木子聿癸
肩膀痛的两个最常见的原因就是肩周炎（即五十肩）和肩袖损伤。我们日常生活中经常会在公园看到许多老年人一边散步一边甩胳膊，这种适度的活动对于肩周炎的症状会有所缓解，但肩袖损伤与肩周炎的治疗方式相反，越锻炼会导致问题越严重。
肩袖可以说是上肢启动器，损伤后会胳膊不能抬高的症状。肩袖损伤后如果强行继续锻炼，肩膀区域的骨头没有缓冲控制相互撞击，可以导致韧带损失，同时骨头间的相互摩擦会引起剧烈的疼痛。
如果区分肩痛是由五十肩还是肩袖损伤引起？
我们可以做一个简单的实验，缓慢抬高上臂，在这个移动的过程中，上臂与躯干的角度抬高到60度左右出现疼痛，咬咬牙继续抬高，好像又没有那么痛了，然后再120度左右，又出现疼痛，继续抬到最高，又没有那么痛了，这种60度和120度的疼痛就是肩袖损伤的特征了。这在医学上也被称为疼痛弧，也可以从上往下进行实验。
五十肩的话主要的特征就是胳膊活动受限，基本上不管朝哪个方向活动都伸展不开，也被称为凝肩，怎么掰都掰不动。
肩袖损伤还有一个特点就是肩膀旋转困难，基本的测试方法是，将手臂抬高到90度，然后旋转肩膀让前臂下垂与地面垂直，整个手臂呈直角。如果能做到这个动作，肩膀的功能基本上没有问题。肩袖损伤的人在手臂抬高时基本不能依靠肩膀来转动前臂。
特点三是手臂抬举的时候没有力量，这个也可以做一个小测试，需要两个人面对而站，被试者往两侧抬举双臂，协助者以适当力度压制，肩袖损伤的人基本难以抬举，而肩周炎的人力量不受太大的影响，只是在抬举到一定的高度后因活动不开而无法继续。
肩膀是人体一个脆弱的部位，许多日常的活动都可能导致它的损伤，包括火车上往行李架上放行李、公交车急刹车时拉着手环往前倾等等，另外如运动项目打羽毛球、标枪等，运动前热身可以提前让肩膀适应活动范围，预防肩袖损伤。
如果在运动中感觉到肩膀抻着了，应该选择冷敷，因为在急性损伤之后，会出现肿胀出血，热敷会引起血管扩张导致出血加重，冷敷可以收缩血管，既可以减少出血，还可以控制炎性组织。
四月夏未生
非常经典的问题！先举一个我临床上遇到的例子。
李阿姨是一位家庭主妇，今年56岁，平时非常勤快，除了做家务，还要带家里的小孙子。但是，2年前开始，出现右侧肩关节的疼痛，尤其夜间疼痛明显。李阿姨认为自己得了“肩周炎”，吃药、打针、拔罐、针灸、贴膏药等等，样样都试过，就是不见好。肩关节的活动度越来越差。小区的邻居跟她说，肩周炎要拼命锻炼的，于是乎，她有拼命拉小区的绳子，不但不见好，反而越练越差。最好，右肩彻底抬不起来了，疼痛剧烈，夜间无法入眠，提裤子、刷牙、洗脸、梳头的动作都无法做了，才到医院找到了我。查体发现是典型的肩袖损伤体征，我给他做了个磁共振，发现，右侧肩袖的巨大撕裂。我给她做了肩关节镜下肩袖修补术，术后患者疼痛消失了，活动度恢复了正常。
很多老百姓都知道肩周炎，肩袖损伤这个名词相对而言知道的人较少。随着医学科普的普及，越来越多的人意识到，肩关节疼痛并不一定仅仅是肩周炎，还可能是肩袖损伤。
但两者如何辨别呢？如何自我判断肩袖损伤和肩周炎呢？
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤，是引起肩关节疼痛的主要原因之一。研究资料表明，在40岁以上人群中，约有40％存在肩袖损伤，而60岁以上人群中，几乎100％存在肩袖损伤。 肩袖损伤最主要的最主要原因是由肩峰撞击引起，其次是分别是肩袖的退变、钙化、外伤及其他原因。
知道了肩周炎和肩袖损伤的概念，这里说一下，如何自我判断得了肩周炎还是肩袖损伤。
1、年龄的区别。肩周炎的发病年龄一般50岁左右或者超过50岁，年轻人很少发肩周炎，年轻人的肩关节疼痛要首先考虑肩袖损伤。当然，很多中老年人也会产生肩袖退变性撕裂。
2、发病原因的区别。肩周炎大部分为不明原因，缓慢发病。而肩袖损伤，尤其是年轻人的肩袖损伤，大部分都有明显的外伤。当然，肩袖损伤并不一定都是外伤导致。中老年人的肩袖损伤，很多是由于肩峰撞击征导致。
3、肩关节活动受限的区别。肩周炎表现为主动被动均有活动受限。而肩袖损伤一般主动活动受限，被动活动基本正常。但也有部分肩袖损伤同时合并肩周炎的，这类就比较难以自我判断了。
