門診常遇持“二對半”化驗單的諮詢者。所謂“二對半”，乙肝血清標誌物檢查，含二個抗原，三個抗體，因HBc抗原一般實驗室難以檢測，只查抗體，稱為“二對半”。抗HBc陽性，即為最後一項標誌物。
單純檢出anti-HBc(anti-HBc陽性，但是HBsAg及anti-HBs陰性)，判斷其意義還得結合當地的HBV流行情況，我國算中高HBV風險區，最常見原因是：既往感染過HBV，尤其在生命早期階段感染過急性乙肝，HBs抗原（表抗）消失，anti-HBs出現，但隨著時間推移，anti-HBs低度逐漸下降至不可測水平，而anti-HBc由於半衰期長，仍然存在於人體，對這些人群已經無HBV感染的感染，其發展成肝硬化或者HCC的風險等同於無HBV感染者。
單純抗HBc陽性還見於已經感染HBV達幾十年之久，在HBV自然史的最後階段，出現HBs抗原（表抗）消失，這些患者通常HBV DNA水平較低(20–200 IU/mL，在anti-HBs陰性患者中更為常見（與anti-HBs陽性患者相比）)。這些患者其實仍是乙肝病人，只是出現HBs抗原陰轉，仍存在進展至肝細胞癌的風險，肝癌發病率與非活動慢性HBV感染者（HBV DNA不可測）的發病率相似，這些患者多是出生於HBV、HIV、或者HCV感染高流行區的人群。
第三種情況，臨床未採用新型、更加特異的anti-HBc檢測試驗，anti-HBc可能出現假陽性檢測結果，尤其是低流行區、沒有HBV感染風險的人群。早期的anti-HBc酶聯免疫及放免檢測方法，特異性較低，更可能出現假陽性結果。
第四種情況，急性乙肝的窗口期，anti-HBc可能為HBV感染的唯一標誌物；這些人群應檢測anti-HBc IgM，HBV-DNA。
最後一種情況，也存在HBsAg突變導致HBsAg表達不出，檢測結果假陰性，需要檢查HBV DNA。
由於上述第二種，第五種情況存在現行HBV感染可能，也即有血液HBV傳播危險性，對於供血者，器官移植供體，應常規篩查anti-HBc，對於HIV感染，或者接受HCV治療，或者免疫抑制治療的患者，如果已經存在anti-HBc，則可能出現HBV再激活的風險，因此，應篩查anti-HBc。
所以，anti-HBc陽性的絕大多數人群，並不能檢出HBV DNA，尤其是年長者，需強調的是，對單純anti-HBc陽性，需要進一步檢測其他反映乙肝感染的標誌物檢查，如anti-HBc IgM，anti-HBe，HBV DNA（採用敏感檢測，COBAS）。檢出HBV DNA，意味著具有傳染性；但是，HBV DNA陰性結果並不能完全排除低水平HBV DNA。另外，可以進行重複anti-HBc檢驗，尤其是供血者，後續檢查anti-HBc陰性，則表明初始檢查結果為假陽性。
Anti-HBc陽性報告的差異性較大，這依賴於anti-HBc檢測的敏感性及特異性，以及研究人群的HBV流行率，當anti-HBc陽性，但HBsAg陰性，則HBV再激活的風險極低，單用或者聯用化療藥物，或者免疫抑制劑時，還是存在再活動風險。因此，在這種情況下，anti-HBc陽性的所有患者（伴或者不伴anti-HBs），均應考慮HBV再激活的風險。
對anti-HBc陽性，Anti-HBs陰性的人群，應接種乙肝疫苗，接種乙肝疫苗並不會導致anti-HBc陽性。少數anti-HBc陽性患者對接種乙肝疫苗出現回憶反應，絕大多數對乙肝疫苗出現應答，與HBV血清學標誌物全陰性患者接種乙肝疫苗的應答率相似。
本文轉載自“老譚說肝病”，轉載僅作觀點分享，更多肝膽資訊，免費諮詢醫生，請關注“肝膽相照公益行動”微信公眾號!
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