提到二甲雙胍，糖友的腦海中就會浮現出：減肥、長壽、少得心血管疾病、改善血脂、預防癌症……
今天咱們不談二甲雙胍的好處，就談談哪些人群適合使用二甲雙胍?
國內外各大指南均推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線首選口服降糖藥物，並貫穿治療的始終。
但也有一些的特殊群體，他們適合用胰島素嗎?
10歲以上青少年可以用二甲雙胍
2016我國共識指出，對大於10歲，無需以胰島素作為起始治療的2型糖尿病兒童或青少年，經生活方式干預不達標者，即以二甲雙胍作為首選，逐漸加量，最高劑量不超過2000 mg/d，但不推薦用於10歲以下的患兒。
10歲，這一年齡分水嶺是目前各種指南公用的標準，幾乎沒有爭議。美國2017年的指南依然延續這一推薦。
妊娠期糖尿病病友是否能用看國情
曾經，國外指南推薦妊娠期糖尿病患者使用二甲雙胍。2017年美國指南卻話鋒一轉指出：懷孕時首選依然是胰島素，因為胰島素並不通過胎盤。二甲雙胍或許可以使用，但可通過胎盤，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數據。
我國2016共識二甲雙胍在孕婦中的應用依然保持觀望，暫不推薦，其原因僅僅是因為國內缺乏證據。
但態度卻很有傾向性，列舉了一系列二甲雙胍的不俗表現，其中有一條是這麼描述的：在有效控制血糖的前提下，二甲雙胍較胰島素更有益於產婦健康。
一項臨床試驗結果顯示，二甲雙胍或二甲雙胍聯用胰島素治療妊娠糖尿病在體重、先兆子癇、新生兒死亡率等方面優於胰島素單藥治療。
並且很遺憾的說到，對於二甲雙胍美國FDA( 食品藥品監督管理局)的妊娠期用藥分級中為B類藥物( 即妊娠期間用藥對人類無危害證據)。
我國藥監部門尚未批准二甲雙胍用於妊娠期。言下之意是，我們很認可二甲雙胍，但卻因為種種原因不得不選擇觀望。
80歲以上糖友也能用二甲雙胍
2013年，國際糖尿病聯盟老年糖尿病指南和中國老年糖尿病診療措施專家共識一致推薦二甲雙胍為老年患者一線首選用藥，並對年齡未設上限。
本次2016共識指出：老年患者如合理應用二甲雙胍，在取得良好降糖效果的同時顯著減少低血糖風險，但需定期監測腎功能(3～6個月檢查1次)。
對於80歲以上患者，掌握好適應證，從小劑量起始仍可取得良好效果。
因此，對於老年患者，年齡不是問題，腎功能才是尺度，這其實和普通人群的應用基本相同，只是加了一條需要定期檢測腎功能而已。
1型糖友也能用二甲雙胍
我國2016共識A級推薦(所謂A級即強力推薦，證據肯定，能改善健康結局，利大於弊)：1型糖尿病患者，尤其是胰島素用量較大、體重增加明顯的患者，加用二甲雙胍，可降低胰島素用量10%，並減少因胰島素帶來的體重增加，且不增加低血糖及酮症酸中毒的發生風險。
同時降低血脂水平(與降低血糖無關)，尤其是LDL-C(低密度膽固醇，此膽固醇與動脈粥樣硬化的發生密切相關)。
由此可見，1型糖尿病們但用無妨。
心力衰竭患者也可用二甲雙胍
曾經，需要藥物治療的充血性心力衰竭(CHF)是二甲雙胍使用的禁忌證。後來發現，糖尿病患者應用二甲雙胍或可減少心力衰竭和死亡發生的風險，提高存活率。
我國2016共識明確二甲雙胍有確切的心血管保護作用，但未作推薦，應該和我國相關數據不充分有關。但卻有傾向性的列出： 2016年美國指南推薦二甲雙胍可用於病情穩定腎功能正常的CHF患者。
歐洲版二甲雙胍說明書中已刪除慢性心力衰竭的禁忌證。其實，據我所知，我國已經有心內科專家們在嘗試，即使是沒有糖尿病的心衰患者加用二甲雙胍亦或有額外獲益。心衰患者將不再是二甲雙胍的禁忌證!
造影或全身麻醉術前二甲雙胍的應用原則
2016共識指出：腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生的指導下停用48～72 h，複查腎功能正常後可繼續用藥。
對於腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術前48h應當暫時停用二甲雙胍，之後還需停藥48～72 h，複查腎功能結果正常後可繼續用藥。
使用二甲雙胍的學問還是挺多的，安全第一。一個藥是否適合你用，一定要全面看待!
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