初夏的彩虹
吃药——支架——搭桥，这是冠心病治疗在临床上默认的优先级！
为什么第一选择是吃药？
对于冠心病患者来说，一旦患病就意味着终身服药，这是必要条件，不以是否做介入手术而改变。
冠心病的致病因素不仅多，而且还复杂，必须通过药物控制各种危险因素：
抗血小板凝聚药物——预防血栓形成
硝酸酯类药物——减轻心脏负荷
β受体阻滞剂——降低心率和保护心脏
调脂药——预防动脉粥样硬化
血管紧张素转换酶抑制剂——降低血压和心血管疾病的危险
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为什么优先做支架而非搭桥？
虽然心脑血管疾病目前低龄化趋势明显，但在临床上看，高龄患者依然占据多数，对于高龄患者来说：安全是最关键的。
搭桥手术是开胸手术，创伤大、恢复慢、危险性高。
支架手术是微创手术，创伤小、恢复快、危险性低。
手术后就可以一劳永逸了吗？
不管是支架还是搭桥，都是急救手段，而非治疗手段，术后可能会使症状缓解或消失，但并不意味着痊愈。
后期效果如何看的不是手术，毕竟两者手术指征各不相同，是否定时服药、是否戒烟戒酒、是否规范饮食...这些都是影响因素。
所以正规流程是这样的：先看是否冠脉狭窄程度、有无心肌缺血，然后决定是否继续服药控制，然后根据血管情况和身体条件，决定是否可以做支架和搭桥，最后通过饮食和药物继续控制，这样才是完整的治疗流程。
罗民教授
先看手术过程。
冠状动脉旁路移植术俗称“搭桥”
冠脉搭桥是取患者自身的大隐静脉、桡动脉或乳内动脉等，在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。
1、搭大隐静脉桥：先从腿上取静脉血管，一头连在主动脉上，一头连在冠状动脉上，哪段冠脉缺血，就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好，才能有材料可取。另外此种桥搭完后，5年闭塞率达到50%。
2，搭乳内动脉桥：从自身胸骨下游离出一根动脉，叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支（人体最重要的冠状动脉，负责给心肌供血50~70%）的中远段。这种桥10年通畅率90%，但是每个人只能搭一根。
3，桡动脉桥：取左手桡动脉，当做静脉样用，搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。
冠状动脉支架植入术俗称“支架”
通过桡动脉或股动脉穿刺，导入球囊，扩张冠状动脉的狭窄处，然后植入支架，把病变部位的血管撑起来，以此来改善心肌缺血、缺氧状态。
再说两者区别
搭桥优缺点
优点：一般而言，外科搭桥手术疗效确切、费用低廉，技术成熟。在国内大的心脏中心，手术成功率超过99%，动脉桥的血管十年通畅率能达到90%，此治疗方法堪称经典。
缺点：手术时需要打开胸腔，病人痛苦大，住院时间长，尤其是对高龄病人或者合并其他器官问题的时候，依然存在出现并发症的可能。
支架优缺点
优点：支架手术创伤小，病人恢复快，立竿见影，往往植入支架第三天病人就可出院，住院时间较短。
缺点：费用高昂，而且存在一定比例再狭窄的可能，出院后若不改变自身的不良生活习惯，仍然存在疾病“复发”的可能。
综合来说
并非所有的冠心病患者都能采用支架这种简单、安全、微创的方法来进行治疗。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变或合并室壁瘤/心室附壁血栓，医生会建议您最好采用外科“搭桥”手术。
这些病变如果一味强求植入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险，有些病人有根本不适合放支架的禁忌证；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2~3个支架就能解决问题。
