咳嗽是臨床上常見的症狀，引起咳嗽的原因非常多，可能是支氣管哮喘、急慢性支氣管炎，也可能是胃食管返流、心力衰竭等，還可能是由藥物引起的藥源性咳嗽，如藥物性肺炎、藥物性哮喘、藥物性肺水腫等。藥源性咳嗽的表現多無典型特徵，早期難以發現。下面，簡單介紹一下藥源性咳嗽的相關知識。
一、藥源性咳嗽的發病機制
1.藥物在肺部的急、慢性過敏反應。大多與患者的過敏體質有關，主要為III 型和IV 型變態反應，即藥物或其代謝產物與作為載體的蛋白結合，形成半抗原-載體複合物，激活肺泡巨噬細胞。急性期表現為肉芽腫性間質肺炎，累及細支氣管。慢性期表現為瀰漫性肺間質纖維化，可發展為肺氣腫和蜂窩肺。病變部位主要為嗜酸粒細胞浸潤。這種類型的肺損害個體差異大，常與藥理作用、藥物用量、用藥時間無關，可發生於用藥後數小時，大多發生在7 ～10 天。這類藥物主要包括青黴素類、紅黴素類、呋喃妥因等抗菌藥及甲氨蝶呤、氯丙嗪等。
2. 藥物或其代謝產物在血管內皮和肺泡上皮沉著，引起瀰漫性損害；或與致敏淋巴細胞反應，引起各種細胞因子和炎性介質釋放，產生肺組織損害。肺泡受損傷的同時，細胞外基質反覆破壞、修復、重建和沉積，成纖維細胞、內皮細胞增殖，導致肺組織結構的改變。臨床早期表現為間質性肺炎的特點，晚期常發生肺間質纖維化。這種類型的肺損害常與患者長期使用該藥物有關，如呋喃妥因、博來黴素等。
3. 藥物引起炎性介質在肺部蓄積，如ACEI可促使激肽類蓄積而引起咳嗽。毒性反應和過敏反應常同時存在於一種藥物的發病機制中，引起肺炎、肺間質病變、肺水腫等肺損害。
二、引起咳嗽的主要藥物
當出現以下情況時應懷疑為胺碘酮的肺毒性：長期服用胺碘酮病史，劑量大；出現乾咳、呼吸困難；X線胸片出現新的肺浸潤而不能用其他原因解釋；停藥後症狀減輕，X線胸片表現好轉。
閱讀更多 山東衛生新聞網 的文章
