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臨床上檢測血肌酐是常用的瞭解腎功能的主要方法之一，而很多病人去醫院檢查時會發現有肌酐升高的情況。那麼，肌酐升高具體臨床意義是什麼?下面咱們作以探討，以作共享。
一，首先了解一下，什麼是肌酐?
肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，主要由腎小球濾過排出體外。每20g肌肉代謝可產生1mg肌酐，在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恆定。不過，身體中肌肉總量大的人，肌酐生成量也大;肌肉總量小的人，肌酐生成量相對較少。女性的肌肉較男性少，因此在正常情況下，女性的血肌酐水平較男性低15%左右。隨著年齡增長，身體的肌肉總量逐漸減少，血肌酐的絕對水平也有所下降。正常情況下，40歲以後血肌酐水平每年下降約1%，也就是說，老年人的血肌酐正常值會低於年輕人。另外，糖尿病、腫瘤等慢性病患者及比較消瘦的人，由於肌肉量較少，故血肌酐參考值也會降低。
二、肌酐增高的具體臨床意義?
肌酐值比正常值高就叫肌酐高，肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量腎功能更有意義。所以肌酐高一般指血肌酐高。正常人的血清肌酐值：男54-106μmoI/L;女44-97μmol/L;小兒24.9-69.7μmol/L，不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常請參考化驗單給出的標準值提示。
當拿到腎功能檢查報告，看到自己的肌酐值高時，不必驚慌，首先要排除是否妊娠期、感冒等情況，這種情況也會導致肌酐增高。還要結合自己的性別、年齡和體重，計算腎小球濾過率，才能準確瞭解自己的肌酐增高是否與腎功能情況相關。
另外，攝入大量肉食和蛋白質，也會導致肌酐增高，但這種增高的幅度一般較小，從時間上講，一般攝入2至4小時之內達到高峰，約12小時後恢復正常;劇烈性活動後，肌肉大量分解發生血肌酐一過性增高。
除上述情況外，應考慮病理性增高——腎小球功能嚴重受損，如腎小球腎炎、腎病綜合徵、慢性腎衰竭等疾病後期;在疾病早期或者腎小球功能輕度受損，因其腎臟強大的代償功能和腸粘膜的排洩，肌酐一般正常或輕度增高。此外還有一些腎外因素，如肌肉受損、惡性腫瘤、心肌梗死及慢性心功能不全等。
需要特別指出的是，臨床上應該根據具體情況進行分析，詢問原發疾病，以確診病理性升高，同時也不能以一次性的增高來判定，可以素食三天後再複查，如過數值仍高於140，應予以高度重視，積極結合主治醫生建議予以調治。
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家庭醫生在線
(特約回答：瑞金李博士)
肌酐又稱為肌酸酐，是肌肉代謝的產物之一。人體測出的肌酐包括肉類食物消化後的產物和人體自身肌肉代謝的產物（即內生肌酐）。因此，在肉類大量攝入後或者劇烈運動之後，肌酐會增加，男性因為肌肉量高於女性，肌酐測得值一般也高於女性。常規飲食條件下，血肌酐主要取決於腎臟腎小球的濾過功能。肌酐檢查不需要做特別的準備，只要沒有肌肉損傷、劇烈運動和大量攝入肉類以及大量飲水即可。