而相对于较简单的只是单纯的血管病变狭窄想要以搭桥来“一次性”解决问题的患者建议不要“随心所欲”，因为一旦搭桥后除了桥血管之外，其余的本来可以“救治”的病变血管将再无“还生”的希望。
到底如何选择？
1、看血管条件
这也是指南中（Syntax评分）的核心所在。举例子而言，如果只是一根血管相对简单的病变，那么毋庸置疑，支架植入术肯定是第一选择，创伤小，恢复快，费用低，预后好；当然，针对单独前降支病变，目前也可选择不开胸机器人搭LIMA桥的，但目前不是主流；相反，如果患者的冠脉病变呈严重弥漫钙化、扭曲，合并支架术式复杂（左主干、分叉、慢性闭塞等），（Syntax评分33分以上），指南倾向于搭桥治疗，但需要视具体情况而定，目前支架手术技术进展迅猛，复杂术式（左主干、分叉、慢性闭塞）成功率、安全性均非常之高，也可以选择支架治疗，具体要到有经验的心脏中心咨询。
2、看患者自身情况
外科搭桥手术术前要充分评估患者的手术风险，如EuroScore评分，高风险因素包括高龄、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏外科手术病史、心衰、陈旧心梗病史、手术复杂程度等等，高风险的患者外科手术是禁忌的，所以很多患者本身就不具备外科手术的条件。
支架植入术创伤小，对上述高风险的患者均可以安全的实施。另外，针对一些老老年（80岁以上）、肿瘤晚期、亟待非心脏外科手术等患者，他们需要改善生活质量，保证手术麻醉，所以非完全性血运重建是可取的，也就是说存在弥漫、多处冠脉狭窄，挑选最重的狭窄处（罪犯病变）放置短支架，就能有效缓解症状，提高患者生活质量，承受非心脏外科手术。
3、看预后
支架植入术与搭桥手术相比，再次手术比例明显升高，这往往与支架术后再狭窄相关，药物支架时代支架内再狭窄的比例大概是10%以内，需要再次介入手术，在这一点上搭桥手术是有优势的。
但目前国内常规的搭桥手术采用一根动脉桥与两根静脉桥，据统计静脉桥的10年通畅率仅为50%，也就是说搭桥术后10年有大约一半的病人需要再次再血管化治疗，而二次搭桥手术风险较首次搭桥也明显增加，所以针对较年轻的冠心病患者（＜60岁），建议尽量选择支架植入治疗，即使后面出现不能放置支架的情况，也可以再施行搭桥手术。
总结
支架还是搭桥？这个答案有时不是明确的，需要个体化的考虑患者的具体病情、综合情况及心理因素。
值得提醒的是， 不管那种方法，都不是一劳永逸的，术后若不进行心脏康复治疗，都存在较高复发或者再狭窄的几率。
它们如同一个“管道修理工”，通过“清淤”或者“架桥”，暂时疏通了血管，恢复了血液供应，改善了病人的症状。
若手术后仍未改变不良生活习惯，不重视后期的康复治疗，就如“炸弹制造厂”还在，新的炸弹还会不断产生，管道还会淤积，我们的心脏还将出现新的问题。
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大象心健康
就目前的技术来说，冠脉搭桥手术( CABG)的长期预后的确比支架植入手术( PCI)的效果好许多。
国外多个心脏搭桥手术长期观察研究结果表明，CABG手术后冠脉10年通畅率达80％，如果用来作桥的血管是动脉血管，则10年通畅率在90％。
一项名为SYNTAX的研究，比较了PCI和CABG手术后1年和5年的患者的健康情况。结果随访观察到5年时，PCI组的心肌梗塞发生率是CABG组的2.6倍，统计有显著差别。中风的发生率是1.5倍，但统计没有显著差别。5年内因血管再狭窄需要重复进行血运重建术的比率分别为PCI组25.9%和CBAG组13.7%，CABG组优于PCI组。而在观察的1年内，PCI组因血管再次狭窄需要接受血运重建术的比率是13.7%，也远高于CABG组的5.9%。但两组的死亡率1年和5年都没有明显区别。
