尛乂丨耐泰達
阿司匹林是治療心血管疾病的基石藥物。由於其價格適中，療效顯著，在治療心血管疾病方面，幾乎沒有其它藥物能撼動它的地位。在預防心肌梗死方面，阿司匹林確實立下了汗馬功能，但需要注意的是，預防心肌梗死不能僅僅依靠阿司匹林。
阿司匹林預防心肌梗死的原理：抗血小板聚集
通過對阿司匹林歷經上百年的探究，我們發現它不僅解熱、鎮痛，還可抗炎、抗風溼，但由於用量太大，不良反應發生率太高，上述藥理作用幾乎已經不再使用。現在，使用阿司匹林的目的主要是利用它抗血小板的作用，用於預防血栓形成，達到預防心肌梗死、腦梗死的目的。需要注意的是，阿司匹林抗血小板聚集的作用呈劑量依耐型，75-300mg/日的阿司匹林可以抗血小板聚集，但大劑量的阿司匹林卻可促進血栓形成，所以，以預防心肌梗死為目的的患者，不要隨意加大阿司匹林的用量，否則會適得其反，加重病情。
預防心肌梗死，不能僅僅依靠阿司匹林
心肌梗死是在遺傳、吸菸、高血壓、高血脂、糖耐量異常、糖尿病、肥胖等多因素作用下，冠狀動脈發生粥樣硬化，使管腔狹窄，伴隨不穩定斑塊形成，在血流的衝擊下，隨時可能破裂，誘發血栓形成，堵塞冠脈。所以，預防心肌梗死有兩個關鍵點：一是阿司匹林預防血栓，二是他汀穩定斑塊。要想達到預防心肌梗死的目的，還需要加用他汀。其次，還應該控制心肌梗死的危險因素，戒菸限酒，控制三高，控制體重，低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、低熱量飲食，適當運動，運動以中等強度為主，每日30分鐘，每週5次左右。避免勞累、情緒激動，保持大便通暢，冬天注意保暖。多管齊下，才能預防心肌梗死的發生。
使用阿司匹林的注意事項
使用阿司匹林時需注意，嚴重心、肝、腎功能不全的患者，不能使用阿司匹林，對阿司匹林過敏、有過哮喘的患者不能使用阿司匹林，易出血的患者（尤其是腦出血的高危患者）不能使用阿司匹林。服用阿司匹林時，注意服用的是普通片劑還是腸溶片劑，普通片劑餐後服藥，腸溶片劑空腹服藥。否則，會加重胃黏膜損害。
綜上，阿司匹林與他汀聯用可達到預防心肌梗死的預期，在使用藥物治療的同時，應注意改變生活方式，戒菸限酒，控制三高，控制體重，低鹽、低脂、低膽固醇、低糖、低熱量飲食，適當運動。使用阿司匹林時需注意是否有使用阿司匹林的禁忌症，同時根據所服用的片劑類型選擇合適的服藥時間。
醫學莘
大家好！我是小王醫生！全軍冠心病介入中心副主任醫師！
小王醫生接觸最多的藥物就算阿司匹林了；所以非常高興和大家聊一聊阿司匹林。
阿司匹林，主要通過抑制花生四烯酸環氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，從而阻斷TXA2的合成，發揮抗血小板的作用。
100多年前人類發明阿司匹林當時主要是解熱鎮痛，治療關節疼痛等疾病；後來人們發現阿司匹林具有抗血小板聚集的左右，於是阿司匹林與人類的關係更為密切。
阿司匹林因為其強大的抗血小板作用，也被合稱為人類二十世紀最偉大的三種藥物之一；同時阿司匹林的發明者，因因此獲得諾貝爾醫學獎。
我們先來看看急性心肌梗死形成的過程，大部分急性心肌梗死都是因為冠狀動脈粥樣形成，逐漸引起心臟的血管逐漸形成斑塊，斑塊越來越嚴重，導致血管越來越狹窄；這種斑塊有不穩定的因素，隨時有破裂的危險。
一般這種斑塊破裂，血小板馬上啟動。為防止這種斑塊破裂導致的出血，而發揮血小板聚集，使得止血，止血的同時就形成了血栓。
舉個例子：比如正常人手破了，為啥按一會就能止血呢，因為血小板參加了止血活動。
阿司匹林，幹嘛的呢？就是抗血小板的，簡單說就是不讓血小板止血。手破了，阿司匹林參與止血是好事情。
但心臟的血管，當斑塊破裂的時候，血小板馬上止血，可是止血的時候難免形成血塊，我們叫血栓。
這個血塊就很快會把斑塊的血止住，可是同時也把血管堵死了，一堵死就是心肌梗死。