肌酐升高，首先表明患者的腎功能可能出現問題，即發生腎臟損害，最常見的情況是腎小球腎炎（此時還要排除肌肉疾病的影響）。由於腎臟的代償作用，輕度的腎功能不全並不引起肌酐等指標的異常，因此當肌酐升高時，往往表明腎功能損害已經不屬早期。此時，肌酐的測得值越高，患者的預後可能越差。醫院檢查時，常把血肌酐和血尿素（氮）檢測一併作為腎臟功能的指標，這是因為肌酐和尿素都是通過腎臟排出體外的。由於影響血尿素和血肌酐的因素不同，當這兩個指標有升高時，可計算血尿素/血肌酐的比值，如果該比值降低（即血肌酐升高程度更高），則更指向腎臟疾病。
有時，還要做尿液肌酐的檢測，以得到經過腎臟排出的肌酐的量。尿肌酐降低見於腎功能不全、肌肉萎縮等；而尿肌酐增高可見於肝臟疾病、甲狀腺功能減退、飢餓等。24小時尿肌酐的檢出可以換算得到“內生肌酐清除率”，是反映腎小球濾過功能的敏感指標，與尿素氮或者血肌酐相比，內生肌酐清除率能夠發現早期或者輕度的腎功能降低。尿肌酐還可與尿蛋白一起組成尿蛋白/肌酐比值，成為預判24小時尿蛋白量的指標。
醫患家
很多人發現肌酐升高？能不能穩一點負責任的問題？哪來那麼多肌酐升高的人啊？！
肌酐就是腎功能的一個重要的指標，通常來說，臨床上直接檢測的就是血肌酐的水平，但是血肌酐雖然能反應腎功能的情況，卻不是直接反應。
一般來說，需要結合患者的年齡，體重、血肌酐水平等因素來計算患者的肌酐清除率水平，專業的腎內科醫師有自己的計算方式。非腎內科專業醫師，則一般通過相關的軟件進行計算，得出一個比較精確的肌酐清除率，肌酐清除率才是衡量腎功能最直接、最重要的指標。
當肌酐清除率在80以下時，一般就意味著腎功能出現了損害；如果在50-80之間，則意味著腎功能輕度損害；在30-50之間時，為中度損害；在20-30之間時為重度損害。
如果肌酐清除率低於20，則意味著已經變成了腎功能不全；當肌酐清除率在10-20之間時，是早期腎功能損害；而如果情感清除率一路下降到不到5時，一般就代表著進入了尿毒症期。
阿卡醬醫生
血肌酐水平升高，多代表著腎功能減退，但是其指標也受著一些藥物和生理的變化，比如老年人和肌肉消瘦者，肌酐可能偏低，西米替丁也抑制腎小管對肌酐的分泌。
肌酐是尿酸的代謝產物，在成人體內，肌酐約為一百克，其中98%存在於肌肉中，每天約更新2%。人體血液中，肌酐的生成可有內源性和外源性兩種，如果在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況之下，血肌酐的生成量和尿的排出量較為恆定，其含量的變化主要受內源性肌酐的影響。
如下，講述常見肌酐升高的臨床意義。
1.評價腎小球濾過功能。各種急、慢性腎衰竭，可能會出現肌酐水平升高。
2.判斷腎前性或腎實質性少尿。說白了，也是判斷是否真正存在腎功能減退，比如說，在慢性心力衰竭的時候，導致有效的循環血量下降，腎臟血流量減少，也會出現肌酐水平升高，但實際上可能腎臟並沒有明顯的功能衰竭。
3.生理變化。如上所述，一些老年人或者肌肉，消瘦者，肌酐水平可能會略低。
4.藥物。一些臨床應用的藥物，如西米替丁，可能會抑制腎小管對肌酐的分泌，導致肌酐水平升高。
總而言之，肌酐水平升高不見得都是腎臟本身的疾病，需要根據個體的狀況而定。
惠大夫在江湖
血肌酐升高就意味著腎功能減退。
一、血肌酐的代謝
1、肌酐的產生：肌酐是肌肉的代謝廢物。內源性肌酐來自於自身肌肉的新陳代謝，每20g肌肉可代謝產生1mg的肌酐；而外源性肌酐來自於肉類食物在體內的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恆定的。
2、肌酐的排洩：腎臟是肌酐排洩的主要器官，肌酐由腎小球濾過後經腎小管排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌，所以決定肌酐排洩的是腎小球的功能而不是腎小管的功能。