现在CABG手术已发展到第三代技术了。第一代手术需要劈开胸骨，需要使用体外循环和心跳停搏技术， 手术创伤大，恢复期较长。第二代手术只需要在肋骨间横切5～10CM的切口，不须心脏停搏就可手术。80多岁的患者也能接受CBAG。第三代技术是机器人辅助搭桥术，目前还在试验中。
冠脉血管介入技术也发展到了第三代。最早是血管球囊成形术，第二代金属支架发明并应用大大降低了成形术后再狭窄率，第三代是药物涂层/洗托支架的发明，进一步降低了手术后的在狭窄率。多个大规模的研究表明，1年内第三代支架的再狭窄率为5～8%。
PCI植入特别适合急性心梗、不稳定心绞痛有可能发展成为心梗的患者、以及年纪很大不适合外科手术者。以前左冠脉主干支狭窄只能CABG，现在已证明单纯的冠状动脉主干支狭窄也可以PCI了。
多支血管病变和较长的血管病变，还是CABG最合适。
木棉花开15609
脑科也和心脏一样可以放支架，也有搭桥的搞法。道理是一样的，就是如何恢复大面积缺血组织的供血。
医生很喜欢这个比喻：心脏（大脑）就像一个房子，有门，有水路，有电路。冠心病（脑梗塞）就是水路堵了，介入医生也常自嘲为“管道工”。
什么是放支架？ 就是通过一种特殊的输送系统把支架放到血管里面，把血管撑开。
搭桥是如果局部狭窄比较严重，或有其他病变，不适合做支架，跳过病变部位，用人工的血管或者其他部位的自身血管把病变两边重新链接起来。
那哪种方法比较好呢?其实是各有短长，一个简单的道理，如果一种方法绝对好，就不会存在另外一种方法。
笼统地说，现在放支架与搭桥手术，病人远期存活率相似。
支架的优点在于操作方便、微创，就皮肤一个针孔，在一定程度上能重复进行，对医生的操作水平相对没有要求那么高，但术后需要长期服用抗血小板药物，另外心绞痛症状复发需要再次介入治疗的相对较多。
而搭桥手术后症状复发的相对较少，但手术创伤较大，手术风险高，对医生的操作要求高，搭桥一般只搭最重要的，一段时间后其他部位的血管仍然可能在狭窄，重复手术几乎不可行。
所以到底怎么选择，还是需要专业的医生综合评估。
现在对于冠心病的治疗，心血管界有一个一般规矩，那就是：“能吃药的不放支架，能放支架的不做搭桥”。
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神经介入戴医生
对于冠心病患者来说，心脏搭桥手术和支架手术相比，其预后效果和病变的类型、手术的操作和术者的技术等因素密切相关。换言之，在术者水平技术一致的前提下，其预后好坏与否，主要是和病变的类型相关。
冠心病又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是因为供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化性狭窄，而导致心肌缺血的一类疾病。在手术治疗方面，主要包括心脏支架植入手术和搭桥手术。
心脏支架植入手术是由心内科完成的，是一种微创手术，不需要开胸，而搭桥手术是由心外科医生完成的，是一种需要开胸的有创手术。不难理解，从患者层面，很多患者愿意选择微创的心脏支架手术，因为创伤较小。
然而，对于一些复杂的特殊情况的血管病变来说，心脏支架手术并不能解决所有问题，比如说，严重的左主干＋三支病变，多支钙化性病变等，如果行心脏支架手术的话，可能会出现支架数量过多、支架贴壁不良等问题。
所以，在专业层面，医生会根据特殊的评分系统来评估，哪一种手术方式对患者来说，能更加获益，包括费用方面。
总而言之，冠心病患者应该选择哪一种术式，应该由医生根据病变情况而定。一些搭桥手术患者的预后很好，效果并不亚于心脏支架手术，所以，也不必恐惧开胸手术。
惠大夫在江湖
现在搭桥和装支架已过时了，有可不搭桥不装支架的方法叫心脏逆向生长法，即利用装支架的方法将气囊上装塗治癌症的药紫彬醇，用导絲送到心血管狹窄处让药将血管班块消滆掉，让血管腔得到恢复。
LDE180235858
都不好！最好保守治疗，用极致健管的方案是最好的办法