所以說為了不讓把血管堵了，就吃阿司匹林，抗血小板聚集，防止斑塊破裂時形成血栓，以起到預防心肌梗死的作用。
那為啥不防止斑塊破裂呢？
當然有，防止斑塊破裂的就是阿司匹林的好搭檔----他汀；
所以預防心梗的最佳拍檔就是阿司匹林+他汀。
大家好，我是小王醫師，長期關注心腦血管疾病的預防、診治、康復。
謝謝您的關注！
謝謝您的轉發！
心血管王醫生
如果是已經確診冠心病或者是心血管病的高危人群（10年ASCVD>10%），長期服用阿司匹林的確有預防包括心梗在內的心血管事件作用，但是如果是沒有冠心病的心血管中低危人群，服用阿司匹林並無預防心梗的作用。
阿司匹林屬於環氧酶抑制劑，可以通過不可逆地將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶1（COX-1）絲氨酸殘基Ser 530乙酰化，抑制血栓素A2（TXA2）合成，發揮抑制血小板黏附聚集的作用。阿司匹林主要應用於已確診為冠心病或心血管高危人群中，研究發現在心血管高危患者中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，血管事件死亡率減低1/6。所以這部分患者確實應該長期口服阿司匹林，可以啟動減少包括心梗在內的心血管事件的發生。
但是對於無冠心病的心血管中低危人群，即使包括有高血壓、糖尿病的患者，盲目服用阿司匹林不僅起不到預防心梗的作用，還可能增加消化道出血的風險。近期發表在國際頂級醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》上的幾項研究表明，在健康的老年人中長期服用阿司匹林增加死亡風險，未能預防心血管疾病，反而增加出血風險。即使在高血壓、高膽固醇、糖尿病和吸菸等其有中度心臟病風險的患者，長期服用阿司匹林的也沒有帶來任何好處，反而導致大出血的風險增長了近30%。
所以阿司匹林是否能夠起到預防心梗的作用，重點是看是否符合應用阿司匹林的特定人群，不應盲目亂服用，否則不僅預防不了心梗，還帶來更多的藥物副作用問題。
醫患家
秋冬是心血管疾病高發的季節，前陣子，微信朋友圈廣泛流傳這樣一條消息：
那麼這條“救命信息”可信嗎？阿司匹林究竟是個什麼東西？真的是個救命神嗎？今天就讓我們一起扒一扒吧。
阿司匹林究竟是何物？
阿司匹林(Aspirin,乙酰水楊酸)為水楊酸的衍生物，主要有以下作用：
1、解熱、鎮痛、抗炎
對緩解輕度或中度疼痛，如牙痛、頭痛、神經痛、肌肉痠痛及痛經效果較好，亦用於感冒、流感等發熱疾病的退熱，治療風溼痛等。
2、抗血栓
阿司匹林對血小板聚集有抑制作用。
降低短暫腦缺血發作；
降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險；
預防心肌梗死復發；
預防人工心臟瓣膜和靜脈瘻或其他手術後血栓的形成
目前已有超過100項隨機對照臨床試驗彙總分析表明，在心血管高危患者中抗血小板藥物阿司匹林長期治療能夠使嚴重心血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，非致死性卒中的危險減低1/4，血管事件死亡率減低1/6。阿司匹林在心血管疾病（CVD）防治中的重要作用正在日益得到重視。
阿司匹林怎麼服用？
對於長期服用的患者阿司匹林的最佳劑量為75-150mg/d，急救時，劑量應達到300mg（25mg 12片，100mg 3片）嚼碎服用。
胸痛發作時，口含兩片阿司匹林讓它化開，然後喝一點水吞下這樣的做法對嗎？
1、胸痛的原因多種多樣
胸痛不一定是心肌梗死，也有可能是主動脈夾層。阿司匹林可以降低急性心肌梗死疑似患者的發病風險，預防心肌梗死復發。心肌梗死嚼服阿司匹林是可以救命，但是主動脈夾層服用阿司匹林可能就會送命。