4、肩关节疼痛部位的区别。肩周炎的起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，有昼轻夜重的表现。肩袖损伤早期并不一定非常疼痛，有时候表现为肩关节活动到一定角度有明显疼痛，尤其是外展有明显疼痛，随着疾病的发展，疼痛加剧，疼痛不一定呈持续性，夜间疼痛明显。
5、功能锻炼效果的区别。肩周炎如果没有明显肩峰撞击征的朋友，通过适当功能锻炼，可以通过爬墙头或者小区的牵拉绳子来改善活动度。而肩袖损伤由于张力较高，如果还坚持锻炼，那撕裂口会越来越大。因此，我的建议是，肩关节疼痛如果超过2周未缓解，建议您到附近医院的关节外科或者运动医学科看一下。如果看病不方便，你可尝试先锻炼1-3天，如果锻炼后无缓解甚至加重，那么建议停止锻炼。
6、肩袖损伤合并肩周炎。肩袖损伤的主要症状早期主要表现为疼痛和力弱，特别是上臂外旋、内旋、外展位外旋，前屈位内旋的肌力下降，其肌力下降程度与肩袖损伤程度成正比。肩袖损伤后由于患肢因疼痛减少活动，肩关节周围组织因炎症粘连继而产生肩周炎。所以，两者可能会同时发。
总之，不管是何种情况，如果保守治疗3-6个月无效或者疼痛加重，建议医院看一下，结合医生体格检查，最好能做个肩关节的磁共振，再进一步处理。
骨科袁锋
这两个疾病一定要区分清楚，因为
二者治疗是完全相反的。门诊会见到非常多这类患者，因为误把“肩袖损伤”当成“肩周炎”在家活动，最后越来越严重，只能来住院手术。
1、“肩袖损伤”和“肩周炎”有什么区别？
实际上两个病之间的区别非常简单而明显。为了让分专业人士更好理解，将其简化：
- “肩袖损伤”，就是拉动肩膀的那根筋，因为外伤，部分或全部断裂开了。所以表现为：（1）有外伤史或反复劳损时；（2）疼痛；（3）因为“筋”断了，所以胳膊不能自己抬起来，但别人可以帮你抬起来。
- “肩周炎”，就是肩关节跟周围的组织因为发炎，“粘”在一起了。所以表现为：（1）年纪大了；（2）疼痛；（3）因为“粘连”，所以胳膊不仅自己抬不起来，别人帮你也抬不起来。
2、我们为什么去刻意的区别“肩袖损伤”和“肩周炎”？
我们之所以必须一定要区别这两个疾病是因为：
一方面，二者的表现几乎一模一样都是肩膀疼，而且动不了。别说患者，连很多医生都搞不清楚。
最悲剧的就是，两个病在如此相似的前提下，治疗方法刚好是完全相反的：
一个（肩周炎）肩膀必须使劲多动，尽可能的让黏连拉开，不用做手术。
另一个（肩袖损伤）确实受伤后肩膀一定不能动，越动撕裂口越大，很可能需要手术。
最后，不得不说的是：
非常不幸的是，临床上太多的“肩袖损伤”被当成为“肩周炎”，而使得患者遭受到了相反的治疗，最终严重影响肩关节功能和生活质量。
所以，我们一定要会区分辨别“肩周炎”和“肩袖损伤。”如果怀疑是“肩袖损伤”，一定要尽快来医院诊治。
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骨科医生路遥
两者都肩部疼痛，活动受限，但是不同的疾病。
肩周炎：
好发于50岁左右的人，又称五十肩。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称冻结肩。肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动，故又称粘连性关节囊炎。依据其病因分为特发性与继发性。
肩周炎的临床上主要为肩部疼痛、活动受限，晚期甚至可见周围肌肉的萎缩。其临床病程分为疼痛、僵硬及缓解期。疼痛期，持续2．5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛；僵硬期，持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显；缓解期，持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。但即使病情得到最大程度的恢复，仍有约一半以上的病例不能完全恢复正常，患肩活动度低于对侧正常肩关节。而且，超过1/3的病人在几年内还会发生对侧的肩周炎。
