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近期我们先后推送了高血压和流感系列科普文章，获得了大家的一致好评。现在，我们开始推送新的系列科普——心血管系列科普
如果关于心血管疾病用药方面你还有想了解的问题，也可以给我们留言，我们会选取有代表性的问题进行详细解答。
心血管科普系列一
阿司匹林可以作为保护心血管的药物常年使用吗？
阿司匹林是一个古老的药物，它的年龄超过了120岁，最早作为退热止痛药广泛应用在临床，后来发现它可以抑制血小板的聚集，有预防血栓形成的作用，因此它现在更多地被应用在心血管疾病的防治领域。它与青霉素、安定并称为“医药史上三大经典药物”。
网络上流传这样一种说法：“过了40岁，床头需放“救命三宝”，其中一宝就是阿司匹林，觉得胸痛和胸闷时来两片儿能救命，平时睡前吃一颗还可以预防动脉硬化和心梗。”阿司匹林俨然一个万能的“神药”！究竟阿司匹林是不是万能的？
一、所有40岁以上的人都可以吃阿司匹林预防心脏病吗？
阿司匹林有严格的适应症要求，在治病同时也有导致出血等严重副作用的可能性。因此，是否可以吃阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病和做过支架和心脏搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。
对于没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病需要由专科的医生进行个体化的评估。当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。
根据各个国家和地区指南的建议，一个人的心血管疾病危险因素越多，使用阿司匹林的获益就越大，需要评估的危险因素包括：
- 性别
- 年龄
- 是否有高血压和糖尿病
- 10年冠心病风险（早发冠心病家族史、吸烟、肥胖与超重、血脂异常、肌酐中度增高等）。
因此，并不是每一个40岁以上的人都适合常规服用阿司匹林预防心血管疾病。换句话说，对于身体健康、无不良嗜好、经系统体检后确认没有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林带来的好处与不良反应相比并不明显，就不需要常规服用阿司匹林。
二、哪些情况下需慎重服用阿司匹林？
阿司匹林是一把双刃剑，长期服用阿司匹林预防心血管疾病发作的同时，不可避免的会存在因损伤胃粘膜而导致消化道出血的可能性，因此有消化道出血高危因素的患者使用阿司匹林时，需要告知医生并留心观察用药后的反应，一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。长期服用阿司匹林的患者，最好每三个月到医院查一次大便潜血。出血风险高的因素包括：
- 65岁以上的老年人
- 有消化性溃疡或出血病史
- 幽门螺杆菌感染（HP阳性）
- 吸烟和饮酒
- 服用非甾体止痛药或糖皮质激素
- 联合使用多种抗血小板或抗凝药
- 联合应用螺内酯或抗抑郁药物
三、哪些情况禁用阿司匹林？
- 阿司匹林过敏史
- 阿司匹林哮喘
- 正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡
- 过去六周内有脑出血
四、阿司匹林吃多少合适？
在心血管疾病预防和治疗中，应用的是小剂量阿司匹林，推荐剂量是每天服用75~150mg。
但是，在紧急情况下，如不稳定型心绞痛和急性心梗发作、急性脑卒中时，需一次性服用阿司匹林300mg，使血小板聚集快速被抑制，最大限度阻止急性血栓形成。待病情平稳后再转为每天服用小剂量，目前临床上最为常用的阿司匹林为每天100mg。
五、什么时间服用阿司匹林最好？早上or晚上？饭前or饭后？
其实，目前各大指南和专家共识对这个问题也都没有做出规定。从阿司匹林的药效学角度看，因为阿司匹林对血小板的抑制作用为不可逆抑制，也就是说，一旦服用阿司匹林后，这一批血小板就永远丧失了凝血功能，直至体内新一批的血小板生成后，生理凝血功能才恢复正常，而人体内血小板更新的速度需要14天，因此只要每天坚持服用，血小板的抑制就可以达到一个恒定的状态，不受药物早晚服用时间差异的影响。
长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早上还是晚上服用没有多大区别，关键是坚持！从患者角度出发，为了更好地避免漏服药物，建议每天固定一个时间服用即可。
关于阿司匹林饭前服用还是饭后服用的问题，主要是为了避免药物对胃粘膜的直接损伤导致出血，饭前还是饭后服用取决于药物的剂型。
目前市面上更多的是阿司匹林肠溶片，肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，使得药片进入胃中酸性环境下并不分解释放，而只有到了十二指肠pH升高的环境中才开始释放发挥药效。因此肠溶片需要在饭前空腹时服用，由于空腹肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。
这里需要注意的是，肠溶片服药时应整片吞服，嚼碎服用会破坏肠溶包衣，丧失了肠溶的效果。如果是阿司匹林普通片还是要饭后服用，目的是让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接刺激。
（本文由钱懿轶药师供稿，配图由郭昱辰药师手绘）
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