血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的檢驗機器有不同的標準值，是否正常請參考化驗單給出的標準值提示。
由於血肌酐每天產生的量是相對恆定的，排洩途徑也是相對單一的。如果腎功能正常，即使血肌酐產生增多，腎小球會通過增加排洩來保持血肌酐水平的穩定。也就是說，血肌酐水平能基本反映腎小球的濾過能力，也就是腎功能。臨床上用血肌酐值來評價腎功能，血肌酐升高就意味著腎功能減退，或者說腎功能衰竭。
二、血肌酐是急性升高還是慢性升高
血肌酐升高，就意味著腎功能衰竭。發現血肌酐升高，首先明確是急性腎功能衰竭，還是慢性腎功能衰竭。
1、急性腎功能衰竭：
急性腎功能衰竭是由各種病因引起的腎功能在短時間內（數小時或數週內）急劇減退，使腎小球濾過功能下降至正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高並引起水電解質及酸鹼平衡失調。
血肌酐每日升高44.2μmol/L（0.5mg/dl）以上，連續數日可診斷為急性腎功能衰竭。
2、慢性腎功能衰竭：
慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病導致腎功能惡化的共同結果。
一般血肌酐持續緩慢超過130μmol/L（1.5mg/dl）時，即稱為慢性腎功能衰竭。
3、急、慢性腎功能衰竭的鑑別：
首次檢查發現血肌酐升高，有時很難判斷是急性腎功能衰竭還是慢性發生的腎功能衰竭。一般來說，慢性腎功能衰竭往往有慢性腎炎、高血壓、糖尿病高尿酸血癥等慢性病史，同時合併有貧血，腎臟縮小，腎皮質變薄等，腎功能顯像有助於鑑別診斷。
臨床更常見的情況則是慢性腎功能衰竭基礎上的急性腎功能衰竭。患者原有慢性腎功能衰竭，血肌酐已經升高，因為感染、勞累、血壓突然升高，用藥不當等原因，導致腎功能急劇下降，血肌酐在原基礎上突然升高。
三、血肌酐升高的原因
許多原因導致血肌酐升高，有腎臟的原因，也有腎外的原因。以腎臟為基準，血肌酐升高的原因分為腎前性、腎性和腎後性原因。
（一）、腎前性
各種原因導致流經腎臟的血液減少，腎臟的血液灌注不足，血液中的血肌酐、尿素氮等代謝廢物不能有效的經過腎臟濾過而引起血肌酐升高。常見的原因有：
1、有效循環血容量減少：
急、慢性失血、休克導致血容量減少，腎臟灌注不足；
嚴重嘔吐、腹瀉、燒傷、大量利尿劑等導致體液丟失，循環血容量不足；
嚴重的低蛋白血癥，循環中的液體大量滲透到血管外，導致有效循環血容量不足。
2、各種心臟病導致的心力衰竭：
心搏能力下降，血液不能有效的流經腎臟濾過。
3、腎血管病變：
急性病變包括膿毒症、解熱止痛藥、肝腎綜合徵等導致腎血管急性收縮，腎臟血流灌注不足；
慢性病變包括腎動脈粥樣硬化導致的腎動脈狹窄，腎血流量減少。
4、腎臟局部血供急劇減少：
應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI，普利類降壓藥）或者血管緊張素受體阻斷劑（ARB，沙坦類降壓藥）等，導致腎小球血液灌注不足。一般發生於同時合併有腎動脈狹窄或者腎臟整體血液灌注不足的情況下。
（二）、腎性
由腎臟疾病導致的血肌酐升高。人體兩個腎臟大約有200多萬個腎小球，少量的腎小球硬化壞死不會影響腎功能。當各種原因的腎臟病遷延不愈，導致大約一半左右的腎小球硬化壞死時，血肌酐出現升高。
1、腎小球疾病：