影像检查中，超声及MR检查均有帮助，特发性肩周炎可无MR异常，也可出现一些特征性的表现：关节积液明显减少，腋隐窝区关节囊水肿增厚、喙肱韧带处关节囊水肿增厚。
临床治疗主要为缓解疼痛， 缓解关节僵硬及进行功能锻炼。
肩袖损伤：
肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，包括肱骨头前方的肩胛下肌腱、上方的冈上肌腱和后方的冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动可使肩关节进行旋内、旋外和上举活动，同时对维持肩关节的稳定起着极其重要的作用。顾名思义，肩袖损伤是指冈上肌腱、冈下肌腱、肩胛下肌腱及小圆肌腱的损伤，可继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软骨。
肩袖损伤包括急性创伤和慢性劳损性损伤两类。前者多见于青壮年，往往在体育运动或劳动作业中发生。后者则多发生于老年患者，在肌腱退变的基础上，劳损性损伤同样导致肌腱断裂。其中慢性肩袖损伤的原因与肩袖反复冲撞、挤压以及肩袖本身存在的退变有关，肩袖撕裂随年龄增长，发病率显著增加，一般50岁后发病，大于80岁人群中，发病率可达一半以上，可同时累及双侧。病变的发生通常从变性-部分撕裂-全层撕裂。早期一般发生在冈上肌腱，随后可扩展到其他的肌腱。超声及MR检查均可评估，MR可清晰显示肩袖损伤的部位、程度以及是否存在肩峰下撞击等因素。
肩袖损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗效果不好，需行手术治疗。
肩周炎、肩袖损伤在临床上如果症状典型，一般可以鉴别，如果不好判断可以做肩关节MR检查及MR关节造影帮助鉴别。MR可以清晰观察并评估肩袖损伤与否及程度，如果排除肩袖损伤，便可支持肩周炎的诊断，同时如果有关节积液明显减少，腋隐窝区及喙肱韧带处关节囊水肿增厚，则进一步支持肩周炎的诊断。
放射科杨大夫
肩周炎和肩袖损伤有什么区别？
一、病因不同。出现肩周炎的主要原因是其中的激素出现了改变，而出现肩袖损伤的主要原因是由于肩关节部位受到了一定的损伤，而导致肩袖部位的韧性有所降低，经过长期的磨损下，就会引起肩关节部位疼痛。
二、患者的年龄人群是不同的。大约50或60岁的中年人群是患有肩周炎的高风险人群。随着物质条件的增加，肩周炎的高危人群呈现出越来越年轻化的趋势。大多数肩袖损伤的高风险人群是60岁以上的老年人，其中大多数患者从事重力劳动或长期使用肩部运动。因此，大多数患有肩周炎的人比肩袖损伤的人年轻。
三、疼痛症状不同。大多数肩周炎患者的主要症状是肩部非常疼痛，并且这种疼痛一般出现在晚上。平时只要合理并且适当的对身体加以运动，这种疼痛的症状便会有所减轻。然而，对于患有肩袖损伤的患者，肩部区域存在明显的疼痛点，并且这种疼痛可以发生在上肢并且仅在晚上发生。此外，肩袖损伤患者无法通过运动缓解这种疼痛症状，只想通过定期治疗来缓解疼痛。
四、障碍程度不同。对于肩周炎的患者，肩膀会出现抬不高，转不动等障碍性问题。而肩袖损伤的患者可以依靠其他人的帮助来完成肩周炎患者所产生的障碍性动作，比如说上举无力或者其他运动。
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本期医数嘉宾
复旦大学附属华山医院运动医学科 尚西亮 副主任医师 讲师肩周炎和肩袖损伤有什么区别？
那么肩膀疼痛的原因啊非常多，那么肩周炎啊实际上已经是过时的一个名词了。那么它呢包括了非常非常多的毛病。实际上肩膀疼痛它包括了比方说冻结肩，又包括肩关节的粘连，还有肩袖损伤，还有肩峰下的撞击综合征，还有肩关节的脱位，或者肩关节的不稳，还有盂唇的损伤，等等非常多的毛病，那么我们很多人呢或者病人呢或者通过周围啊或到其他医院去看啊，或者有人道听途说呢，可能都认为这是肩周炎，那么这是一个老的概念，这是一个明显的误区。那么肩袖损伤呢，它的主要表现呢是一个肩关节的疼痛，还有一个呢是乏力，那么肩周炎，那么我们现在通常称之为冻结肩呢，主要是一个肩膀疼痛和活动度的受限，那么有时候肩袖损伤的病人他也会有活动度的受限，但是这个活动受限主要是他的主动活动受限，如果我们被动的给他查体，可能他的手还能够抬起来，能够动的。而冻结肩，或者说老百姓说的肩周炎，它呢，被动活动度也是明显受限的，就是你帮他扳也是扳不开的。
