桂枝茯苓丸與當歸芍藥散，均是《金匱要略》治婦人妊娠雜病的方劑。
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥五味藥組成。是祛瘀化癥之劑，仲景用來治療妊娠腹中瘤塊所致之經血漏下不止。
《婦人良方》曰：“奪命丹（即桂枝茯苓丸），治婦人小產，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安。已死，服之可下……。”
《濟陰綱目》曰：“催生湯（即桂枝茯苓丸水煎劑），候產母腹痛腰痛，見胞漿水下方服。又奪命丸（桂枝茯苓丸）治胞衣不下，並治胎死。”
當歸芍藥散由當歸、芍藥、川芎、茯苓、白朮、澤瀉六味藥組成。仲景用來治療妊娠後脾胃虛弱、肝氣不調、肝脾不和而造成的腹中絞痛，故方中重用芍藥瀉肝木而安脾土。
《三因方》曰：“當歸芍藥散治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產後血暈內虛，氣乏崩中，久痢。常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養胃，明目生津。”
在臨床上反覆試驗的結果，此二方中不論單用哪一個方劑，所治婦女月經、妊娠等病證，都有一定的療效，但也都有一定的侷限性，不如將兩個方劑合併起來使用，療效既高，治療範圍又為廣泛。以此複方可以治療由寒凝血滯、溼阻血行所引起的婦科多種病證。
桂枝茯苓丸與當歸芍藥散合用，藥效更為完整。方中以桂枝溫陽通血脈，桃仁，丹皮活血化瘀，當歸活血養血，川芎理氣行血，白芍調營養陰，上藥合用可活血化瘀，疏通血脈，茯苓、澤瀉能利水滲溼，白朮補脾助中氣。本方瀉中寓補，活化血瘀而不傷正。
在臨床上，筆者將此合方廣泛運用於婦女的各種疾病。諸如痛經、經閉、月經不調、崩漏、癥瘕結聚等病證，只要確是寒凝血滯、瘀血內阻、或溼滯血瘀者，其主要證狀為少腹痛，拒按，下血紫暗，血中有塊，下血塊後疼痛減輕，遇寒則甚，得熱痛減，或白帶過多，腰困，下肢浮腫等，皆有卓效。其可以使閉者通，崩者止，實屬奇妙。又將此方試用於因上節育環後，有腹痛出血、白帶多反應者，也屢用屢效。服其方治療瘀血，有一部分患者排出少量瘀血塊，一部分患者則不排出，考慮是出於肌體吸收之故。用本方治療婦女崩漏等證從未發現因去瘀活血而引起血出不止者。
- 痛經
痛經有虛實之分，瘀血內阻之痛經，屬寒、溼者，多半痛在經前或經期，痛的部位始終不移，拒按，少腹或有痞塊，經期推後，血色紫暗並有瘀塊。運用本方活血化瘀，寒去則痛止。
典型病例
王某，女，23歲，插隊青年。半年前因受雨淋後，即開始出現痛經，每逢經前三日，開始疼痛，拒按，漸次轉劇。行經當天疼痛最甚，難以忍耐。經至時量少，色黑，有塊，每於下血塊後腹痛稍減，每月如此，十分痛苦。
診得其脈實而遲，舌質紫暗，並有瘀斑，苔白膩，考慮為寒溼內停，瘀血阻滯，經血不得暢通，不通則痛。給予上述合方四劑後，正值經期，自訴經至時疼痛較前幾次大為減輕，不用止痛藥也能忍耐。繼用上方，二日一劑，前後共服本方十劑，痛經基本痊癒。僅每次經至前一天少腹稍有不適，不足為患。後又擬養血調經之滋陰湯等，繼服數劑，以資鞏固。
- 崩漏
月經失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治療，有一定效果。崩、漏兩者之間，性質上是相同的，僅有輕、重，緩、急之分。崩又稱“暴崩’、“崩中”，即出血來勢兇猛，下血急迫，血量較多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不斷，綿綿不絕，病勢緩慢。但兩者之間可以互相轉化，崩可以轉變為漏，漏也可以轉變為崩。
