系統性紅斑狼瘡（SLE） 是一種累及多系統、多器官的自身免疫性疾病，病理損傷類型為免疫複合物介導的血管炎。兒童SLE較成人SLE病情重，更易累及重要器官，特別是腎臟、心臟和神經系統，全身症狀也較成人多見。糖皮質激素（GC）是兒童SLE的基本治療，一般分為誘導緩解和維持治療，需按照疾病嚴重程度選擇不同的GC種類、劑量以及給藥方式。
1.輕型SLE：
首選非甾體抗炎藥、抗瘧藥等，面部皮膚病變可短期局部應用GC，若1周無效，可口服低劑量GC。低劑量GC指潑尼松＜0.5 mg/（kg•d）(D)或＜7.5 mg/d，其對輕型SLE患兒有助於控制病情，通常不良反應較小（A）。
然而，即使劑量較低也應避免長期使用，因為0.2 mg/（kg•d）以上的劑量可能不利於患兒身高的增長。如果需要>0.35 mg/（kg•d）的GC治療超過3個月，不管是否存在其他臟器受累，也需要加用免疫抑制劑，如病情控制不佳則根據疾病累及系統增加GC劑量。由於兒童SLE常累及多個系統，且病情較成人重，所以大部分兒童SLE仍需GC治療。
2.中型SLE：
中型SLE建議口服足量GC治療[潑尼松1.5～2.0 mg/（kg•d），最大劑量60 mg/d（D），誘導緩解治療3～4周後開始減量，減至潑尼松0.5 mg/（kg•d）時，減量速度依病情適當放緩。在減量過程中，如病情不穩定，可暫時維持原劑量不變或酌情增加劑量。
中型SLE常需要聯合應用免疫抑制劑治療，可選用的有環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、黴酚酸酯、環孢素、他克莫司等。在GC治療的基礎上，若眼科檢查無異常，
建議儘早加用羥氯喹4～6 mg/（kg•d），可防治SLE復發，延長生存期，但需每半年～1年檢查視力、視野、眼底。3.重型SLE及狼瘡危象：
重型SLE特別是狼瘡危象患兒需要大劑量靜脈甲潑尼龍衝擊治療，劑量為15～30 mg/（kg•d），最大劑量為500～1 000 mg/d，連用3 d為1個療程（C）。
重型SLE可根據病情衝擊1～2個療程，狼瘡危象一般衝擊2個療程。靜脈甲潑尼龍衝擊間隔期需口服GC，大多為口服足量GC，衝擊當日需停用口服GC，衝擊結束後繼續口服足量GC，4～6周後逐漸減量。
重型SLE及狼瘡危象的治療尤其強調個體化方案，並需要在誘導緩解階段聯合應用免疫抑制劑。
建議SLE的GC減量方案如下（C）：第1～6周為2 mg/（kg•d）（最大量60 mg/d），第7周開始每2周減5 mg/d，減至40 mg/d後改為每4周減5 mg/d，減至20 mg/d後改為每4周減2.5 mg/d。
SLE病情控制後GC可逐漸減量並小劑量維持，應儘可能選擇最小有效劑量。
建議SLE活動指標正常後GC酌情減量，可減至口服潑尼松5 mg/d維持數年（B）；若病情平穩，特別是有身高增長需求者，在有羥氯喹作為背景治療的基礎上（C），可嘗試改為隔日口服潑尼松5.0～7.5 mg/d（B）。
若GC無法減量至口服潑尼松5.0～7.5 mg/d，即使沒有器官損害，也建議加用免疫抑制劑，以減少GC的用量 （C）。
對於復發的SLE患者，應當對疾病的活動度進行重新評估，重新開始誘導治療。
以上內容摘自：中華醫學會兒科學分會兒童用藥委員會,中華醫學會兒科學分會免疫學組, 中華兒科雜誌編輯委員會.糖皮質激素在兒童風溼病中應用專家共識（下）[J] . 中華兒科雜誌,2019,57(1): 16-20.
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