原發性腎小球疾病：急性腎小球腎炎，急進性腎炎，慢性腎小球腎炎，原發性腎病綜合徵等；
繼發性腎小球疾病：包括糖尿病腎病，高血壓性腎臟病，過敏性紫癜腎炎，系統性紅斑狼瘡腎炎，系統性小血管炎腎炎，病毒相關性腎炎等。
2、腎小管疾病：
各種原因導致的急性、慢性腎小管壞死，包括：
失血性休克、心搏驟停等嚴重的腎缺血導致急性腎小管缺血性壞死；
氨基糖苷類抗菌素、造影劑、重金屬、有機溶劑等藥物導致的中毒性急、慢性腎小管壞死；
長時間毒打、地震擠壓、運動過量導致的嚴重肌肉損傷，大量的肌紅蛋白堵塞性腎小管壞死；
小龍蝦導致的急性腎小管壞死；
溶血、瘧疾等紅細胞破壞形成的大量血紅蛋白堵塞腎小管；
大量蛋白尿堵塞腎小管等。
3、腎間質性疾病：
解熱鎮痛藥、抗菌素、許多中藥等導致的急、慢性間質性腎炎或者急、慢性腎小管-間質性腎炎。
4、嚴重感染：流行性出血熱，細菌性心內膜炎等。
（三）、腎後性
腎臟的血液供應正常，濾過功能正常，但各種原因引起的尿路梗阻導致尿液無法排出體外，反射性引起梗阻性腎病，腎臟的濾過能力下降，導致血肌酐升高。常見尿路梗阻的原因：輸尿管結石、輸尿管和膀胱腫瘤、前列腺增生、尿道血塊、腹部腫瘤壓迫輸尿管、腹膜後纖維化壓迫輸尿管等。
四、總結：
血肌酐升高有單一的因素，但臨床上常見的是多因素共同作用的結果。比如慢性腎小球腎炎患者用藥不當，雙側腎動脈狹窄患者使用ACEI或者ARB，慢性腎臟病患者同時合併有慢性心力衰竭等。
一般來說，單純急性血肌酐升高（急性腎衰），當急性因素消除後，比如腎臟血液灌注不足的患者血液供應重新恢復後，血肌酐往往能恢復正常。而慢性腎功能衰竭基礎上的急性血肌酐升高，當急性因素消除後，血肌酐往往也能恢復到以前的水平。
但是，慢性腎功能衰竭的血肌酐明顯升高一般上不可逆轉的，積極治療控制的目的是避免腎功能進一步加重、血肌酐進一步升高。
李青大夫
肌酐一方面主要來源於人體肌肉代謝（人體肌肉代謝產生肌酸，肌酸進一步被肝臟合成分解，最後再腎臟濾過產生肌酐）；另外一方面來來源於人們平時所吃的肉類（人們吃進去的肉類經過胃腸的消化和吸收後進入血液，先經過肝臟的合成分解，最後經過腎臟的濾過而產生肌酐）。
由此可以看出肌酐是由於腎臟對血液的濾過而產生的，因此血液裡面肌酐的值反映的是腎臟腎單位腎小球的濾過能力！大體上說如果腎臟腎單位的腎小球濾過功能正常情況下，所測的血液的肌酐值就處在正常的範圍內（檢測技術或者機器有問題除外）；如果腎臟腎單位的腎小球濾過功能不正常（一般指腎小球濾過功能偏低）的情況下（比如腎小球腎炎、腎病綜合徵、腎小球損害、腎小球壞死、腎功能衰竭、尿毒症等）所測得所測的血液的肌酐值就比較高！反映了腎小球由於某種病因的影響受到嚴重損害或者壞死，導致腎臟腎單位腎小球的濾過功能下降！
但是在這裡需要強調的是血液肌酐值處於正常範圍（尤其是血液肌酐值處於正常範圍內的邊緣），並不能說明腎臟腎單位腎小球的濾過功能就正常，因為腎臟裡裡面的腎單位很多（多達幾百萬），腎單位裡面的腎小球就更多（多達幾千萬），加上人體有兩個腎（即使一個腎壞死，另外一個腎功能只要正常，它照樣能夠替代另外一個腎負擔起整個人體腎臟的濾過和吸收工作），所以腎臟腎單位腎小球的代償能力是十分強大的，所以即使有少部分腎單位被損害或者壞死，其他腎單位腎小球就會立馬接替它的工作，使腎單位腎小球的濾過功能照常進行。只有在大部分腎單位腎小球受到損害或者壞死時（其他腎單位腎小球代償不過來），血液裡面的肌酐才會升高，所查的血液肌酐值才會偏高。所以所化驗的血液肌酐值處於正常範圍（尤其處於正常範圍的邊緣），只能說明大部分腎單位腎小球的濾過功能是正常的！