小结
肩袖损伤主要表现为肩关节疼痛及乏力。肩周炎主要表现为肩关节活动受限。肩袖损伤与肩周炎常见体格检查区别在于被动活动是否受限。肩关节出现什么症状需要就诊？
当肩关节出现了持续的疼痛或者说是肿胀，或者说你的肩膀在做某些动作的时候，经常有脱位这种表现，或者说你的肩膀出现了活动度受限。比方说女性你可能系胸罩够不到、可能梳头够不到，这种情况的话，您需要到专科的医院去就诊。
小结
当肩关节出现持续疼痛、肿胀、反复脱位、活动障碍时需至医院就诊。肩关节疾病需要做哪些检查？
如果有肩关节的疾病，通常呢您到专业的医生这里来需要做一个体检，那么专业医生会根据你的情况可能选择要做一个X线，那么首先看你的骨头有没有问题，大概的一个了解。然后呢，对于我们肩关节常见的一些毛病，像肩袖损伤这些问题，我们可能借助于核磁共振这个检查，当然如果有些人有反复的肩关节脱位，我们可能还要加做一个CT或者CT的三维重建，来看看他的骨头的发育情况。
小结
肩关节疾病一般需要体格检查以及根据具体病情的影像学检查。医数
定义上的不同
肩周炎，又称冻结肩，肩关节囊黏连炎引起的肩关节疼痛，僵硬与活动受限。
有研究发现，如果有糖尿病或甲状腺功能减退这类常见的甲状腺疾病，发病率会更高。而肩袖损伤则没有这个发现。
肩袖损伤（Rotator cuff tear），是指组成肩袖四个肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱）出现损伤，引起的肩关节疼痛。
通常由于重复性抬高手臂，年龄增长肌腱退化引起的。
另外由于肩膀前上方有一个位置叫
肩峰，冈上肌腱位于在肩峰下方。相对而言，肩峰与冈上肌肌腱之间的摩擦会较多，这样容易增加冈上肌肌腱的磨损，最终导致炎症、损伤。这也是为什么大部分的肩袖损伤会是冈上肌腱炎的重要原因之一。
发展过程不同
肩周炎（冻结肩）的疾病发展有一个特点：
在初期，肩关节活动受限与疼痛会逐渐加重；
但是达到某种程度后又会逐渐缓解。这个阶段，我们通常会称为“解冻期”
而肩袖损伤可以说恰恰相反。很多肩袖损伤的患者在发病初期可以说是没有明显的症状，比如肩部疼痛等表现出来。
但有研究表明，随着时间的推移，40％的肩袖损伤患者在五年内损伤的肌腱撕裂程度会进一步扩大。
而在这些肌腱撕裂程度增加的患者中，20％会依旧没有症状，而80％最终会出现症状。
罗炜樑
老朋友们都非常了解的，答题前我会先跟小伙伴们分享日常工作中的小case。
今年61岁的杨阿姨长期生活在美国，从事一对一的家庭护理工作，每天都得用轮椅推着护理对象外出活动。半年前杨阿姨发现平常推轮椅时出力最多的右上肢，出现肩关节疼痛不适伴活动受限。杨阿姨以为得了“肩周炎”，自行购买止痛膏药外贴，后来还在国外医院进行物理治疗，都不见凑效。这次，杨阿姨专程回国，到我院（南方医科大学第三附属医院 广东省骨科研究院 广东省骨科医院）肩肘外科就诊，检查发现，杨阿姨患的并不是“肩周炎”，而是“肩袖损伤”，需接受手术治疗。 
肩袖又叫旋转袖，是由肩部四块肌肉的肌腱组成的，分别称为：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这四块肌肉在肱骨头前、上、后方像袖套一样包裹着肱骨头，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。四块肌肉中的一块或几块损伤，就称之为肩袖损伤。肩袖损伤是肩关节最常见的软组织损伤，也是老年人常见的肩关节疾病，导致肩袖损伤的病因很多，目前认为主要是由于“退变”和“撞击”两种因素共同造成。
- 肩痛，肩周炎？肩袖损伤？
