今年77歲的王大爺胸痛已經幾年了，之前是活動、勞累後疼痛，現在卻變成了飽餐、安靜狀態下的反覆疼痛。實在扛不住，他終於到醫院做了一個冠狀動脈造影檢查，結果卻很嚴重：右冠脈多處狹窄70%-80%；左冠脈的主幹嚴重狹窄90%，左前降支瀰漫性狹窄95%。本以為可以放幾個支架或者搭橋就能解決病痛，卻被告知支架、搭橋都做不了！只因為王大爺的冠脈血管--嚴重鈣化！！

冠狀動脈

冠狀動脈鈣化--冠狀動脈血管壁上出現鈣過量沉積的現象，用通俗的話說即在原本有彈性的動脈血管壁上形成了一層骨骼樣(或雞蛋殼)的堅硬物質。

早在1988年美國心臟病協會心血管診治技術評價的報告就指出“中－重度鈣化（B型）病變是導致冠狀動脈球囊成形術（PTCA）手術失敗和血管急性閉塞的主要危險因素”。30年後的今天，冠狀動脈鈣化依然是困惱心臟介入醫師及心外手術醫師的一個難題。不能想象，嚴重鈣化的病變讓血管彈性降低，增加器械通過難度，增加支架手術併發症：器械無法到位、支架脫落、導絲斷裂；在高壓力擴張下出現血管夾層、穿孔、破裂；以及支架術後支架膨脹不全、貼壁不良、支架變形，增加支架內血栓、支架再狹窄風險。同樣可以想象嚴重的鈣化血管會變得很脆，讓外科醫師的縫針無法吻合血管(想象一下拿縫針縫雞蛋殼的感覺)。因此，儘管王大爺在北京輾轉了幾家醫院，均被告知無法支架、無法搭橋！但心絞痛的折磨卻令其痛苦不堪...

因為嚴重鈣化而在X線下見到的血管影子(正常血管透視下不可見)

那麼，對於嚴重鈣化的血管，我們就真的束手無策了嗎？答案是：有！--冠狀動脈旋磨術！

冠狀動脈旋磨術

那麼為什麼幾家醫院均不願意為王大爺做冠狀動脈旋磨術呢？

因為，王大爺是目前心臟領域的CHIP病人。CHIP（Complete Revascularization for High Risk Indicated Patients）定義為複雜、高危、有介入指徵但外科治療也束手無策的患者，這類患者以往都會被放棄。王大爺年齡77歲，有糖尿病、高血壓，雙側頸動脈閉塞(支架或搭橋術後隨時可能腦梗死)、冠狀動脈病變位於左主幹且合併嚴重鈣化！儘管如此，但目前隨著介入技術與器械的發展， CHIP患者的治療已成為了可能。

雖臨絕境，仍有利器(ECMO+旋磨)，歷經9小時，妙手依然可回春

ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，其核心設備就是“體外膜肺”，也就是以此替代了人體內肺臟的呼吸換氣功能，讓氧氣源源不斷地輸送到身體各處。可以毫不誇張地說，ECMO技術代表一家醫院、一個地區甚至一個國家的危重症急救水平，可能為疑難重症患者帶來生命的奇蹟。

ECMO示意圖

王大爺最後一站選擇了我院(清華大學第一附屬醫院)，在經過1星期的周密準備後，心臟中心苗立夫主任帶領其介入團隊(本人有幸身在其中)，聯合心外科、麻醉科及心外手術室等兄弟科室，最終在ECMO輔助下，艱難送入旋磨導絲成功後，1.25mm及1.5mm旋磨頭多次旋磨後，成功為王大爺置入了3枚支架！手術一直從下午3點奮戰支凌晨0:30AM，術後患者安返普通病房！