2、“兩片”含糊不清
市面上阿司匹林的劑型、規格多種多樣
目前臨床應用較多的為劑量25mg及100mg規格，急救時，劑量應達到300mg（25mg 12片，100mg 3片）嚼碎服用，以便吸收迅速儘快發揮藥效。不同廠家的產品，規格也不盡相同，“救命信息”中“兩片”含糊不清，劑量也不準確。
所有的心血管疾病都可以使用阿司匹林來預防嗎？
不是所有的心血管疾病都可以使用阿司匹林來預防的，僅建議下列人群使用阿司匹林進行二級預防：
（1）患有高血壓但血壓控制滿意（<150/90mmHg），同時有下列情況之一者：
① 年齡在50歲以上；
② 具有靶器官損害包括血漿肌酐中度增高；
③ 糖尿病。
（2）患有2型糖尿病，40歲以上，同時有心血管危險因素者：
① 有早發冠心病家族史；
② 吸菸；
③ 高血壓；
④ 超重與肥胖，尤其腹型肥胖；
⑤ 白蛋白尿；
⑥ 血脂異常。
（3）10年缺血性心血管病風險≥10%的人群或合併下述三項及以上危險因素者：
① 血脂紊亂；
② 吸菸；
③ 肥胖；
④ ≥50歲；
⑤ 早發CVD 疾病家族史（男<55 歲、女>65歲發病史）。
使用過程中需要注意哪些？
阿司匹林最常見的副作用是其引起的出血、消化道損傷。服藥過程中應嚴密觀察，若出現牙齦出血，皮膚瘀斑或黑便等應及時到心血管內科就診，讓醫生調整藥物。
阿司匹林導致消化道損傷隨患者年齡和劑量增加而明顯增加，服藥後1~12個月為消化道損傷的高發階段，為減少阿司匹林所致的消化道粘膜損傷，有下面情況的人應多留心：65歲以上的老年人、消化性潰瘍或出血病史、幽門螺桿菌感染、吸菸和飲酒、服用非甾體止痛藥或糖皮質激素、聯合多種抗血小板或抗凝藥、聯合應用螺內酯或抗抑鬱藥物。
長期吃阿司匹林最好每3個月到醫院查一次血常規和大便常規，及早發現出血。為了減少胃腸道不良反應，阿司匹林腸溶片最好在空腹時服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片。主要因為目前腸溶阿司匹林片外有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內酸性環境不被溶解，到達小腸鹼性環境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應。如在飯中或飯後服，阿司匹林會與食物中鹼性物質混合延長胃內停留時間，釋放阿司匹林藥物會產生胃腸道副作用。空腹服用可縮短胃內停留時間，順利到達吸收部位小腸。
以上由PSM藥品安全合作聯盟志願者：廣東省藥學會 深圳市龍崗中心醫院 黃雪玉 提供答案！
感謝審稿專家：廣東省藥學會暨南大學附屬第一醫院 黃珈雯
PSM藥盾公益
心腦血管疾病一級和二級預防首選用藥：阿司匹林。長期應用阿司匹林可以減少1/3-1/4缺血性心腦血管疾病的發生，有效減少心腦血管疾病的死亡率和致殘率。
心肌梗死機制，各種因素下冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，內皮下膠原暴露，在各種趨化因子作用下，血小板聚集，機體啟動凝血機制，最終導致血栓形成，完全或部分堵塞血管，使血流減少或中斷，引起該支血管供應的心肌細胞缺血壞死，引起相應的症狀，當心肌梗死超過40%，引起泵衰竭，死亡率明顯增加。
阿司匹林為環氧化酶-1抑制劑，可以抑制血栓烷A2的生成，導致血小板活化失敗，最終凝血機制無法完成，血栓形成障礙，使得血管保持通暢。避免心梗的發生。
阿司匹林的合理應用
1、慢性穩定性心絞痛、急性冠脈綜合徵穩定期，均應長期口服阿司匹林，甚至終生服用。
2、冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術後、應終生服用阿司匹林。
