假如你是一名肝病科或婦產科醫生，一定遇過這樣一個問題：“醫生，得了肝病，我暫時沒有要孩子的打算或者在突發情況下，我能不能服用避孕藥呢”。
同樣，育齡期肝病患者也一定在心裡默默地問過自己千百遍：“患有肝病，但我有計劃生育要求，我究竟能不能使用避孕藥，哪種方法會更安全可靠呢？”
作為醫生應該如何為有計劃生育需求的患者提供一個更合理、安全的避孕建議呢？有計劃生育要求的肝病患者應該如何去選擇更合理的避孕方式、更安全的避孕藥物呢？今天，我們就和大家一起討論一下這個似乎隱諱但又不能迴避的問題。
避孕方法
在討論話題前，我們先了解一下避孕的幾種方法：工具避孕、藥物避孕、外用避孕。
其實原理很簡單，就是要麼在源頭上阻斷精子小蝌蚪和卵子的生成，要麼就想盡辦法讓蝌蚪和卵子在茫茫人海中無法相遇，再不行就來個棒打鴛鴦不給予合適的肥料、土壤、水分環境給它們生長。
需要使用避孕藥物肝病人群龐大
目前大部分肝病主要因病毒感染引起，常見引起肝炎的病毒有甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒，甲型和戊型病毒感染主要引起急性肝炎，而乙型、丙型病毒還可以引起慢性肝炎。在全球，乙肝病毒比丙肝病毒流行率高，特別在中國地區。全球約20億人曾感染乙肝病毒（HBV），其中2.4億人為慢性乙肝病毒感染者（CHB），每年約有65萬人死於HBV感染所導致肝功能衰竭、肝硬化和肝癌。我國有慢性HBV感染者約9300萬人，其中CHB患者約2000萬例。2014年中國疾病控制中心對全國1-29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示：1-4歲、5-14歲、15-29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%。
避孕藥物和肝臟
前面提到的幾種避孕方式，
安全套是目前最提倡的方法，但由於影響因素太多，其有效避孕率相對較低。在這種情況下我們不得不為她們提供其他更高效的避孕方法——激素避孕，包括孕激素、雌激素製劑和孕激素+雌激素複方製劑，主要類型有口服片劑，皮下、靜脈注射劑，宮內節育器。而雌激素、孕激素藥物主要通過肝臟代謝，同時影響肝臟代謝。所以肝病女性患者在選擇這類避孕藥物時候，需要考慮到對肝臟的影響。
雌激素類避孕藥有兩種類型：合成型（乙炔雌二醇）和天然型（雌二醇）。大多數口服劑型、皮膚貼片、節育環複方激素避孕方法都含有合成雌激素。合成雌激素比天然型雌激素具有更好的效果，這也意味在給藥後在體內血液中可長時間存在，對肝臟有更大的影響。
目前通過口服外的全身系統性使用避孕藥可以在藥物到達肝臟前對其靶器官起作用，以求肝臟影響最小化，這種方法是值得肯定的。但是合成雌激素無論是通過口服、經皮膚還是通過節育器方式給藥，它對肝臟的影響都是是一樣的。
每月注射劑是含有天然雌激素唯一的複方製劑。天然雌激素可以在肝臟中快速代謝分解，因此它對肝臟的影響是很小的。
所有的複方製劑都含有孕激素。在肝臟中雌激素和孕激素的處理方式不同，因為在肝細胞中有雌激素受體，而沒有孕激素受體。很多複方避孕藥的孕激素含量少，對肝臟功能直接影響較小。但是，一些孕激素類避孕藥含有大劑量孕激素（比如炔諾酮），其代謝產物對肝功能有一定影響，但較雌激素影響小。
當肝病碰上避孕藥
1
肝炎患者
在肝臟功能沒有受損情況下，肝臟有著強大的處理能力，故輕度慢性病毒性肝炎、早期肝硬化的女性使用激素避孕藥是相對安全的。
2
肝硬化患者
下丘腦-垂體軸功能失調、營養不良在終末期肝病較為常見，主要表現為月經過少、閉經，甚至導致停止排卵，因此在肝硬化女性患者中懷孕並不常見，但這也不能保證一定不育。
肝硬化孕婦，出現流產、胎兒發育異常、早產、圍產期死亡風險相對增高。在懷孕期間，極有可能出現肝硬化相關併發症，比如食管胃底靜脈曲張破裂出血，據報道肝硬化孕產婦死亡率高達10.5%。鑑於這些產科及肝病問題，避孕無疑是肝硬化女性的一個明智的選擇。
而對於嚴重失代償期肝硬化患者使用激素避孕，目前沒有相關公開的研究數據，但WHO推薦含有雌激素的避孕方法應該避免使用，而單用孕激素方法包括左炔孕酮宮內節育器的使用風險高於獲利，也不建議使用。
鑑於肝功能衰竭女性患者一旦懷孕，其出現併發症風險較其他人群增高，而屏障避孕法（比如使用避孕套）不太有效，目前更傾向於推薦使用單純孕激素和銅宮內節育器避孕。
鑑於此，美國婦產科學會和世界衛生組織在計劃生育相關指南中基本一致推薦：
輕度、代償期肝硬化，慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者，使用任何類型避孕藥避孕都沒有限制。
(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)
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