腰椎間盤突出症是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床症狀。
腰椎間盤突出症以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約佔95%。
病因
1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素
髓核的退變主要表現為含水量的降低，並可因失水引起椎節失穩、鬆動等小範圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。
2.損傷
長期反覆的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。
3.椎間盤自身解剖因素的弱點
椎間盤在成年之後逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。
4.遺傳因素
腰椎間盤突出症有家族性發病的報道。
5.腰骶先天異常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關節畸形和關節突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應力發生改變，從而構成椎間盤內壓升高和易發生退變和損傷。
6.誘發因素
在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。
高發人群
(1)年齡:本病一般多發於20~40歲,即青壯年易發生此病,比例大約佔整個發病率的80%。儘管這一年齡段的人體力最充沛。
(2)性別:腰椎間盤突出症多見於男性。男性的發病率遠遠高於女性,這是因為男性體力活動較多、較頻,腰部活動範圍較大,因此腰椎受損傷和退變的機會也較多。
(3)體型:一般過於肥胖或過於瘦弱的人均易致腰椎間盤突出。
(4)體質:臨床實踐中發現這樣一種現象,患腰椎間盤突出症的人有的平時身體素質比較好,在這些患者單很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病。
(5)發育:有發育異常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都會影響腰椎的正常功能,給腰部肌群增加額外的負荷。
(6)職業:雖然腰椎間盤突出症多見於活動量大的行業,但腦力勞動者的發病率一點也不低,這可能與腦力勞動者長期處於坐位和活動量少有很大關係。
(7)姿勢:每天常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立的售貨員、紡織工人等較多見。
(8)環境:若經常處於潮溼或寒冷環境中,也易發生腰椎間盤突出。
(9)女性的不同時期:產前、產後及絕經期為女性腰椎間盤突出的危險期。婦女懷孕期,尤其是後期,因為腹內胎兒的不斷生長增大,勢必造成腰椎過度前凸的姿勢,從而增加腰部負擔。
分類
1.膨隆型
2.突出型
3.脫垂遊離型
4.Schmorl結節
症狀
1.腰痛
是大多數患者最先出現的症狀，發生率約91%。由於纖維環外層及後縱韌帶受到髓核刺激，經竇椎神經而產生下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
大多數患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。
3.馬尾神經症狀
向正後方突出的髓核或脫垂、遊離椎間盤組織壓迫馬尾神經，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等症狀，臨床上少見。
1.非手術療法
（1）臥床休息初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周後可以佩戴腰圍保護下起床活動。
（3）理療和推拿、按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。
（5）皮質激素硬膜外注射皮質激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎症和粘連。一般採用長效皮質類固醇製劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每週一次，3次為一個療程，2～4周後可再用一個療程。
針對病史超過三個月或疼痛劇烈的患者需要採用手術了療法，經後路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除後，經硬脊膜外或硬脊膜內椎間盤切除。合併腰椎不穩、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術。
治癒後注意事項
1.下地活動時應佩戴腰圍，無論幹不幹活，都應加強腰部保護，防止腰部扭傷，但佩戴時間不宜超過3個月，防止腰背部肌肉發生廢用性萎縮；
2.保持正確的站立、行走姿勢，糾正不良的姿勢，生活過程中同一姿勢不宜過久，及時變換姿勢或休息，防止腰肌勞損；
3.加強腹肌和腰背肌的練習，增加腰腹肌肉功能，這是防止該病復發的最重要因素；
4.保持良好的生活、工作環境，室內要保暖、乾燥、避免陰溼的環境，天氣變化時及時添加衣服；
5.體力勞動者應加強保護，改變勞動方式，避免長時間彎腰或負重，或者改換輕體力活動的工種。
閱讀更多 康復快線 的文章