3、長期服用時建議小劑量：75-150mg/d，常用劑量為：100mg/d。急性心肌梗死時應立即嚼服180-300mg。
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4、早上或晚上服用，沒有太大差別，重要的是要長期堅持口服。
5、對於阿司匹林腸溶性建議空腹服用，可以有效減少胃內停留時間，避免胃粘膜損傷。
6、對於有輕微出血者，不必停藥，但應加強臨床觀察。
7、對於80以上高齡，若無禁忌症，應堅持服用。
8、對於不能耐受阿司匹林胃腸道刺激者，可加用質子泵抑制劑。
9、對於所有需要長期口服阿司匹林者，均應有專業醫生進行評估，避免不必要的用藥。
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心內科豪斯醫生
阿司匹林能預防心梗嗎？可以！那我身體沒問題，是不是也可以吃阿司匹林預防心梗呢？沒必要！
阿司匹林能夠預防心梗的作用機理
阿司匹林，作為一個百年老藥，經過多年的應用，已經成為了用於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一二級預防的基礎藥物和首選藥物，它作用明確，經濟實惠，確實是一個不可多得的好藥。
阿司匹林對於心血管疾病的預防，主要是由於它的抗血小板凝集作用，阿司匹林能夠對抗血栓素A2（TXA2）的生成來一直血小板的凝集，從而達到對抗血小板凝集的作用，阿司匹林的抗凝作用可以貫穿血小板的整個生命週期，因此，阿司匹林是一種作用明確的抗血小板藥物。對於預防血栓的生成和心血管疾病的栓塞風險，有著非常重要的地位。
阿司匹林預防ASCVD的適用人群
經常有朋友問，我身體健康要不要吃阿司匹林，我頸動脈有斑塊，要不要吃阿司匹林，我高血壓，要不要吃阿司匹林，我腦出血要不要吃阿司匹林，對於什麼人需要長期服用阿司匹林，在臨床上是有一系列嚴格的評估的，因此，不建議私自服用阿司匹林來預防心梗，是否需要服用阿司匹林，應諮詢臨床醫生，評估心血管疾病風險後再服用。
對於ASCVD的二級預防，即已有冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，不用多說，遵醫囑長期服用即可，對於ASCVD的一級預防，即存在心血管疾病風險，但還未發作心血管疾病的情況，主要考慮以下風險因素：
高血脂
糖尿病
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高血壓（需控制在150/90mmhg以內）
慢性腎病
年齡（男性＞45歲，女性＞55歲）
吸菸
肥胖
早發性心血管疾病家族史
需要指出的是，以上因素是需要綜合考量的因素之一，並不是存在一種情況就要吃阿司匹林，具體要不要吃，還是那句話，經過評估後再決定。
阿司匹林的服用劑量和注意事項
對於ASCVD的一二級預防，長期服用阿司匹林來預防血栓的情況，一般推薦的劑量在75~150mg/天之間，由於阿司匹林具有一定的胃黏膜刺激性，因此一般推薦腸溶片，空腹服用效果最佳，由於是長期服用，早晨晚上服用均可。
長期服用阿司匹林最值得注意的事情就是出血風險，特別是消化道出血風險，阿司匹林藥物本身對胃黏膜就有刺激性，同時在藥物的代謝過程中，同樣會對胃黏膜形成影響，因此，消化道出血的風險是長期服用阿司匹林需要特別注意的風險，在服藥前必須經過嚴格的出血風險評估再確定是否用藥，用藥的前12個月，特別是前半年，應特別注意身體的各種可能的出血症狀，如黑便、柏油樣便等。還有一些患者服用期間可能出現牙齦出血、皮下出血、腦出血等問題，都應多加註意。
李藥師談健康
醫學的進步是人類生活的福音。100多年前，一種藥物誕生改變了人們的健康，也因其藥物的獨特作用，被人們稱之為人類二十世紀最偉大的三種藥物之一，此藥物的發明者也因此獲得了諾貝爾獎。這個藥物便是我們常見的阿司匹林。
