全科鮮醫生
肥胖的T2DM除了內科治療之外，胃腸減重的外科手術治療也是一種選擇，但手術所帶來一些副作用以及手術的適應人群仍是需要關注的問題。
關於BMI的合適切點，目前尚存爭議，外科專家認為應該適當放寬，內科專家認為還是應該慎重，最終結果如何有待進一步臨床隨訪觀察。
2.手術風險評估：來自美國代謝和減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的數據顯示，GBP後30 d和90 d死亡率分別為0.29%、0.35%。這與來自Buchwald's 薈萃分析的30 d死亡率接近：LAGB為0.1%，GBP為0.5%。與其他一些手術相比，這類手術的死亡率更低［10］。
雖然胃腸減重手術總死亡率低，但是仍具有一定風險、術後存在近期及遠期併發症，所以手術適應症的選擇仍需慎重。
3、手術後的併發症：手術的早期併發症：LAGB 17%，其表現有：外科損傷、胃腸瘻、早期梗阻、深靜脈血栓、噁心、嘔吐和術區感染。GBP 20%，其表現有小腸瘻、敗血症、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。手術的遠期併發症：LAGB 44%，其表現包括：導管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴張和連接口感染等。GBP 14%，其表現包括：噁心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內疝、膽石症和營養缺乏等。手術的營養及代謝相關併發症：嚴重的營養不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石症［10］。
看出來了吧，這減肥手術在減輕體重上確實很靠譜，只是這靠譜是針對病理性超重人士而言的。手術過後，各種不適，跟“安逸”可不沾邊！
糖尿病調養學堂
當前，糖尿病的治療和管理混亂不堪。手術治療更是不明所以，越治越糟。
現代醫學對於糖尿病的理解仍停留在胰島素不足和胰島素抵抗上，把降糖當做主要目的，不理解人體的主動升糖機制，不關注腎上腺素和胰高糖素的升糖作用，也不識別導致升糖的應激刺激。盲目降糖，過度控制，頻繁低血糖，反而使血糖和身體狀況惡化。
大量應激型糖尿病被當做二型糖尿病進行錯誤治療，只關注血糖升高的單一指標，卻不去檢測升高血糖的糖皮質激素（GC）和胰高糖素的含量。原本不是胰島素不足的問題，甚至不需要降糖而是要儘量避免低血糖，卻按照胰島素不足來降糖治療，說草菅人命也不為過！
最新的糖尿病研究已經證實，持續緊張與壓力是導致糖尿病的主要誘因！當我們處於壓力狀態，大腦為了保證正常運轉，需要消耗大量血糖，身體會出現低血糖狀況。糖作為能量的主要來源，一旦低血糖情況發生，身體會啟動低血糖應激反應，胰高糖素升高，胰島素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白質以及脂肪都會通過糖異生作用轉化為血糖，提高身體的血糖儲備。
如果低血糖情況反覆出現，身體會處於戰備狀態，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌（擁有最強的升糖作用），持續提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用來規避低血糖風險，（低血糖比高血糖危險的多，短期的低血糖就會有致命損害）導致血糖居高不下。所以，糖尿病患者一定要警惕可能發生低血糖的情況，每一次低血糖，都會使下一次應激反應更容易出現，也會使血糖儲備變得更高。這就是為什麼普通人血糖2.8以下才會低血糖，而糖尿病人血糖3.9就會低血糖，有的應激反應嚴重的人，甚至血糖降到5就會低血糖！
如果日常飲食控制嚴格，又服用阿卡波糖類（拜糖平）“糖吸收抑制劑”，容易造成肝糖原儲備不足。缺乏了肝糖原的調節作用，運動或者情緒激動時，都極易發生低血糖。
我們身體有非常精妙的血糖保護和調節機制，沒有識別應激反應，沒有專業的營養干預和飲食調節，缺乏系統的針對性調理，泛泛的談五駕馬車並沒有意義。以減少糖攝入為出發點的手術治療更是荒謬。
關於糖尿病營養調理，生酮飲食，應激反應等可搜索我的相關問答。vista在悟空的294個回答。
vista說養生
手術治療糖尿病已經被寫進了我們國家的《中國2型糖尿病防治指南（2017）》，想要進一步瞭解的可以下載指南查看。糖尿病的手術治療已經是成熟的技術了，但是它有比較嚴格的適應症和禁忌症，只有做了嚴格的術前檢查和評估之後滿足條件並有較好的預期，才能讓醫生制定下一步的手術方案和參數。如果不符合手術條件做了手術，肯定是沒有效果的。
適應症主要有：肥胖或超重，2型糖尿病，年齡一般在15到60歲之間，沒有嚴重的併發症，還有一定的胰島功能，病程小於15年，凝血功能沒有問題，還有腸胃、心臟功能，這些都需要做檢查。
王建華醫生
手術治療糖尿病純忽悠人的，科學也騙人。
