劑量為75一100mg/d。大劑量阿司匹林的胃腸道毒性大，出血風險高。
3.合適的時間： 根據阿司匹林腸溶片在消化道內代謝特點及其對消化道的損傷，建議餐前服用，以免延誤阿司匹林到達腸道，在胃內溶解增加出血風險。
4.不要隨意停藥，停用阿司匹林腦卒中風險增加40 %， 並且在停藥增加風險的同時，出血風險並未降低。
醫學界作者 李土豆
醫學界兒科頻道
作為醫藥史上最具經典意義的藥物之一，阿司匹林在用於預防心腦血管疾病患者心絞痛、心梗、腦梗等動脈粥樣硬化性疾病的療效方面是非常明確。但其對消化道粘膜的損傷，引起消化不良、噁心、嘔吐、上腹不適或疼痛、甚至發生黑便、嘔血等嚴重不良反應，也是不容忽視的。
1、對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；
2、水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；
3、活動性消化性潰瘍；
4、出血體質；
5、嚴重的腎功能衰竭；
6、嚴重的肝功能衰竭；
7、嚴重的心功能衰竭；
8、與氨甲蝶呤（劑量為15mg/周或更多）合用；
9、妊娠的最後三個月。
上述這些情況，是絕對不能用阿司匹林抗血栓的。此外，阿司匹林導致的出血風險，是隨著年齡的增長而增加的，因此65歲以上的老年人服用阿司匹林要謹慎。此外，有幽門螺桿菌感染、吸菸和飲酒、服用其他非甾體止痛藥或糖皮質激素、聯合多種抗血小板或抗凝藥、聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物的人服用阿司匹林也要謹慎。
為防止阿司匹林對胃黏膜的損害，還要選擇正確的藥物劑型，以腸溶劑型為佳；如果服用阿司匹林腸溶劑型，最好在飯前半小時服用為佳；要嚴格按照醫囑的劑量服用，大多數情況下以75毫克每天為佳；必要時，還可以按醫囑服用抗酸藥和粘膜保護劑，可以預防阿司匹林對胃黏膜的損傷。
最後，在服用阿司匹林最初12個月內，需要注意觀察有無黑便或不明原因的貧血症狀，越早發現阿司匹林對胃黏膜的損傷，就可以越快預防消化道出血的發生。
藥療君
第三、阿司匹林一定要在飯後服用，因為它比較傷胃，長期服用對胃黏膜的刺激比較大，容易引起胃黏膜的炎症反應，甚至導致胃潰瘍、胃出血等！
第四、在服用阿司匹林期間最好不要吃辛辣刺激生冷油膩的東西（比如燒雞、烤全羊、烤肉、火鍋、羊排、關東煮、麻辣魚、辣子雞、油潑面、冰鎮啤酒、冰鎮可樂、冰鎮雪碧等），不抽菸，不喝酒，不熬夜，因為這些辛辣刺激生冷油膩的東西容易對胃黏膜造成嚴重的刺激，喝酒、抽菸、熬夜也會對胃黏膜造成嚴重的傷害，如果再服用阿司匹林就很容易導致胃出血。因此在服用阿司匹林期間最好清淡易消化飲食（比如雞湯、魚湯、小米粥、銀耳蓮子粥、蔬菜粥、南瓜粥、紅棗枸杞粥、排骨湯等）、忌菸酒、早睡早起！這樣能夠更好的保護胃黏膜已預防服用阿司匹林引起的消化道出血！
醫學慕課
心血管王醫生幾乎每天都在給患者服用阿司匹林，必須瞭解阿司匹林，減少阿司匹林引起的消化道出血是我們首先要考慮的。
第一、嚴格把握適應症:
需要服用的再服用，不需要的一定不能服用，尤其不能隨便診斷冠心病，瞎吃阿司匹林 。
對於明確的冠心病，支架術後，搭橋術後，腦梗死，外周血管嚴重狹窄者需要長期服用。
對於高危人群需要嚴格根據高血壓、糖尿病、高脂血症、年齡、性別、吸菸等等評分後決定是否服用阿司匹林。
第二、嚴格評估風險:
1、有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。2、高齡患者。
3、吸菸、飲酒者，損傷胃粘膜，易誘發出血。
4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥時。
可以合併使用胃黏膜保護劑或質子泵抑制劑，如XX拉唑等；戒菸戒酒酒；
第三、嚴格把控劑型:
儘量選用對胃腸道影響小的阿司匹林劑型。阿司匹林常見的有普通片劑和腸溶片。普通平片的阿司匹林胃腸道副作用大，需要與餐同服，或餐後服用；
阿司匹林腸溶片對胃腸道刺激小，需要空腹服用。第四、嚴格觀察複查:
服用阿司匹林後需要養成觀察大便顏色的習慣，如果顏色變黑，一定及時就診，可能是消化道出血，同時需要一定時間後複查血常規及凝血。
阿司匹林確實會引起消化道出血，但其中大部分是有基礎消化道疾病的，尤其是消化道潰瘍病史的，但這並不影響阿司匹林的偉大作用。
我們只有掌握四個嚴格，那麼必定會把消化道出血的風險降到最低！
心血管王醫生
首先，對於那些患有胃腸道、肝臟疾病的患者，一定要聽從醫生的醫囑，避免消化道出血的誘因，切記僥倖心理！
要預防此情況，合理休息、適當運動、加強體質、避免過度勞累，這些才是最主要也是最重要的。說實話，對於經常生病、體質虛弱的人來說，能做到以上幾點，不僅僅是在預防消化道出血，還是預防其它各種疾病。
飲食方面也得注意。一般來說，粗糙的食物有可能劃破食道、胃腸的血管，導致消化道出血的情況，所以，軟化飲食，進食細嚼慢嚥，少吃粗糙食物，這樣就可以很好地預防此情況發生。
另外，良好的情緒、放鬆的心情、樂觀積極的態度，保持一個健康向上的心裡，都有助於預防消化道出血的現象發生。
