一、临床表现
临床上左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭，由于严重广泛的心肌疾病，同时波及左、右心而发生全心衰竭者，在住院患者中更为多见。
（一）左心衰竭：
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1、症状：
⑴不同疾病的呼吸困难：
①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，高枕卧位，半卧位，甚至端坐时方可好转。
③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后忽然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为”心源性哮喘“”，多于端坐休息后缓解，其发生机制除睡眠平卧血液重新分配是肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。
④是急性肺水肿，是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰竭，呼吸困难最严重的形式。
⑵咳嗽，咳痰，咯血：咳嗽，咳痰，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝，急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰，长期慢性肺淤血，肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间，在支气管黏膜下形成侧枝，此种血管一旦破裂可形成，大咯血。
⑶乏力、疲倦、运动耐量减低，头晕、心慌等器官、组织、灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。
⑷少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭，血液进行再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿，长期慢性的肾血流量减少，可出现血尿素氮，肌酐升高，并可有肾功能不全的相应症状。
2、体征
⑴肺部湿罗音：由于肺毛细血管压增高液体渗出到肺泡，而出现湿性啰音，随着病情的加重，肺部啰音可从局限于肺底部，直至全肺，侧卧位时下垂的一侧罗音较多。
⑵心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大，单纯舒张性心衰除外，及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
（二）右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
1、症状
⑴消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不正、恶心、呕吐的等是右心衰最常见的症状。
⑵劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为风流信息提醒心脏病，或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
2、体征
⑴水肿：体循环压力，体静脉压力升高，使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，可为，⑵颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要表现，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
⑶肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。
⑷心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，可因右心室协助扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
（三）全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭是右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张性心肌病等表现为左、右心室衰竭者，肺淤血症状往往不严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
二、辅助检查
（一）实验室检查
1、利钠肽：是心衰诊断患者管理，临床事件风险评估中的重要指标。
2、肌钙蛋白：严重心衰或心衰失代偿期、败血症患者的肌钙蛋白可有轻微升高，但心衰患者检测机盖蛋白更重要的目的是，明确是否存在急性冠状动脉综合征中，肌钙蛋白升高，特别是同时伴有，利钠肽升高，也是心衰预后的强，预测因子。
3、常规检查：包括血常规，尿常规，肝肾功能，血糖，血脂，电解质等。
（二）心电图
心力衰竭并无特异性心电图表现，但能够帮助判断缺血性，既往心肌梗死，传导阻滞及心律失常等。
（三）影像学检查
1、X线检查:是确诊左心衰竭，肺水肿的主要依据。
2、二超声心动图：更准确地评价各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能，方便快捷的评估新功能和判断病因，是整段心力衰竭最主要的仪器检查。
3、放射性核素检查：放射性核素心电池显影能相对准确的评价心脏大小和LVEF。
4、心脏磁共振：能评价左右心室容积、心功能、阶段性室壁运动、心肌厚度、心脏肿瘤、瓣膜、先天性畸形及心包疾病等。
5、冠状动脉造影：对于怀疑冠心病或有心肌缺血症状，心电图或负荷试验，有心肌缺血表现者，可行冠状动脉造影，明确病因诊断。
（四）有创性血流动力学检查
右心漂浮导管和脉搏指示剂连续心排血量监测。
（五）心-肺运动试验
仅适用于慢性稳定性衰患者，是在评估心功能，并判断心脏移植的可行性方面切实有效。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断：心力衰竭需综合病史、症状、体征及辅助检查检查作出诊断，主要诊断依据为原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现，症状体征是早期发现心衰的关键，完整的病史采集及详尽的体格检查非常重要。
（二）鉴别诊断：心力衰竭主要应与以下疾病相鉴别。
⑴支气管哮喘：左心衰竭患者，夜间阵发性呼吸困难，常称之为心源性哮喘，应与支气管哮喘相鉴别。
⑵心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻，同样可以引起颈静脉怒张，肝大、下肢水肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别。
⑶肝硬化腹水伴下肢水肿：应与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
閱讀更多 小吉醫學錦集 的文章
