藥盾公益
甲硝唑是治療厭氧菌感染的主要藥物之一，儘管甲硝唑在全球範圍內被廣泛使用，但厭氧菌中的獲得性甲硝唑耐藥性較罕見。更常報道的是幽門螺桿菌對甲硝唑耐藥。“是藥三分毒”，臨床應用甲硝唑過程中，應注意其不良反應的發生。 胃腸道反應
全身性甲硝唑治療（靜脈或口服）最常見的不良反應是胃腸道不適。常見的胃腸道症狀有噁心、厭食、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛和便秘。也常出現令人不快的口中金屬味。患者也可能出現舌苔、舌炎及口炎，這與假絲酵母菌過度生長有關。
神經系統不良反應
甲硝唑有兩個特點：口服給藥後可達到較高的血藥濃度，以及組織穿透力極強。可廣泛分佈於身體各組織，能夠有效穿過血-腦屏障。據報道，在接受甲硝唑治療的患者中，尤其是接受高劑量甲硝唑治療的患者，出現過癲癇發作、周圍神經病變、頭暈、眩暈、共濟失調、意識模糊、腦病、易激惹、乏力、失眠、頭痛及震顫。甲硝唑雖然屬於濃度依賴性抗菌藥物（一日一次給藥效果好），但由於單次藥物劑量過大，不良反應增加。特別是甲硝唑引起的腦病和藥物劑量過大或應用時間過長密切相關。
泌尿系統不良反應
口服甲硝唑可引起尿液暫時性變暗至深紅褐色。也有排尿困難、膀胱炎、尿失禁、陰道假絲酵母菌過度生長及性慾下降的報道，但不常見。
過敏反應
在接受甲硝唑治療的患者中，已有超敏反應的報道，包括蕁麻疹、紅斑疹、潮紅、支氣管痙攣和血清病。
雙硫侖樣反應
服用甲硝唑後飲酒會引起潮紅、心動過速、心悸、噁心和嘔吐等雙硫侖樣反應，不過其機制和頭孢菌素不同，甲硝唑不抑制肝臟中的酒精代謝且不增加乙醛生成，可能和甲硝唑改變胃腸道菌群有關。
總之，甲硝唑的不良反應和藥物劑量及用藥時間相關，臨床應用需加以注意。
劉藥師話用藥
甲硝唑是一硝基咪唑衍生物，目前主要用其治療腸道內外的阿米巴病，例如胸膜阿米巴病等。又因其具強大殺滅滴蟲作用，所以還可用以對陰道滴蟲病、皮膚利什曼病等治療，但機理截至目前尚未明確。當然，甲硝唑目前還被廣泛用以對厭氧菌感染病人（如口腔、腹腔及消化道、皮膚及軟組織、骨關節等的厭氧菌感染病人）治療，不僅因甲硝唑本身具殺滅厭氧微生物作用，其在體內的代謝物也具一定抗厭氧菌效果，對細菌生長、繁殖起到干擾而使細菌最終發生死亡。
儘管甲硝唑具備很多治療作用，但也具有一些不良副作用。研究顯示，約百分之十五到三十的甲硝唑應用者會發生不良反應:（1）其中最為常見的是消化道反應，比如嘔吐噁心、腹瀉或便秘、食慾差以及上腹部疼痛感等，但一般不會影響繼續治療，通常建議患者飯後口服；（2）可能發生紅細胞和可逆性粒細胞的減少等血液系統不良反應;（3）此藥還會導致皮膚髮生潮紅、瘙癢以及皮疹（如蕁麻疹、玫瑰糠疹樣皮疹等）;（4）神經系統不良反應既包括中樞神經症狀（如眩暈、頭痛、共濟失調、精神錯亂等），也包括周圍神經病變（如感覺異常和肢端麻木感等，大劑量使用本藥還會導致抽搐甚至暈厥）。（5）泌尿系統不良反應，例如膀胱炎、排尿難、多尿甚至尿失禁等。（6）可能對胎兒會造成一定影響，但目前尚無人體試驗證實此不良反應，只在動物實驗研究中，發現腹腔內給予本品會對胎仔造成一定毒性影響。
至於能否長期使用，還需根據不同病情以及使用後的效果進行具體分析。
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甲硝唑說明書提示，本品可引起神經系統症狀，如頭痛、眩暈、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。儘管如此，甲硝唑引起的中毒性腦病卻鮮為人知。甲硝唑引起的腦病，是由於長期使用甲硝唑引起的不良影響，60%左右是小腦功能障礙，23%左右是精神狀態的改變。典型的臨床表現如噁心、嘔吐、頭痛、動作不協調、構音障礙，步態不穩，四肢感覺異常等，MRI常提示腦部出現多個病變信號。停止用藥多數是可以好轉的，但確切發病原因還尚不明確。
該如何預防“甲硝唑腦病”？
從大量數據來看，基本可以確定甲硝唑腦病與長期、高累積劑量使用甲硝唑治療有密切的關係。甲硝唑引起腦病的平均時間是68天，平均日劑量為1480mg。停止服用甲硝唑後，大部分患者會好轉或症狀完全消失。因此，我們不建議長期大劑量的口服甲硝唑，特別是對於肝損害的患者存在較高風險，在臨床使用過程中應更加註意其腦病的發生。
使用甲硝唑期間會遇到哪些問題及注意事項？
服用方法
由於口服甲硝唑易對消化系統產生不良影響，應儘量選擇飯後服用。
不良反應
對伴有慢性胃炎、消化潰瘍等患者更應謹慎使用。少數患者會感覺味覺改變，如口中有金屬味、口乾等，這屬於正常現象，不影響治療效果，可繼續使用。
相互作用
另外，甲硝唑還可抑制酒精代謝，用藥期間飲酒可能會出現腹痛、嘔吐、頭痛等症狀，建議用藥期間及停藥後3日內，避免接觸含酒精的飲品和藥品。
甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經方面的毒性反應。當發生運動不協調、共濟失調、驚厥和腦病時，應立即停藥，嚴重者應及時就醫治療。如果發生四肢麻木或感覺異常也應停藥。
對於血栓栓塞性疾病需要長期抗凝治療患者，應儘量避免使用甲硝唑。因為甲硝唑與華法林等抗凝血藥合用時，可增強華法林作用，可能會抗凝過度，致出血風險增加。因此不建議兩藥聯用，如必須聯用也需要調整劑量，監測出血情況。
看到這些，你也許會產生疑問，甲硝唑是不是就不能用了？其實不然，是藥三分毒，不止是甲硝唑，任何藥品都是一把雙刃劍。
在適當的患者身上，在適當的時間，選擇適當的藥品及劑型，通過適當的給藥途徑給予適當的劑量，經過適當的給藥療程，必定藥到病除！最後特別提醒，具有過敏性體質、妊娠期3個月以內及哺乳期禁止使用甲硝唑。
以上由安徽醫科大學第三附屬醫院劉梅提供答案！