阿司匹林功效明顯，價格適中，成為人們心中頗具知名度的藥物。對於阿司匹林現代人仍有許多爭議點，但不妨礙它在人類醫療事業上的偉大成就。現在我們就來討論一下“阿司匹林是否可以預防心梗？”
阿司匹林真能預防心梗嗎？
阿司匹林預防心梗是因為它們具有抗血小板聚集的作用。阿司匹林開始僅作為解熱鎮痛的藥物使用，隨後人們發現它具有的抗血小板聚集作用，能預防血栓形成，達到預防心肌梗死、腦梗死的目的。看到這裡，部分患者朋友可能躍躍欲試，需要提醒的是，阿司匹林的抗血小板聚集作用只有在適量情況方能實現，一般人是難以把控其度量的。
重要的一點，想要預防心肌梗死，簡單靠著阿司匹林並不能完全達到。心肌梗死的出現是關冠狀動脈發生粥樣硬化，管腔內部變得狹窄，斑塊生成，隨時可能發生血栓，堵塞冠狀的情況。想要真正預防心肌梗死，阿司匹林的作用尚不完全，還需要依靠一些他汀藥物。兩者相互配合，加上日常生活作息的調整，方能真正達到預防心機梗死的目的。
服用阿司匹林應注意什麼情況
1. 劑量、服藥時間要有所考究
經研究表明，預防應用阿司匹林的劑量，每日50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應減到最少；至於服用時間，現在尚存爭議，但是可確定的是，從藥效來講，長期服用阿司匹林的作用是持續性的，早晚沒有多大區別，關鍵是堅持。
2. 避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用
阿司匹林與一些抗血栓藥或致消化性潰瘍藥會發生反應，影響身體，因此不可自己隨意用藥，需嚴格按照醫囑服用藥物。
3. 注重病史
服用阿司匹林要注意服用者病史，不可以隨意服用。
4. 注意併發症
一些人可能會在服用阿司匹林時出現一些併發症，為了預防併發症出現，需要服用另一些藥物做好應對，前提是應具有針對性。
5. 做好檢查
服用阿司匹林之前，服用者需要做好系列檢查工作。服藥期間，各項檢查也必不可少，若是發現任何健康問題，應及時停藥處理。
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1.阿司匹林真能預防心梗嗎？
阿司匹林可以預防心肌梗死。通常心肌梗死多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由於某些誘因，如過度勞累、激動、暴飲暴食等，致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血液中的血小板伺機在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，達到一定程度後突然阻塞冠狀動脈管腔，使得被堵塞血管下游的心肌缺血壞死而致。如下圖：
阿司匹林具有不可逆的抑制血小板聚集的作用，能夠防止斑塊破裂時血小板聚集形成血栓。對曾患過心梗的患者，阿司匹林能預防再一次發；對於未患過心梗，也沒有其他類型的心血管疾病的人，也能夠起到預防心梗的作用。2016年《冠心病合理用藥指南 》指出，隨機對照試驗證實了慢性穩定型心絞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、腦卒中或心血管性死亡的發生風險。推薦阿司匹林的最佳劑量範圍為 75～150 mg/d(常用劑量為100 mg/d)。鑑於阿司匹林可能會引起凝血功能紊亂導致內出血，如胃腸道出血等不良反應，建議用藥前在醫生指導下進行風險評估，權衡利弊後使用。
2.心血管疾病患者可否突然停用阿司匹林？
長期服用阿司匹林的患者，突然停藥，會使心血管事件風險增加，尤其是曾經發生過心梗、腦梗等血栓風險高的患者。因此長期服用阿司匹林患者因任何原因停藥均因慎重，一定要在醫生指導下采取相應措施。
