糖尿病
一、概述
糖尿病是具有多病因及多種表現的代謝紊亂性疾病，以胰島素分泌缺陷和（或）胰島素活性障礙或者二者兼而有之導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝失衡和慢性高血糖為特徵。
【分類】糖尿病類型
二、臨床表現
（1）許多糖尿病患者並無明顯症狀，部分可有多飲、多尿、多食、消瘦和體重減輕、疲乏無力等。
（2）1型糖尿病的特點有：
① 任何年齡均可發病，但30歲前最常見；
② 起病急，多有典型的“三多一少”症狀；
③ 血糖顯著升高，經常反覆出現酮症；
④ 血中胰島素和C肽水平很低甚至檢測不出；
⑤ 患者胰島功能基本喪失，需要終生應用胰島素替代治療；
⑥ 成人晚發自身免疫性糖尿病，發病年齡在20～48歲，患者消瘦，易出現大血管病變。
（3）2型糖尿病的特點有：
① 一般有家族遺傳病史；
② 起病隱匿、緩慢，無症狀的時間可達數年至數十年；
③ 多數人肥胖或超重、食慾好、精神體力與正常人並無差別，偶有疲乏無力，個別人可出現低血糖，
④ 多在查體中發現；
⑤ 隨著病程延長，可出現糖尿病慢性併發症。
三、糖尿病併發症
（一）糖尿病急性併發症——多病情危重，處理不當，可引起死亡。
1、糖尿病酮症酸中毒
2、低血糖症（血糖低於2.8mmol/L）
3、高滲性非酮體高血糖症
4、非酮症高滲昏迷。
（二）慢性併發症
1、大血管病變
2、微血管病變
3、神經系統損害
4、糖尿病足病
四、診斷依據
有典型糖尿病症狀（多飲、多尿和不明原因體重下降等）
（1）任意時間血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；
（2）空腹（禁食時間大於8h）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
（3）75g葡萄糖負荷後2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
飲食干預、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。
——或與α-糖苷酶抑制劑、雙胍類降糖藥聯合。
口服降糖藥的選用！——重點！
表1
※口服降糖藥的選用！——重點！
（1）2型肥胖型糖尿病患者（體重超過理想體重10%），首選二甲雙胍。
（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰島β細胞儲備功能、無高胰島素血癥時，應用促胰島素分泌劑（磺酰脲類降糖藥和格列奈類）。
（3）單純餐後血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。
（4）餐後血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類。
（5）糖尿病合併腎病者可首選格列喹酮。
（6）2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批准用於兒童；
（三）胰島素製劑種類與其特點
胰島素是最有效的降糖藥物，按作用時間長短分為超短效、短效、中效、長效、超長效等胰島素。
根據睡前和3餐前血糖水平分別調整睡前和3餐前的胰島素用量，每3～5d調整1次，每次調整1～4U。
表2 胰島素的製劑種類與其特點
六、用藥注意事項與患者教育
（一）用藥注意事項
（1）注射胰島素時宜注意
① 注射時宜變換注射部位，兩次注射點要間隔2cm，以確保胰島素穩定吸收，同時防止發生皮下脂肪營養不良。
② 未開啟的胰島素應冷藏保存，冷凍後的胰島素不可再應用。
③ 使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長可保存4周。
（2）應用磺酰脲類降糖藥宜注意：
監測血糖，警惕低血糖發作。
藥師應提示患者注意，一旦出現低血糖，立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。
（二）患者教育
（1）建議中老年人每1～2年篩查血糖。
（3）監測血糖，避免低血糖。指導血糖儀的使用。
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