宮頸癌篩查應該怎麼篩，怎麼查？

隨著科技科學的發展，在可控可預防的癌症上，我們也越來越進步，在明確宮頸癌的進化之後，我們形成了一套宮頸癌篩查的方法系統，來進行篩查，儘可能避免宮頸癌的成長，扼殺在搖籃之中。

其實一開始讓我學習這樣篩查我是拒絕的，因為你不能讓我馬上讓人家按這個規矩篩查就馬上按這個規矩篩查，第一我要先試驗一下，因為我不願意這個病人做完篩查之後加一些特效上去，病人huang~的一下，很合適，很準確沒漏診，這樣其他病人做完一定會罵我，根本沒有這樣的篩查技術，就證明這個篩查方法是不對的。

後來看了很多文獻，報告，也根據實際的篩查情況，也證實了這個篩查的方法是正確的，感覺還不錯，後來我在篩查的時候，讓他們不要加特效，因為我要讓病人看到，他們做完篩查之後是這個樣子，你們做完篩查之後也會是這個樣子。

通常來看，篩查一般分幾種類型：

以前的分法是三階梯：

①TCT，②陰道鏡，③活檢。

但是當我們知道HPV檢查的重要性之後，會變成四階梯：

①TCT，②HPV，③陰道鏡，④活檢。

經過一系列複雜的變化，又變成這樣，

四階梯：①TCT，②HPV，③陰道鏡活檢，④利普或錐切。

但是究竟是幾階梯，這些都是寫論文的措辭而已了，他們愛幾階梯幾階梯，我們普通人不需要，只要知道從TCT開始就行了，那麼說到這個TCT，又不得不搬出這個國際指南了：

①、21歲以下的女性免疫抵抗力比較強，即使發生HPV感染也可以自行清除掉，多為一過性感染，所以該階段的女性並不推薦進行篩查；

②、21歲~29歲的女性，推薦每3年篩查一次細胞學檢查（TCT檢測）；

③、30歲~65歲的女性，每5年篩查一次HPV檢測與宮頸細胞學檢查，或每3年進行一次細胞學檢查；

④、大於65歲的女性，如既往多次檢查都為陰性，則不需要再繼續篩查。但是患者如果曾經患過CIN II級、CIN III級或者原位癌，則在治療後仍要繼續檢查至少20年；

⑤、子宮切除的女性，因為沒有宮頸所以不需要檢查。但有個前提是：患者在過去20年中沒有患過CIN II級、CIN III級、原位癌或宮頸癌；

以上是針對每次檢查都是正常結果的篩查頻率，那麼如果在篩查過程中發現了有情況又該怎樣呢？

我們在TCT的報告中，有這幾種正常的表示：

①、未見上皮內病變及惡性病變。

②、炎性反應性背景。

③、宮頸輕度/中度/重度炎。

正常的意思，就是沒有問題，不需要擔心什麼，這個也不是代表有宮頸炎的意思，宮頸炎是需要從另外的檢查和體徵入手，TCT並不是檢查宮頸炎的東西。

相反，有疑問的ASC-US，ASC-H，LSIL，HSIL，和鱗狀細胞癌約這幾種，則需要視情況而定，結合HPV的結果（包括HPV的選擇方式，高低危的情況）再考慮是否繼續觀察，或需要陰道鏡活檢，或者進一步檢查。

HPV的檢查方式種類，我曾經寫過一篇文章介紹。

《有關HPV的檢查，到底有幾種？你又知道多少種？》

大體來講，HPV的檢查有定量，分型，和e6e7基因檢查等，但是以目前的檢測方式來說，還是分型會相對比較有用，能夠知道是高危還是低危，如果是碰上持續性的高危檢查且有cin1以上變化，就建議活檢一下，如果是低危的話，就可以繼續觀察，這個作用還是比較大的。相對來說，HPV的定量（HC2）就能反應出HPV的量多還是量少，但是並不能判斷該病毒活躍的數量。

通常，在初次TCT發現CIN1，或ASC-US的時候，一般建議可以觀察6~12個月，或做HPV檢查。CIN2、HSIL以上級別，需要做HPV檢查，再根據情況決定下一步計劃。

如果通過TCT+HPV結果不太滿意，進行活檢後：

活檢檢查發現CIN1的，半年後複查細胞學+HPV。對於HPV陽性者，建議繼續半年複查一次細胞學。如果連續2次細胞學都正常，可以按照指南3年檢查一次。

複查後大概：

• 如當時TCT正常，HPV有高危感染，複查時TCT正常，HPV相同型號感染，建議做診斷性活檢。
• 如當時TCT正常，HPV有感染，複查時TCT正常，HPV轉為不同型號感染，建議再複查。
• 如當時TCT正常，HPV有感染，複查時TCT有LSIL或ASC-US，HPV相同型號感染，建議做活檢，複查若不同型號也建議活檢。
• 如當時TCT提示有ASC-US，或LSIL，HPV正常，複查後轉歸正常，則可以按照指南繼續定時複查。

（情況太多不便全部列舉）

錐切後大概：

後記

即便篩查手段已經這麼先進，人們篩查的意識也這麼高，但依舊沒有把宮頸癌從女性三大癌症榜單中拖下來。一個是偏遠農村地區偏遠地區普及不夠，技術不夠，跟不上，有的地方能用上巴氏塗片已經很難得了，另一個是屬於意識不夠，篩查頻率意識和複查意識，也可能宮頸是屬於女性一個比較隱私的部位，的確會存在部分人拒絕篩查，拒絕檢查，第三個還是堅守了傳統的忍耐“美德”，不到萬不得已，也不就診類型，還有一些就是年齡小，風險高的教育不到的病人，例如有一些不到16歲的二胎媽媽，這些情況，我個人都是建議都是稍微提早一下篩查的年齡比較好。

我說說這個陰道鏡的檢查啊，雖然說最開始是作為一個階梯性的檢查，也就是說先從陰道鏡檢查判斷是否要活檢，後來直接變成了直接陰道鏡下活檢，一個是直接上保底選項，一般都不會有太大的問題，就像上一篇文章所說的，查不孕沒到底就直接上試管，從結果來看是沒什麼太大的問題，另一個就是害怕漏診誤診，因為即使技術再高，從陰道鏡上看到的，也是隻有宮頸的表面，明顯的病變很容易看，但是微小的病變是看不到的，包括非HPV導致的宮頸癌，包括宮頸管腺癌等，所以現在的TCT檢查都要求取樣是要有宮頸管細胞。

以目前的門診檢查來講，基本上只要做TCT檢查，一般都會開個HPV檢查，或有部分人會因為天氣比較好而做個HPV檢查，又或者開個陰道鏡檢查一下，原則上，規定三階梯檢驗方法，就是為了避免資源浪費、檢查過度，也顧忌到經濟能力弱，偏遠地區知識有限的女性的檢查頻率，可以說是最低限度的篩查頻率，但現在社會經濟水平不一樣了，一個陰道鏡檢查100（左右），TCT200（左右），HPV300（左右），已經是大部分人能夠輕鬆負擔得起的價格，而檢驗的資源，目前來說，只要你能付得起，大部分都是不缺的。當然，這並不是說越多越好，密集檢查，本身沒什麼意義，並徒增心理壓力，容易變成神經質。

但我們依然可以肯定的是，只要我們做好定期篩查，就可以基本遠離宮頸癌。

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