3.偶爾忘記服用阿司匹林怎麼辦？
單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內現存血小板活性，偶爾一次忘記服用，對於抗栓作用影響不大，但若連續漏服會導致血栓風險增加。如果偶爾一次忘記服用阿司匹林，儘量在下一次服藥時間按常規劑量服用即可，不需要加倍劑量服藥，過量服用可致藥物不良反應增加。
參考文獻：
藥事健康
對於阿司匹林能否預防心肌梗死，答案肯定是可以的，為什麼呢？
下面來給大家分析一下。
首先明確阿司匹林的作用：阿司匹林主要是通過抑制環氧合酶和血栓烷素A2，起到抗血小板聚集的作用。
然後來了解一下心肌梗死是如何發生的
心肌梗死的發生主要是在不穩定斑塊的前提下，斑塊破裂潰爛，導致血小板血栓的形成，如果血小板血栓沒有完全堵塞心臟的供血動脈，就引起不穩定心絞痛以及非st段抬高性心肌梗死的發生，如果血小板血栓完全堵塞了心臟的供血動脈，心肌細胞持續性的缺血缺氧，就導致心肌梗死的發生。
從這裡可以看出，心肌梗死的發生和不穩定性斑塊兒，以及血小板血栓的形成，有著密切的關係。
所以為什麼說阿司匹林能夠預防心肌梗死的發生，因為它可以抑制血小板聚集，使血小板血栓不易形成。
預防心肌梗死的發生，不止要使用阿司匹林，還需要使用另外一類藥物他汀。
他汀是一類降血脂穩定斑塊，抗炎作用的藥物。他為何又可以預防心肌梗死呢？前面我們提到心肌梗死的發生機制有兩個核心，一個就是不穩定斑塊破裂，另外一個就是血小板血栓的形成，對於血小板血栓有阿司匹林可以抗血小板聚集，起到預防心肌梗死的作用。但是對於不穩定斑塊兒，阿司匹林卻無法起作用。這時候就需要我們聯合使用他汀類藥物來降低血脂穩定斑塊。起到聯合預防心肌梗死發生的作用。
所有冠心病的患者，都需要長期堅持服用阿司匹林和他汀類藥物，以預防心肌梗死的發生，不可隨意停用冠心病藥物。同時要注意生活方式和飲食習慣的調整。
我是劉醫生！
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劉醫生驛站
阿司匹林是一個古老的藥物，其最早作為退熱止痛藥廣泛應用在臨床，後來發現它可以抑制血小板的聚集，有預防血栓形成的作用，因此它現在更多地被應用在心血管疾病的防治領域。如果已經確診冠心病等心血管病的高危人群(10年ASCVD>10%)，長期服用阿司匹林的確有預防包括心梗在內的心血管事件作用。但是，如果是沒有冠心病的心血管中低危人群，服用阿司匹林並無預防心梗的作用。
阿司匹林能預防血栓形成，主要是因為它可以抑制環氧化酶，使血小板表面的血栓烷素合成減少，血小板的凝聚力變差，從而發揮抑制血栓形成的作用。阿司匹林主要應用於已確診為冠心病或等心血管高危人群中，但是對於無冠心病的心血管中低危人群，包括有高血壓、糖尿病的患者，盲目服用阿司匹林不僅起不到預防心梗的作用，還可能增加消化道出血的風險。
阿司匹林有嚴格的適應症要求，在治病的同時也有導致出血等嚴重副作用的可能性。因此，是否服用阿司匹林，需要根據用藥的風險與獲益進行評估後確定。對於做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦中風、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術的人，如果沒有禁忌，都應該長期服用阿司匹林。
沒有確診過上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林預防心臟病，要由專科的醫生進行個體化的評估。當醫生評估認為吃阿司匹林預防心血管病獲益超過風險時，才可以遵醫囑服用。
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