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首先簡單瞭解一下血肌酐的來源及排洩途徑，肌酐的來源可歸納為外源性和內源性兩種，內源性肌酐是機體肌肉組織中肌酸的代謝產物，外源性肌酐主要是是由飲食中的動物骨骼肌代謝而來。血液中的肌酐多以遊離形式存在，不與血漿蛋白結合，主要是通過腎臟經尿排出，可自由通過腎小球濾過膜，幾乎不被腎小管重吸收，其中3/5的尿肌酐通過腎小管排洩分泌而來，此外還有少部分血肌酐通過腸粘膜經糞便排出體外。那麼血清肌酐升高到底有哪些臨床意義呢？
生理性增高：攝入大量肉食和蛋白質，但這種增高的幅度一般較小，約為40umol/L左右，攝入2至4小時之內達到高峰，約12小時後恢復正常；劇烈性活動後，肌肉大量分解發生血肌酐一過性增高。
病理性增高：主要反應腎臟功能，是用來評價腎小球濾過率的重要指標，腎小球功能嚴重受損可見大幅度血肌酐增高，如腎小球腎炎、腎病綜合徵、慢性腎衰竭等疾病後期。在疾病早期或者腎小球功能輕度受損，因其腎臟強大的代償功能和腸粘膜的排洩，肌酐一般正常或輕度增高。此外還有一些腎外因素，如肌肉受損、惡性腫瘤、心肌梗死及慢性心功能不全等。
臨床上應該根據具體情況進行分析，詢問原發疾病以區別生理性升高還是病理性升高，同時也不能以一次性的增高來判定，做到早期診斷，早期治療。
本期答主：張欣欣，醫學碩士
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生命召集令
我分享一下我查肌酐、尿素氮數值的那些令人煩惱痛苦的日子。
在長年累月的工作過度勞累下，11年前有段時間腿腳嚴重發軟、頭暈、小便有很多細膩泡沫、久久不散。我終於向學校請假進醫院了，小便常規：蛋白尿3+、潛血2+，血壓略高於140/90。抽餓血查腎功，知道了肌酐、尿素氮這些事關重大的大神指標，好在數字正常。
在一直不斷吃中藥和反覆抽餓血化驗腎功過程中，我知道了肌酐是常規飲食和常規運動下，判斷腎功的重要指標，代表腎小球受損的程度。就算是抽血前一天吃肉太多或者運動太多，引起肌酐數字升高，但是這種一過性的變化，在12小時也恢復正常。所以凡是抽餓血化驗血肌酐升高，都要引起高度注意，要及時複查。
有次我的肌酐數字為108（當時那份報告後面參考數字最高為110，我以為在正常範圍就沒問題）。電話諮詢一位腎病醫生，他說腎小球可能已經損傷一半了，因為腎小球有強大的代償功能，即使腎小球損傷一半，另一半腎小球也能努力完成整個任務。難怪後來發現，重慶有個60歲的石阿姨，她的腎萎縮完了一個，肌酐數字也在正常範圍內。可見肌酐指標是多麼不敏感！
好在我吃的是名不見經傳的中成藥，又請假病休幾年一直按照非常嚴格的伙食、休息、按摩要求在自學救治自己，肌酐數值逐漸下降，一般在70左右。一年半後，蛋白尿也逐漸消失了！潛血還反覆時隱時現，最終消失。
5年後有次患了急性上尿路感染，引發腎盂腎炎，西醫要求查“內生肌酐清除率”和超敏反應蛋白C,我才知道了還有更敏感的反應腎小球損傷的指標是“內生肌酐清除率”。
在當地三甲醫院，每次複查申請抽血化驗，如果說查腎功，醫生就開的是“腎功1”，報告反應的是肌酐數值。如果自己主動說查“腎功2”，錢要多一點，報告反應“內生肌酐清除率”數值。我一般就查“腎功2”。
我的醫病過程說明，如果抽餓血化驗肌酐數字升高，腎臟很可能是有問題的！如果要敏感查詢和有前瞻性的治療腎小球問題，請化驗“內生肌酐清除率”！
腎病是七分調養，三分治療的疾病，補益氣血、活血化瘀和持之以恆嚴格科學的飲食、作息至關重要！