病因、病機根據前賢之論述大抵有以下幾種：脾陽虛不能統血；肝陰虛而不能藏血，腎氣虧損（包括腎陰虛及腎陽虛）、衝任失調，不能攝血，虛熱或實熱擾於血分致血熱妄行等。除此以外，還有氣滯血瘀、瘀血阻滯等原因。總之既成崩漏之時，因虛者十之八、九，因實者十之一、二。宋代陳自明說，“勞傷衝任，不能制約而為崩也。”嚴用和說：“疲勞過度，大傷於肝，可以崩中漏下。”朱丹溪說：“婦人崩中者，因臟腑虛損、衝任二脈虛損故也。”綜上所述，莫不認為由於臟腑經絡的虛損不能制約，是發生崩漏病的根本原因。再結合近來的報導文章，也認為此病之因屬虛者多，屬實者少。有人從不少的病例分析中得出的結論是崩漏因實者不足百分之二十，其餘皆因虛或少數是虛實相兼者。
根據臨床觀察，對崩漏病的發病機制，似乎和以上所述有些不同之點，提出初步意見。
根據臨床表現和病理特點，崩漏可以分為實證和虛證兩大類型，其病理機制因臟腑、經絡虛損而致發病者固然不少，但筆者在臨床上所遇到的病例觀察結果，此類患者反不及因氣滯血瘀、瘀血阻滯者為多。而其中又以瘀血阻滯者為最。此病在實證中，主要病理病機，大體不外乎以下幾種：
1、寒凝血滯
主要因月經期或月經前後著冷、冒雨、涉水、坐臥溼地或風寒外感，致寒邪外侵，客於胞宮，營血得寒而凝，阻於血脈，使不能循經入絡，而溢於脈外，造成崩漏。既成瘀血，則“寒”的意義已經不太大，應當著眼於“瘀”。
2、氣滯血瘀
急躁易怒，或經前產後，憂愁悲鬱，致肝經氣機鬱滯，氣為血帥，氣滯則血凝，即阻其血液不能循經入絡，又復瘀久化熱，熱甚逼血妄行，而成崩漏。
3、其它
婦人月經不盡，或產後以及流產後，惡露敗血殘留，均可致瘀血內停，久之阻滯正常血液的運行，而成崩漏。
以上的病因，又多是青中年婦女發病的機會多。因此，患者多屬青中年婦女，實證崩漏實際上多於虛證。
對崩漏的治療，醫家多半強調補虛、止血，忽略血瘀為祟。即使診出是血瘀為患，或虛與實的證候同時出現時，當此出血之際，也不敢用活血化瘀法來治療，認為先止血以後再去瘀方是萬全之策。殊不知血液既成瘀血，已是離經之血，則失去正常生理功能，不但對人體無益，反而可以阻止胞宮脈絡，有礙於正常血液之運行，使之不能循經入絡而溢於脈外，形成崩漏。此時在治療上，不盡快地將瘀血驅出體外，而一味單純的用滋補、收澀止血之品則不僅對病毫無裨益，反而使瘀血因壅補、收澀而越來越多，越結越實，使病勢有增無減。瘀血不去，出血不止，即使運用收澀止血藥，將血止住也是暫時的表面效果，一旦再度出血，勢必難以控制。古人對本病治療分三個階段進行，即“塞流”、“澄源”、“還歸”。所謂“塞流”並不是一味的堵塞，如有瘀血阻滯，僅用收澀與止血法，就很難達到“塞流”的目的。應當寓活血化瘀於“塞流”之中，方可收效。
通過實踐證明，運用活血化瘀法來治療因瘀血引起的崩漏，不但沒有加重出血，反而起到止血作用。這說明只要把瘀血驅出體外，氣血即通暢無阻，則血無由外溢，出血自止。當然運用活血化瘀法也要分標本緩急，如果出血量大，來勢迫切，如不在短時間內止血，則有血脫的危險，當以“急則治其標”的原則來攝血、提血，暫收止血之效，待血止以後，再治其本。
根據臨床觀察，崩漏因瘀血內阻而致者，以青中年尤多。臨床上多表現為下血紫暗、少腹痛、腰困、血中有塊、腹部拒按等等。採用活血化瘀法以後，很快就會使腹痛減輕，出血減少或停止。
屬寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始終不移，拒按或有瘀塊，得熱則減，遇寒則痛甚，下血前痛甚，下血後稍減，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈沉實或遲、澀。治宜溫陽通經活血化瘀。
