目前心臟冠狀動脈的影像檢查包括:
本文主要分析國內大部分三甲醫院所使用的 GE64 排 CT 相關的成像技術。
No.1
機器基本參數
掃描範圍:64 x 0.625 mm
掃描時間:0.4 s
高壓發生器功率:60 KW
三種可選擇電壓:80, 120, 140 KV
電流可選擇範圍:20 至 500 毫安
陽極熱容量:8 MHU
血管示蹤方法:小劑量團注監測
No.2
禁忌症的審查
1. 碘過敏者
2. 嚴重腎、心、 肺功能異常者為相對禁忌症
3. 心律不齊患者。MDCT 冠狀動脈檢查對心率和心律有嚴格要求,特別是心律不齊者直接影響採集,導致重建失敗。
No.3
心率的控制要求
1. 在沒有哮喘等禁忌症的情況下,舌下含服倍他洛克 (美託洛爾) 25-50 mg 後 30-60 min 進行掃描,控制心率於 70 次以下為佳
2. 心律不齊者不宜行該檢查,偶發室早者除外
3. 有心臟起搏器者檢查時如果起搏心率穩定,可不關閉起搏器,如果不穩定,應在心內科醫師指導下暫時關閉起搏器。
No.4
檢查要點
1. 患者心率以及呼吸配合是檢查成功與否的關鍵
2. 呼吸訓練過程中,技師應觀察:
- 患者屏氣時,心率的變化。(幾秒鐘達到穩定心率,方便評估打藥時時間)
- 患者是否能夠屏住氣。(一般在 20-25S 為佳)
- 患者屏氣過程中,心率變化的幅度,如果患者因過於緊張,應囑咐患者放鬆,並再一次進行呼吸訓練。
3. 藥量的控制:
- 按患者的體重的 0.9 倍打藥為宜。例如 60 KG 的患者,藥量應在 56-60 ml。流速應為藥量除以 13,即 4.5 ml/s 左右。
- 小劑量團注藥量在 20 ml 左右,檢測層面為主動脈層面
4. 檢測過程中,應隨時觀察患者反應(心率、呼吸變化、屏氣情況等),如果特殊情況發生,應立即停止檢查。保證患者和機器安全。
No.5
CTA 成像原理
CTA:CT Angiography-CT 血管造影或 CT 血管成像,廣義上包含全身所有動脈及靜脈的成像。具體含義為經外周靜脈快速團注含碘對比劑,在靶血管對比劑濃度達到峰值時,利用 MSCT 進行連續容積數據採集,再經二維、三維等後處理技術,重建靶血管的解剖圖像。
No.6
冠狀動脈狹窄的診斷
推薦的狹窄程度分級:
① 正常,無斑塊和狹窄(狹窄率為 0%)。
② 輕微:指可見斑塊,狹窄<25%。
③ 輕度:25%-49% 狹窄,但沒有血流動力學意義。
④ 中度:50-74%,狹窄可能造成血流受阻。
⑤ 重度:75-99%,狹窄造成血流受阻。
⑥ 閉塞,100% 狹窄。
No.7
範例
case 1:
右冠狀動脈起源異常
心血管 CTA(圖 A) 顯示右側冠狀動脈起源於左側冠狀竇口,走行於主動脈、肺動脈之間,無明顯狹窄。圖 B 為最大密度投影圖像;冠狀動脈血管分析(圖 C)顯示冠狀動脈及其分枝未見明顯狹窄。
case 2:
左、右冠狀動脈共幹
心血管 CTA(圖 A) 顯示左側冠狀動脈起源於右冠近段,其遠段多發軟斑塊,管腔重度狹窄。圖 B 為最大密度投影圖像;冠狀動脈血管分析(圖 C)顯示左側冠狀動脈及其分枝重度狹窄。
case 3:
冠狀動脈支架術後
心血管 CTA(圖 A) 顯示支架術後 LAD、D1 管腔無明顯狹窄,支架遠端血管走行正常;圖 B 為最大密度投影圖像;冠狀動脈血管分析圖 C 顯示支架部位及遠端血管未見狹窄。
case 4:
冠狀動脈硬化並鈣化斑塊形成
心血管 CTA(圖 A) 顯示左、右冠狀動脈走行僵硬,分枝稀疏;多發鈣化斑塊(B)形成, 管腔不規則狹窄;冠脈分析和冠狀動脈血管造影顯示顯示 LAD 近段(C、D)局部充盈缺損,狹窄約 45%;RCA(E、F)走行尚可,未見明顯狹窄。
case 5:
左側冠狀動脈心肌橋
心血管 CTA(圖 A) 顯示 LAD 中段管腔中度狹窄;MPR 和冠脈分析 (圖 B、C) 顯示 LAD 中段心肌橋,管腔狹窄。
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