「醫學界」中國高血壓形勢如何？2018最新指南來了！

中國高血壓形勢如何？2018最新指南來了！

記者 | 陳年老劉

來源 | 醫學界心血管頻道

我國人群高血壓流行情況是怎樣的？高血壓人群又有哪些心血管風險的特點？中國高血壓防治指南2018年修訂版（徵求意見稿）來了！

2018年9月20日~9月23日，由國際高血壓學會(ISH, International Society of Hypertension)主辦的最高層次的學術會議“第27屆國際高血壓學會科學會議（ISH 2018）”，在中國北京正式拉開序幕。

會上，來自中國的專家對“中國高血壓防治指南2018年修訂版（徵求意見稿）”進行了逐一解讀，本文選取我國人群高血壓流行情況、高血壓與心血管風險及我國高血壓人群心血管風險的特點。

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我國人群高血壓流行情況

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院張維忠教授

要點：

• 我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。

• 我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（粗率）近年來有明顯提高，但總體仍處於較低的水平。

• 高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。

中國高血壓的患病率在不斷增長

中國高血壓調查最新數據顯示，2012年~2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%（標化率23.2%），與1958年~1959年、1979年~1980年、1991年、2002年和2012年進行過的5次全國範圍內的高血壓抽樣調查相比，雖然各次調查總人數、年齡和診斷標準不完全一致，但患病率總體呈增高的趨勢（如下圖所示）。

高血壓發病率的研究相對較少，一項研究對我國10525名40歲以上的非高血壓患者於1991年~2000年進行了平均8.2年的隨訪，研究結果（如下圖）所示，

高血壓人群知曉率、治療率和控制率明顯增高

2015年調查顯示，18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.5%、46.1%和16.9%，較1991年和2002年明顯增高（如下圖所示）。

不同人口學特徵比較，知曉率、治療率和控制率均為女性高於男性，城市高血壓治療率顯著高於農村；與我國北方地區相比，南方地區居民高血壓患者的知曉率、治療率和控制率較高；不同民族比較，少數民族居民的高血壓治療率和控制率低於漢族。

高血壓發病重要危險因素

高血壓危險因素包括遺傳因素、年齡以及多種不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危險因素的聚集，隨著高血壓危險因素聚集的數目和嚴重程度增加，血壓水平呈現升高的趨勢，高血壓患病風險增大。

• 高鈉、低鉀膳食

INTERSALT研究發現，研究人群24小時尿鈉排洩量中位數增加2.3 g(100 mmol/d)，收縮壓(SBP)/舒張壓(DBP)中位數平均升高5～7/2～4 mmHg。

現況調查發現2012年我國18歲及以上居民的平均烹調鹽攝入量為10.5 g，雖低於1992年的12.9 g和2002年的12.0 g，但較推薦的鹽攝入量水平依舊高75.0%，且中國人群普遍對鈉敏感。

• 超重和肥胖

近年來，我國人群中超重和肥胖的比例明顯增加，35～64歲中年人的超重率為38.8%，肥胖率為20.2%，其中女性高於男性，城市人群高於農村，北方居民高於南方。

中國成年人超重和肥胖與高血壓發病關係的隨訪研究結果發現，隨著體質指數(BMI)的增加，超重組和肥胖組的高血壓發病風險是體重正常組的1.16～1.28倍。超重和肥胖與高血壓患病率關聯最顯著。

• 過量飲酒

過量飲酒包括危險飲酒(男性41～60 g，女性21～40 g)和有害飲酒(男性60 g以上，女性40 g以上)。我國飲酒人數眾多，18歲以上居民飲酒者中有害飲酒率為9.3%。限制飲酒與血壓下降顯著相關，酒精攝入量平均減少67%，SBP下降3.31 mmHg，DBP下降2.04 mmHg。

目前有關少量飲酒有利於心血管健康的證據尚不足，相關研究表明，即使對少量飲酒的人而言，減少酒精攝入量也能夠改善心血管健康，減少心血管疾病的發病風險。

• 長期精神緊張

長期精神緊張是高血壓患病的危險因素，精神緊張可激活交感神經從而使血壓升高。一項包括13個橫斷面研究和8個前瞻性研究的薈萃分析，定義精神緊張包括焦慮、擔憂、心理壓力緊張、憤怒、恐慌或恐懼等，結果顯示有精神緊張者發生高血壓的風險是正常人群的1.18倍(95%CI：1.02～1.37)和1.55倍(95%CI：1.24～1.94)。

•

除了以上高血壓發病危險因素外，其他危險因素還包括年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動，以及糖尿病、血脂異常等。

近年來大氣汙染也備受關注。研究顯示，暴露於PM2.5、PM10、SO2和O3等汙染物中均伴隨高血壓的發生風險和心血管疾死的死亡率增加。

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高血壓與心血管風險

要點：

• 血壓水平與心血管風險呈連續、獨立、直接的正相關關係。

• 腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的併發症，冠心病事件也有明顯上升，其他併發症包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病。

在包括中國13個人群在內的亞太隊列研究(APCSC)中，診室血壓水平與腦卒中、冠心病事件密切相關，而且亞洲人群血壓升高與腦卒中、冠心病事件的關係比澳大利亞與新西蘭人群更強。SBP每升高10 mmHg，亞洲人群的腦卒中與致死性心肌梗死發生風險分別增加53%與31%，而澳大利亞與新西蘭人群分別增加24%與21%。

• 血壓水平與心力衰竭發生也存在因果關係。臨床隨訪資料顯示，隨著血壓水平升高，心力衰竭發生率遞增，心力衰竭和腦卒中是與血壓水平關聯最密切的兩種併發症。長期高血壓—左心室肥厚一心力衰竭構成一條重要的事件鏈。高血壓主要導致射血分數保留的心力衰竭；如果合併冠心病心肌梗死，也可以發生射血分數減低的心力衰竭。

• 高血壓是心房顫動發生的重要原因。高血壓一心房顫動一腦栓塞構成一條重要的易被忽視的事件鏈。

• 長期臨床隊列隨訪發現隨著診室血壓水平升高，終末期腎病(ESRD)的發生率也明顯增加。在重度高血壓，ESRD發生率是正常血壓者的11倍以上，即使血壓在正常高值水平也達1.9倍。

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我國高血壓人群心血管風險的特點

我國人群監測數據顯示，心腦血管疾病死亡佔總死亡人數的40%以上，腦卒中的年發病率為250/10萬，冠心病事件的年發病率為50/10萬，腦卒中發病率是冠心病事件發病率的5倍。

近年來，儘管冠心病事件有上升趨勢，但腦卒中發病率與冠心病事件發病率的差異仍然非常明顯。在臨床治療試驗中，腦卒中/心肌梗死的發病比值，在我國高血壓人群約5～8：1，而在西方高血壓人群約1:1。

因此，腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的心血管風險，預防腦卒中是我國治療高血壓的重要目標。

截止到 2018 年 9 月 27 號上午 8:00 時，本平臺關注人數為：179271 名 。更多信息點擊左下角閱讀原文查看。

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關鍵字: 高血壓 心肌梗死 酒