凡屬這些類型的“崩”、“漏”，本方治療效果甚好。至於氣滯血瘀型的以及其它類型的病患，則應以其它方劑治之。應該注意的是用活血化瘀法治療本病，是一種祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在應用時一般瘀血祛除以後，就需停用，而改用健脾、補血等法來滋養營血。因本病往往是一種反覆發作的慢性病，日久必然耗損氣血，所以虛是本病的必然結果。一旦瘀血驅盡，即可著手補虛，方可鞏固療效，以達到徹底治癒的目的。
典型病例
劉某，女，32歲，家庭婦女。三月前流產一個六月胎，惡露未盡，淋漓不斷，腹痛陣陣，血色紫暗，有時有黑色小塊。經數醫診治皆為產後血虛，投以補劑，但終未見效，纏綿不愈，已近三月之久。診其脈雖細尚有力，左少腹壓痛，考慮為產後惡露未盡，瘀血內阻，致經血不能正常循經入絡，故崩漏不絕。以桂枝茯苓丸和當歸芍藥散之合方治療，服二劑以後，曾下少量血塊，腹痛減輕，又服三劑，腹痛消失，出血停止，繼擬養血調經之劑，服用二週痊癒。
- 癥塊
“癥”與現代醫學的“子宮肌瘤”很相似，是婦科常見的一種良性腫瘤，中醫認為是由於氣滯血瘀久而成塊。臨床上多表現為月經量多，經期延長，月經週期縮短，以及不規則的陰道出血。肌瘤較大時，可以在腹部摸到腫塊。筆者採用上述之合方治療本病，常可使結塊縮小，甚至消失。
典型病例
張某，女，45歲。半年前發現腹部有一體積漸增之腫塊，並伴有腹痛，月經不調、白帶多等證。近來腫塊更日益增大，約有8×8×10（釐米）大小，曾經婦科檢查，確診為子宮肌瘤，建議手術治療。患者擬去大醫院手術，但因床位太緊，故先試以中藥治療，以桂枝茯苓丸當歸芍藥散制丸藥一付，服用一月。服完後，又到婦科檢查，腫塊縮小到3×3×5（釐米），已無作手術之必要，又照前方繼服二付丸藥，腫塊消失，諸證痊癒。
按：本例患者患子宮肌瘤，其體積已有8×8×10（釐米）大小，用桂枝茯苓丸當歸芍藥散配製丸藥一劑，服一個月之間，竟能縮小到不足原來的二分之一，其療效之高而且速．令人驚奇。此方治療子宮肌瘤，其效果不盡然都能達到如此地步，這不過是選一典型病例而已。其餘病例之療效雖不及此，但將此合方配製丸藥久服，對消除子宮肌瘤，即中醫之“癥”、“瘕、瘀血等證，效果頗為顯著。但也有一定的治療範圍，如癥塊太大，積的時間過久，此方恐不能勝任，當考慮其它療法。
- 腹痛（放置節育環引起）
在臨床工作中，經常可以遇到個別婦女，因上節育環以後出現腹痛、腰困、陰道出血、白帶增多等不適應證。經服用西藥消炎、止痛之品，也不見好轉，或服中藥止血止痛之劑也未能如願。筆者考慮本證是因上環後異物刺激而引起的局部出血，血瘀而成。投以桂枝茯苓丸和當歸芍藥散之合方，效果良好。後每遇此證，即予此方，少則3-5劑，多則7-8劑，諸證即消失。這不僅解決了患者的痛苦，也促進了計劃生育工作的順利開展。
典型病例
任某，女，28歲，農民。既往體健，半月前上節育環後即開始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有陰道不規則出血，白帶較多，其餘無異常。曾服用四環素及維生素K3等藥物治療未見效，如此纏綿三、四個月。投以桂枝茯苓丸、當歸芍藥散之合方三劑，諸證消失，經婦科及X光透視檢查，環位置正常。
- 結語
1、根據臨床經驗，此二方單用不如二方合用治療範圍廣而效宏，故常採用二方合劑，遂命名為桂苓歸芍湯。
2、因本方活血化瘀，以祛邪為主，故運用本方治療婦科諸證，必須嚴格掌握適應證，確有瘀血內阻者方可運用，而且一候瘀血祛除以後，就須改用健脾補血等法來滋養營血。如果墨守陳規，固執一方，則勢必矯枉過正，復傷陰血，以致變證叢生。
3、本方藥物組成平和，沒有峻烈的破瘀化結之品，用於臨床治療一般瘀血諸證效果可靠，而且從未見到服後有不良反應者。
本文摘自《經方發揮》，人民衛生出版社出版，作者/趙明銳。
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