今年自入冬以來，雖然沒有像去年冬季那樣大規模的流感爆發，但支原體、細菌、病毒引起的呼吸道疾病依然高發。除了氣溫的變化，孩子本身的抵抗力也比大人弱，更容易受到病原體的侵襲，這讓不少孩子不幸中招。
日前，北京兒童醫院順義婦兒醫院兒科病房收治了一位7歲重症肺炎的患兒，主因“發熱6天，咳嗽5天”入院，當天查血常規正常，但C反應蛋白71.45mg/L（正常值<8），胸片示右上肺大片實變影，考慮難治性肺炎支原體肺炎的可能性大，立即給予抗感染治療。入院第二天，患兒仍高熱體溫達40℃，咳嗽劇烈，化驗檢查肺炎支原體抗體陽性，D-二聚體2500ug/L，乳酸脫氫酶907U/L，谷丙轉氨酶85U/L，行肺CT檢查提示右肺炎症伴大量胸腔積液。至此，重症肺炎支原體肺炎診斷明確。靜點甲基強的松龍抑制炎症反應、纖維支氣管鏡灌洗等治療都需要進行，但是這個患兒肺CT檢查提示大量胸腔積液，完全靠自己吸收基本上是不可能的，而且對病情恢復不利。
面對這樣的危重患兒，以往大多都是轉往北京兒童醫院住院進行胸腔積液穿刺抽液。自今年3月以來，順義婦兒醫院兒科在北京兒童醫院兒內科知名專家耿榮的帶領下進入了快車道，在小兒重症呼吸系統疾病，心血管疾病等方面，積累了較豐富的臨床經驗，形成了自己的服務特色。經主管醫生與患兒家長交待病情，決定下一步的治療方案後，患兒家長本著對兒科的信任決定繼續在我院治療。
在準備進行穿刺前，行胸部B超檢查提示為右側胸腔可見液性暗區，大量胸腔積液。B超定位確定穿刺點後，兒科主任耿榮主任醫師和負責病房的劉宗文副主任醫師決定儘早為患兒進行胸腔穿刺，抽出胸腔積液，減輕患兒痛苦。這是我院兒科開展的首例胸腔積液穿刺，也給大家帶來了新的挑戰，但有在北京兒童醫院從事小兒危重症和急救專業20餘年的耿榮主任醫師坐鎮，大家都信心滿滿。
沒有胸腔穿刺包怎麼辦？湊！耿主任找來一個腰穿包、一個止血鉗、一個50ml注射器、一個針頭、一個輸液器管分別連在三通的三個通道上，這樣，一個簡易的穿刺針就做成了。一切準備就緒，由於患兒仍高燒40℃，給予退燒處理後，帶入治療室，耿主任和醫護們準備為患兒進行胸腔積液的穿刺。由於患兒年齡小，有恐懼心理，情緒十分不穩定，孔豔豔護士長從患兒進入治療室就一直在旁安撫。
操作開始，患兒反坐於靠背椅上，兩臂交叉置於椅背上，這時患兒突然大哭起來，口中不停的說害怕，孔護士長雙手扶在患兒的肩部溫柔地說到：“孩子不怕，我們都在你的身邊，你是最棒的”。孩子的情緒稍穩定後，耿主任以B超定位為穿刺點，邊操作邊講解的注意事項，由於患兒較胖肋間隙不清，給穿刺增加了難度，只見針頭沿定位點處下一肋骨的上緣垂直穿刺，幾乎整個針頭都進入了才到達胸腔，劉宗文大夫用止血鉗固定住針頭，以防針頭脫出。在耿主任一連串的熟練操作下，在醫護的緊密配合下，可見淺棕黃色渾濁液體被緩慢抽出，50ml的注射器一管一管緩慢的抽吸。半小時後，抽出胸腔積液大約320ml，操作過程非常順利。
這是兒科完成的首例胸腔積液穿刺操作，穿刺後複查B超，患兒胸腔積液明顯減少，穿刺後的第二天體溫明顯下降，第四天體溫完全正常。經過抗感染治療，靜點抑制炎症反應及纖支鏡灌洗後，複查胸片胸腔積液完全吸收，片影較前吸收。現在，小患兒已康復出院。
自北京兒童醫院託管以來，兒科在原診療基礎上深化與北京兒童醫院和合作、對接，不斷提升醫院診療能力與技術水平；開展新技術和新項目，並通過“綠色通道”，落實雙向轉診制度，疏解總院就診壓力的同時，切實落實分級診療政策，為順義區及周邊的患兒保駕護航。
供 稿：兒科 孫娜
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