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由于都会引起肩痛，故肩周炎与肩袖损伤常被混淆。虽然同样是肩痛，但肩袖损伤的肩痛有别于肩周炎的肩痛，两者的疼痛部位不同。肩周炎常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点；而肩袖损伤有明显的压痛点，常见于肩前方痛，位于三角肌前方及外侧，受伤前肩部无疼痛，伤后肩部一时性疼痛，隔日加剧，夜间或活动后症状加重。
肩周炎及肩袖损伤，对关节活动度的影响也不同。肩周炎主动活动和被动活动范围相近，而且存在各个方向的活动受限；需要多活动，否则肌肉会萎缩。而肩袖损伤主要是主动上举外展无力，但其被动活动范围无明显受限；锻炼不仅不利于康复，甚至会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖损伤。
老年人是肩袖损伤的好发人群，肩袖损伤的临床表现与其他老年性关节疾病相似，极易造成漏诊或误诊。肩关节结构复杂，如普通医生对肩关节解剖与力学不熟悉，也非常容易误诊。X线及CT根本无法判断，通常需要核磁共振或B超检查才能知晓是否有肩袖损伤。肩痛，不一定是肩周炎，先别着急盲目治疗，应第一时间到正规医院找专科医生诊断清楚。一旦误诊乱行治疗措施，不但会影响疾病的早期治疗和功能康复，甚至会导致病情加重，进展到一定程度会出现关节活动度下降，上举无力，甚至继发肩关节粘连。
（以上观点由肩肘外科护士长----谢凤姣提供，如需进一步咨询或诊治，欢迎登录好大夫在线，与肩肘外科主任王义隽进行互动。）
南医三院
肩膀疼痛的情况，不管年龄大小、是何职业、有何种经历，相信大部分人都遇到过。比如中老年人到了冬天或者阴雨天气，肩膀就开始酸疼，不能活动，根本抬不起来，更别说提重物了；经常在工地干活的人也可能会像中老年人一样遇到阴雨天，肩膀就会疼痛难忍；老师、文职人员的肩部处于长期超负荷紧张状态，慢慢的就开始肩膀疼痛，不能抬起。这些都和肩关节的生理、病理有很大联系，下面请先了解一下肩关节的解剖结构，然后再来区分肩周炎也肩袖损伤的差别。
肩关节是人体上肢和躯干的唯一联系，由肱骨头和肩胛骨的关节盂联系在一起。在这个结构中，由于关节盂比较浅小，并不能起到固定的作用，因此在其周围形成了很多纤维软骨，来代偿性的帮助关节盂起到固定作用。由于关节囊有些单薄而且很松弛，不能支持肩关节做出灵活的运动，因此在其周围就有很多肌肉、肌腱纤维包饶交织在一起，加强肩关节的韧性和稳定性。也就因为这些结构，就形成了人体最灵活的关节，可以做前屈、后伸、外展、内收等动作，这样也就能够满足日常生活和劳作的需要。
肩周炎主要是由于长期劳作和身体两方面的原因造成长期的慢性炎症，导致肩关节囊黏连，引起的肩关节不同性质的疼痛、僵硬、活动受限等，是一个长期的过程，且会随着季节和年龄的变化而出现不同的发病情况。对于年轻人且身体素质好的，本病可能会在12-42个月之后消失，呈现自限性的特点，但是其关节活动度会受到一定程度的影响。肩袖损伤则是由于组成肩袖的肌肉受到外因的损伤，出现以关节疼痛而引起活动受限的表现。这类患者的关节并没有产生黏连，可以人为的帮助他抬起胳膊。
杏花岛
肩膀疼痛在我们的日常生活中比较多见，有的患者询问自己在网上查过怀疑是不是肩袖损伤，或者是肩周炎的情况。其实骨科大夫一般通过查体会有基本的判断，如果再做个肩关节的MRI那就应该确诊无疑了。说一下肩周炎除了肩膀疼痛，比较关键的是肩关节活动受限，比如上抬、外展不能，一抬胳膊就疼的无法忍受，多见于长期处于肩关节劳损状态的情况，像老师、文职等工作容易发生，但是它属于个自愈性疾病，通过理疗按摩能在1-2个月内自行恢复。而肩袖损伤多因为有外伤引起，比如车祸撞击或者摔伤肩膀着地，损伤轻度的能通过理疗等方法缓解症状，但是很多却很难恢复，它主要是有肩关节的压痛及活动受限为表现，磁共振能明确的显示损伤的程度，如果肩袖损伤严重的话那是需要进行手术治疗的。
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