一冰103
一張病理報告，包含了疾病的診斷和預後信息。那麼，哪些是重要的指標呢？看完此文，讓你有個初步印象，可以初步判斷乳腺癌的分期和預後。
第一個重要信息：
癌灶的大小，組織學分級。
一般以＜2cm，2-5cm，＞5cm為界限，癌灶的直徑越大，風險越高。
組織學分級分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，級別越高，預後越差。
第二個重要信息：
腋窩淋巴結轉移個數。
一般以1-3個，4-9個，＞9個為界，腋窩淋巴結轉移越多，復發風險越大。
第三個重要信息：免疫組化與分子分型。
這也就是通常所說的陰性、陽性。
如果雌孕激素受體陽性，並且陽性比率大魚20%，預後較好。
HER-2指標（3+）代表需要應用赫賽汀。
ki67，是細胞增值性抗原指數，它的數值越高，說明癌細胞增值越快，相應的預後就差。
基本上一張病理報告至少包括這些內容，作為一個患者，瞭解這些就足夠了，如果需要判斷預後，復發風險，治療方案的，私信我或者評論吧。
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乳腺科楊醫生
作為一名普外科醫生，我來帶大家看懂乳腺癌的病理報告。病理診斷是診斷腫瘤的金標準，它提供了非常多的信息，包括腫瘤的TNM分期，預後因素，對治療是否敏感，可以指導醫生用藥，判斷患者的預後。乳腺癌的病理報告你應該這樣看：
第一，病理類型
雖然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多種病理類型，包括非浸潤性癌，就是導管原位癌，預後很好；早期浸潤性癌，還是早期，治療效果好；浸潤性非特殊癌，最常見，佔80%以上，包括浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌等等；浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、髓樣癌，小管癌，鱗狀細胞癌等等。此型分化一般較高，預後尚好。
第二，腫瘤分期的信息
這是非常重要的信息，病理報告會從三個方面描述病理分期，分別是TNM。T代表原發腫瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有沒有淋巴結轉移，哪裡的淋巴結轉移，是腋窩的淋巴結，還是鎖骨下淋巴結轉移。M代表有沒有遠處轉移。
根據TNM情況，會得出最終一個病理分期，分為一二三四期，分期越早，預後越好。
第三，雌孕激素受體表達情況
這也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受體陽性，代表預後比較好，而且術後可以使用抗雌激素治療的藥物，絕經前的患者可以使用三苯氧胺，絕經後的患者可以使用阿那曲唑，來曲唑等等。
第四，HER-2表達情況
HER-2如果是3個加號，說明HER-2是過表達的，HER-2陽性的患者預後是不太好的，說明腫瘤的侵襲性強，容易出現復發和轉移。幸運的是，現在有針對HER-2的靶向治療藥物，赫賽汀，而且赫賽汀已經納入醫保了，使得很多患者都能享受到靶向藥物的治療。
第五，Ki-67表達情況
ki-67代表腫瘤細胞的增值情況，以14%為界限，大於14%為高表達。根據ER，PR，HER-2和Ki-67表達情況，可以將乳腺癌進行基因分型，分別是Luminal A型，B型，HER-2過表達型和三陰性乳腺癌，惡性程度依次遞增，治療方案也不同。
普外科曾醫生
乳腺癌患者在進行手術後，想必都會收到一份病理報告。“醫生，我的報告嚴重嗎？”“醫生這個符號代表什麼意思？
很多患者心裡暗暗私語，這病理病理報告太複雜了，全是專業術語，完全看不懂。其實不然，抓住以下幾個關鍵點，病理報告就可以看個大概。
報告其實分析了患者腫瘤的具體情況，比如：病理類型，腫瘤大小、侵犯範圍，淋巴結轉移情況等。
病理類型包含：導管內癌、小葉原位癌以及大部分的導管內乳頭狀癌、乳頭溼疹樣乳腺癌都屬於非浸潤性癌；浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌，都是指早期浸潤性癌，這兩種類型預後較好。乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等屬於早期浸潤型特殊癌，這種類型分化一般較高，預後尚好。浸潤性導管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等，都屬於浸潤性非特殊癌，乳腺癌中最常見的類型，一般分化低，預後較差。
腫瘤大小，指的是病灶浸潤周圍組織的面積，腫瘤越小預後越好，如果腫瘤最大徑每增加1cm，復發轉移風險即升高12%。
手術切緣為陰性，表示腫瘤已切除乾淨；為陽性，則需要再次手術或者儘早放療。脈管癌栓提示預後相對較差。乳腺癌最早轉移的部位是腋窩淋巴結，腋窩淋巴結受累每增加1枚，復發轉移風險升高6%，醫生也可以根據淋巴結轉移情況制定治療方案。
免疫組化需要看的是ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、Her-2（人類表皮生長因子受體-2）、ki-67。ER、PR其中之一是陽性，說明內分泌治療有較好的效果，Her-2陽性的乳腺癌則需要接受靶向治療。ki-67是細胞增殖最重要的指標，用百分率表示。陽性比率越高，預後越差。
相信大家簡單看了以上的總結後，對於乳腺癌的病理報告也會有一個大概的瞭解，跟醫生溝通治療方案也不會雲裡霧裡了，也有助於跟醫生溝通接下來的治療想法。
