02不生小病，也能預防病03不僅防病，還能治病04重新理解疫苗安全
很多人在自己或孩子打疫苗之前都會有顧慮：疫苗安全嗎，疫苗有用嗎，打完會不會根本產生不了抗體？
理解了疫苗的工作原理後，我們就容易理解疫苗的安全問題了。在我看來，我們應該從三個層面重新理解疫苗的安全性。
第一層：從疫苗的工作原理上重新理解疫苗的安全性。
疫苗挽救了數以億計的生命，消除了天花，很快也會消除脊髓灰質炎。在未來，艾滋病疫苗也有可能用於臨床。但是通過了解疫苗的工作原理，我們也明白了任何疫苗進入人體後，都必然會和人體免疫系統相互博弈。
對絕大多數人而言，注射疫苗後，可能只會出現輕微發熱、乏力、倦怠等症狀，這是安全的，這些代價換來了對傳染病強大的免疫力。但是有極少數人由於個體差異，在注射疫苗後會產生過度反應，比如高熱、驚厥、休克、傷殘，甚至還可能死亡，但這些都是小概率事件。
第二層：從疫苗的生產設計上重新理解疫苗的安全性。
疫苗生產企業嚴格按照疫苗審批的生產工藝、檢定流程和生產操作規範生產符合特定用途和註冊要求的疫苗，這是疫苗安全的基礎，也和我們每一個人的安全息息相關。
那麼，一支合格的疫苗就絕對安全嗎？未必。
比如脊髓灰質炎疫苗。這種疫苗分為兩種：一種是OPV（口服減毒活）疫苗，也就是我們小時候吃的“糖丸”；另外一種是IPV（注射用脊髓灰質炎滅活）疫苗。過去，脊髓灰質炎疫苗需要接種4次，全部都是口服疫苗。
OPV疫苗口服接種方便、價格低廉，曾經為控制脊髓灰質炎的發病和流行做出了巨大貢獻。但是OPV疫苗接種後仍有極少數兒童會發生殘疾，概率大約為1/25萬。也就是說，雖然OPV疫苗是嚴格按照規範生產出來的合格疫苗，卻不是絕對安全的疫苗。
（圖為早期的脊髓灰質炎疫苗）
現在，我國已經規定把第一次口服疫苗改成注射IPV疫苗，後面3劑繼續口服OPV疫苗的方式。有學者估計，這種接種方式的轉變，會讓兒童因為接種疫苗發生殘疾的概率降低到1/2500萬以下。隨著疫苗設計的不斷改進，疫苗的安全性也會不斷提高。
第三層：從疫苗的覆蓋率上重新理解疫苗的安全性。
疫苗要想發揮作用，首先需要激發人體免疫力，然後才能對抗疾病。但是少數人由於個體差異，打了疫苗也產生不了抗體，有的人因為體質或疾病問題根本沒辦法打疫苗。這時你也許會問：“我如果無法產生抗體，疫苗不就白打了嗎？我安全嗎？”
答案是：不白打。
為了回答這個問題，我們必須瞭解一個關鍵詞——群體保護效應。
疫苗的群體保護效應指的是，當疫苗接種率達到一定水平時，大部分人都對某種傳染病產生了免疫力，這樣就會直接保護接種人群和間接保護未接種人群，還有那些接種了疫苗也沒能產生免疫力的人群。大家一起打疫苗才能都安全，這是公共利益。
以麻疹疫苗為例，人群接種率達到90%才能有效預防麻疹暴發。這也是建立國家計劃免疫制度的基礎。
疫苗作為醫學演化的里程碑之一，為我們開啟了對抗疾病的新思路。疫苗的不斷研發及普及，也必將給全人類帶來更多的福音。
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☀本文選自瞭望智庫（zhczyj），作者：薄世寧，北京大學第三醫院重症監護科副主任醫師。摘編自《薄世寧醫學通識講義》，中信出版集團2019年10月出版，標題為《疫苗：對抗疾病的新邏輯》，原文有刪減。灼見經授權發佈。
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