冠心病又叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。大多數人都聽說過冠心病，可是很少有人把自己和冠心病聯繫起來。事實上，冠心病並不是老年人的“專利”，不良的生活習慣使得很多人從兒童青少年時期就發生了動脈粥樣硬化，經過青中年期的漫長髮展過程，往往到了老年才表現出冠心病的症狀。可以說，預防冠心病是終身都應注意的問題。

冠心病心絞痛如何準確識別？如何正確選藥？什麼樣的飲食、起居等生活習慣可以幫助預防冠心病？夏季到了，冠心病患者又該如何平穩度夏？本期慢病有方邀請專家就以上問題為您詳細解答。

孫大媽年過花甲，一年前被診斷為冠心病，每次都在活動或勞累後有心絞痛的症狀，但最近兩次卻是在休息時發作，明明同樣是心絞痛，為何由原來勞累時發作變成安靜狀態時發作呢？這讓孫大媽疑惑不解。

休息時也可能發生心絞痛

一般來說，大多數冠心病心絞痛屬於勞力性心絞痛。這種心絞痛往往是在體力活動、飽餐、勞累或精神緊張時發生。勞力型心絞痛發作時間多較短暫，經休息或舌下含服硝酸甘油後可緩解。發生於安靜狀態、無明顯心肌需氧量增加的心絞痛是自發性心絞痛，又稱為“靜息性心絞痛”或“臥位性心絞痛”，其疼痛一般持續時間較長，程度多較重，且不易為硝酸甘油舌下含化所緩解。

心絞痛不是心臟有絞痛感

心絞痛其實並不是“特別痛”，而是一種緊迫、沉重、壓迫樣不適感覺，特別在體力活動、飽餐、寒冷、勞累或精神緊張時更容易發生。心絞痛是一種“鈍痛”（痛感不明顯）。一般患者有“火辣辣的燒灼感”“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”等感覺，很少為“灼痛”“隱痛”或“閃電樣痛”等。有些患者可能未出現上面提到的典型表現，取而代之的是窒悶感。另外，心絞痛者在發病時常常會出現全身無力、出冷汗、心悸感，而其他胸痛往往很少出現以上症狀。

位置不一定在心前區

很多人認為只有發生在左側胸口（心臟區域）的胸痛才是心絞痛，其實心絞痛發作部位主要在胸骨體中段或上段之後，或可波及心前區，甚至橫貫全胸，界線不清晰，面積約為手掌大小，可向左側肩胛骨、小手指側放射，有的病人可表現為牙痛、咽部緊縮感。而其他胸痛的症狀表現變化多端，可在左側心前區如針尖大的區域，一會兒左、一會兒又跑到右，部位常不固定。

持續時間一般不超過一刻鐘

心絞痛的發作要持續1分鐘以上才會導致明顯的疼痛感，一般是持續3分鐘～5分鐘，很少超過15分鐘，超過半個小時的就更少了，其他胸痛常常持續數小時乃至一整天。持續幾秒、十幾秒的疼痛一般是神經、肌肉病變引起的疼痛，並非心絞痛。如果老年冠心病患者出現疼痛，超過1分鐘以後出現類似心絞痛症狀時，可立刻用硝酸甘油，以免造成不良後果。

心絞痛：準確識別很重要

心絞痛與心肌梗死

小貼士

◎ 突發心絞痛的急救措施

如果突發心絞痛應服用硝酸甘油片（青光眼患者除外）或麝香保心丸，並按壓人中穴和內關穴。若未隨身攜帶急救藥品，應立即停止身體活動，就地休息，保持心態鎮靜。同時，應以最快速度送醫診治，在醫生到來之前指壓患者人中穴和內關穴。

◎ 有心絞痛症狀，心電圖正常，可以排除冠心病嗎？

有些患者心絞痛症狀非常典型，但是心電圖的檢查結果正常，自己就認為可以排除冠心病了。其實這是一種認識誤區。大概一半有心絞痛症狀的患者在休息時心電圖是在正常範圍的。如果您做心電圖檢查時沒有發作心絞痛，心電圖很有可能是正常的。

做心電圖檢查可以檢測人體在安靜狀態下心肌的供血狀況。然而，要確定是否患上冠心病，應該做做冠狀動脈造影，這是目前診斷冠心病的“金標準”。

心肌梗死又名心肌梗塞，也有學者稱之為“心肌梗死性心絞痛”，它是比心絞痛更為嚴重的冠心病症狀，當冠狀動脈堵塞達到70%就會引起心絞痛，全堵死了就是心肌梗死。心肌梗死的部分症狀類似心絞痛，然而更劇烈更持久，部分心肌梗死病人會有連續好幾個小時的疼痛或不適，患者還可能會有煩躁不安、驚恐、大汗淋漓等症狀，部分可有瀕死感。心肌梗死是導致冠心病併發猝死的主要原因。對於心肌梗死，掌握其發病徵兆、家庭急救措施及相關治療對於廣大患者及家屬是非常重要和必要的。

心肌梗死一般發病比較急。當患者出現胸骨後劇烈、持久的壓榨性疼痛，同時伴有面色蒼白、大汗淋漓，或呃逆不止，或嚴重的心律失常，患者有瀕死感覺等，應考慮到急性心肌梗死的可能。應讓患者就地採取半躺位，切忌隨意搬動或不必要的檢查，舌下含服硝酸甘油片，含服硝酸甘油片時應採取坐位或臥位，以防止因體位性低血壓而頭暈摔倒。煩躁不安者可給予鎮靜藥物，同時給予吸氧。如患者既往有冠心病病史，未應用阿司匹林，立即嚼服3片阿司匹林腸溶片。即刻與急救中心取得聯繫，在此期間家人不要隨意搬動患者。

心絞痛：準確識別很重要