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<strong>【居家康復第106講】據世界衛生組織的統計，目前冠心病是全球最常見的死亡原因之一，其致死額人數超過所有腫瘤死亡人數的總和，近年來發病呈年輕化趨勢，可以說冠心病已成為威脅人類健康的主要疾病之一，是人類健康的“頭號殺手”。目前針對冠心病的治療，醫生一般會考慮藥物治療、介入治療（支架）和外科搭橋手術，使病人得到最佳的治療。但是我們知道無論是心臟支架手術還是搭橋手術都不能根治冠心病，只是解決患者現階段的病情，是緩解症狀的一種手段罷了。可以說，無論是搭橋還是心臟支架，都不能治癒冠心病。因此，做完搭橋或支架手術並不意味著萬事大吉，還需服用一些藥物來預防其他部位冠脈粥樣硬化的發生和發展。那麼，冠心病患者在做完搭橋或支架手術後一定要吃哪些藥？針對這個問題，下面筆者就來說說。
<strong>1、抗血小板藥物
臨床常用的有<strong>阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等幾種口服藥物。其中，阿司匹林是目前世界上應用最多的抗血小板聚集藥物，能夠有效防栓抗栓，有擴張冠狀動脈和腦血管、改善血管彈性、疏通心腦血液循環及降低血脂濃度的作用，長期服用能使發生心肌梗死的危險下降約1/3，使腦卒中的危險下降約1/4，使因血管疾病而死亡的危險下降約1/6。量效分析顯示，阿司匹林長期使用的最佳劑量為75~100mg/d，每天小於75mg的療效與安慰劑無差異。
一般來說，心臟搭橋術後或支架術後（尤其是藥物支架）的患者需要雙聯抗血小板藥物治療，即常規服用阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），其中阿司匹林應該長期服用，氯吡格雷服用時間為6~12個月，12個月後視病情調整氯吡格雷用量，若裝了多個支架、多支病變或左主幹病變應適當延長氯吡格雷的服用時間。值得說明的是，心臟搭橋手術的患者若存在較高的出血風險，可採用一種抗血小板藥物治療。（ps：具體方案應遵醫囑）
<strong>2、他汀類藥物
冠心病是因為冠狀動脈粥樣硬化加劇，讓給心臟自己供血的冠狀動脈內壁長出粥樣硬化斑塊，從而造成冠狀動脈管腔狹窄甚至阻塞，進而導致心肌缺血缺氧甚至壞死引起的。而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是公認導致動脈粥樣硬化的最基本因素，是動脈粥樣硬化發生和進展的核心。所有的臨床試驗都顯示在膽固醇不同水平的冠心病患者中，降膽固醇治療可使各種冠心病的相關事件發生率明顯減少。可以說，預防冠心病最重要的措施是降低膽固醇，防止斑塊的發生和發展。在此方面，他汀具有獨特作用，可以顯著降低膽固醇；可以穩定斑塊，降低斑塊破裂風險，甚至逆轉動脈粥樣硬化斑塊。<strong>因此，無論是對搭橋或支架術後的患者還是血脂正常的冠心病患者來說，服用他汀都是現階段最有效的延緩或逆轉動脈粥樣硬化進程的措施，且應長期維持用藥。每半年到一年複查一次血脂，除非發現不良反應或血脂太低，一般不應停藥或減量。
目前市面上他汀藥物主要有瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，他汀類藥物具有肝毒性和肌肉毒性，並與劑量呈正相關。因此，為了減少長期服用他汀類降脂藥物帶來的副作用，建議在服用他汀類降脂藥物前、以及服用後一個月檢查一下肝功能（如轉氨酶）等，以後每6~12個月複查一次，防止發生嚴重的副作用。<strong>需要說明的是，當出現疲乏、肝區痛（肝損傷？）肌無力或肌痛（橫紋肌溶解？），應及時到醫院就診，並在醫生的指導下調整用藥。
<strong>最後，就目前臨床證據而言，除了阿司匹林和他汀類藥物是冠心病患者必須要長期服用的外，其他如降血壓藥物、降糖藥物、抗心肌缺血藥物、硝酸脂類藥物等是需要根據病情而定的，因人而異，且需要在專業醫生的指導下服用，切勿自行購買服用，切勿隨意停藥或減量。需要說明的是，大量的臨床研究表明，長期服用<strong>β受體阻滯劑（美託洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）對冠心病患者是有益的，可使心肌對血供需求減少，可減輕心臟負荷，是治療勞力性心絞痛和心肌梗死的重要藥物，但這些藥物可引起心動過緩、心臟阻滯、誘發或加重心衰、誘發或加重哮喘，也可引起夜間胸痛。因此，<strong>β受體阻滯劑需要根據醫生處方。
總之，冠心病用藥有很多講究，專業性很強，切勿隨意調整治療方案，加藥、減藥、停藥都要在醫生的指導下進行，就算是阿司匹林和他汀類藥物也需要在專業醫生的指導下進行，不可自行購買服用，一般不應停藥或減量，要定期複查，注意藥物的副作用。
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需要說明的是：
1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫療依據，不可替代專業醫師診斷。具體病情不同，康復實施方案必須依據臨床具體情況制定，請至醫院就診後遵醫囑或者在康復治療師的指導下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產生的不當醫療結果承擔責任。
2、參考文獻：①《得了冠心病，需要用哪些藥物？》；郭藝芳；②《冠心病康復之藥物處方》；王斌；周航；③《支架或搭橋術後用藥》張海橙；
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