祝病友們早日康復！
邊河靜靜流1
因為化驗單上出現肌酐值輕度高於標準範圍最高值，一問醫生知道肌酐是代表腎功能的，腎臟不好不是要命了嗎，於是四處就醫且不說各種各樣的過度杆查，帶來的心理負擔可以壓垮人。
肌酐是作為腎功能監察的一個重要指標。其來源有兩個主要方面：肌肉活動時產生肌酸代謝後為肌苷，如果腎小球濾過功能減退到失代償的程度，（因為人有兩個腎贓，腎臟本身的代償功能很強）血中肌酐不能從腎小球濾過，不能從小便中排出，那麼血液中的肌酐值就升高了。
其次如果大量食入肉類，產生的肌酐會增多，正因為腎臟有巨大的代償功能，所以血中增多的肌酐仍能從腎上球濾過後經腎小管排洩，血中肌酐不會升高，除非腎小球濾過功能明顯下降了。
幾十年來血清肌苷正常值一直是小於140，近十年來突然全國普遍將血清肌苷正常值下調了，而且每個城市不同醫院自行決定血肌苷的最高值從80幾到110以下都不同。原因是希望大家重視可能引起靶器官一腎臟損害的，因為可以導致腎功能損害的同素太多如：高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥，這些病都可能引起腎動脈硬化導致腎功能衰竭，糖尿病本身引起腎小球、腎小管病變。急、慢性腎炎、藥物性腎損害、急性肌損、溶血性貧血等都可以引起腎功能衰竭，一旦進入失代償階段肌肝就高了。重視保護腎臟是十分重要的，但過分降低肌苷正常值也須防止不能見光的另一面，題外的話我這兒就不好多講了。這些指南都是歐美的專家們提出的泊來品，參加各種藥廠贊助的國際會議後，專家們湊在一起搞出了一份類似指南的“中國專家共識”，中國人照搬還花樣百出。
肌酐最高值小於140應用至少50年以上了，長期應用這個標準並沒有帶來終末期腎病的增加，難道唯有降低標準才能引起對保護腎臟損害的重視嗎？終末期腎病導致的死亡在我國疾病譜中的死亡率能排到第幾位？況且要控制上述可以損害腎臟的各種疾病要達標，所需要用的藥物肯定多了，大部分藥物是通過腎小球濾過後排洩的，因為都是慢性疾病要長期服用藥物來控制，腎功能隨年齡增長而下降是每個醫生都知道不喻的事實，再加上藥物的負擔最後生存率增長了還是下降了？為了保護可能影響腎功能的各種疾病，勢必用藥增加，從長期來看利大於弊還是弊大於利？況且許多老年人的肌酐從180-200多演變到需要長期做血透的終末期腎病者的為數甚少，這也是不爭的事實。
此外不少老年人因為長期臥床不動，即使腎功能嚴重失代償（失代償不等於非做血透）血肌酐也不高，因為人不能下床活動肌肉不會產生乳酸，再加上老人本身肉類食入較少，所以我們對老年人腎功能惡化更重視的不僅是血肌苷指標，而是血清尿素氮BUN指標，它更能反映長期臥床治療老人的腎功能變化。肝臟將氨基酸代謝生成的有毒的氨，水解為無毒的UN（尿氮）是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由腎小球過濾排出。
總結一句：如果血清指標中的肌酐值輕度高於化驗單上的範圍，不要緊張，素食三天後再複查，如仍高於140你可能應該注意了，很可能曾有過各種病因引起的腎炎後慢性腎損害、各種中、西藥引起的藥物性腎損害，如果你有高血壓病、高膽固醇血癥、糖尿病你應該控制好這些疾病。另外每半至一年隨訪一下血肌苷和血尿氮。今後必須避免應用各種可能引起對腎臟損害的藥物，必須瞭解有無腎毒性（西藥還寫，麻煩的是好多中藥說明書上根本沒有關於藥物毒理學，加上人工種植⋯⋯）。總之控制各種可以損害腎臟的原發病以外應該加強保護腎臟的意識是最有效的措施。
2018.3.6.
