瞭解帕金森病（Parkinson's Disease,PD）
- 流行病學
自1817年，英國醫生詹姆斯·帕金森博士首次描述該病以來，已經過了200多個年頭，在1997年，歐洲帕金森病聯合會將每年的4月11日定為"世界帕金森病日"，而這一天正是詹姆斯·帕金森博士的生日。
隨著人口老年化的加劇，PD發病率有逐年增多的趨勢，並逐漸成為了僅次於阿爾茨海默病的第二大神經系統變性疾病，也成為了中老年人最常見的運動障礙性疾病。PD主要發生於65歲以上的老年人，並且隨著年齡的增加發病率逐年增高，據統計，≧55歲人群發病率為1%，≧65歲發病率為1.67%，而在75-84歲的人群中，發病率達2.7%，≧85歲人群發病率高達4%。全國目前約有221萬PD患者，造成經濟損失170億元。
- 臨床表現
PD患者起病通常是單側或者一個肢體開始，表現為不自主的抖動、強直感、不靈活，數年後累及另一肢體，病情進展十分緩慢，症狀逐漸加劇。其主要的運動症狀表現為震顫、肌強直和運動遲緩。
- 震顫：發生率很高，但不是所有，70%-80%的患者有震顫，震顫頻率約為4-6次/秒，主要是在靜止狀態出現，做隨意活動時消失，我們稱為靜止性震顫，情緒緊張、激動時加重，睡眠時完全停止。震顫多為一側上肢開始，逐漸擴展到同側下肢和對側，我們稱為倒"N"形發展，很少以下肢開始，而下頜、口唇、舌、頭部的震顫一般在晚期才累及。
- 強直：幾乎所有患者都有強直，在作關節的被動運動時，可以感覺明顯的阻力，增高的肌張力始終保持一致，稱為"鉛管樣強直"。
- 運動緩慢：由於肌肉的強直，加上姿勢、平衡感的下降常引起動作的緩慢。臨床上讓患者寫字，因手臂和手指肌肉的強直，寫字十分慢，而且越寫越小，稱為"寫字過小症"。患者行走時多起步困難，但一旦邁步後即以小步伐向前急衝，越走越快，無法立即停止或者轉彎，稱為"慌張步態"。肌肉張力高，運動較少，表情肌的運動減少，稱為"面具臉"。由於四肢、軀幹、頸部肌肉強直，患者常呈現頭部前傾，軀幹俯屈，上臂內收，肘關節屈曲的形態。
PD患者頭部前傾，軀幹俯屈，上臂內收，肘關節屈曲的形態
此外還有許多患者以非運動症狀首發，這是經常容易被忽略的。包括消化系統的症狀如：頑固性的便秘，腹脹、噁心等；還有體溫調節的異常，表現為出汗過多；感覺異常如嗅覺減退、肌肉痠痛等；神經精神症狀包括焦慮、抑鬱、情緒低落等，這也是很多患者早期被懷疑抑鬱症的原因。
- 診斷、治療及預後
對於PD的診斷非常複雜，它有太多的帕金森綜合症和疊加綜合症需要排查。對於大眾來說，如果出現了上述3種症狀中的兩種或以上，需要高度懷疑PD的可能，要去神經內科專科就診，經過一系列複雜的入排標準，來最終給出合理建議。
對於原發性帕金森病的診斷絕非易事，Jankovic等（2000，2001）分析長期隨訪的帕金森患者，發現首次入組的臨床錯誤診斷率居然高達24%，同時在"帕金森病"患者屍檢中發現原發性帕金森病約有10%的診斷錯誤，可見原發性帕金森病非一般的複雜性。告訴大家這個目的是，
不論最終確診或者是排除，都應該堅持長期的隨訪。
定期醫院門診隨訪
治療方面，在左旋多巴及其複方製劑應用以前，PD患者的平均存活9年左右，而隨著越來越多的藥物問世，目前PD患者的預後大為改觀，甚至幾乎達到了正常人的壽命 。在這裡無法提供具體的用藥方案，因為PD的特殊性，無法根治，只能針對症狀進行治療，根據每一個患者症狀的特點，結合患者的個人情況及需求進行個體化治療。需要鼓勵每一位患者，儘可能多的進行體力活動，繼續工作，培養興趣愛好，好的業餘活動及勞動可以防止抑鬱及記憶力減退的早期出現，堅持隨訪，切記不能為了緩解症狀自行加大藥物劑量，這樣可能導致後期藥物療效的下降，同時使藥物的副作用提前出現，進一步加大治療的難度。
附：特發性震顫（essential tremor，ET）
很多朋友有"手抖"的症狀，我感覺科普一下特發性震顫（ET）比較重要。能減輕大家一定的焦慮，同時也有一些需要注意的地方。
特發性震顫（ET）是一種非常常見的疾病，普通人群的發病率1.7%，而隨著年齡的增長髮病率會增加，大於40歲的人群發病率達5.5%，大於60歲的人群發病率達10.2%，而且有明顯的家族性發病傾向。
特發性震顫病因不明，且以震顫為主要症狀，他的震顫與PD表現不同，以姿勢性震顫、運動性震顫為主，靜止性震顫少見（有關於震顫的內容可以瀏覽我上一篇文章你的手抖屬於哪一種？“世界帕金森病日”——遲來的科普。），特發性震顫主要累及手、上肢和頭部，其他部位不常見。
飲酒能緩解大部分特發性震顫患者的震顫症狀，具有特徵性，所以飲酒試驗也是重要的輔助診斷手段。就和每個人的酒量有大有小一樣，能緩解震顫所需要的酒精含量，對於每個人也有差異。一般來說飲至頭昏（不能醉酒）時，震顫的改善有一定意義。當然如果只喝少量的酒就能改善，也是有意義的。
患者（1）為特發性震顫患者畫圓，無法完成畫圖。右圖為患者飲酒試驗後，症狀明顯改善。
對於特發性震顫的治療來說，雖然酒精能緩解症狀，但是持續時間僅2-4小時，且長期飲酒會帶來其他嚴重的併發症，並不推薦用飲酒作為治療手段。對於大多數症狀較輕、不影響日常生活的患者，可以定期隨訪，暫不需要用藥，而對於症狀嚴重的患者首選普萘洛爾（心得安）、撲米酮治療。局部的震顫可以用肉毒毒素治療，對於藥物反應較差，症狀很重的患者，經過評估還可以做腦深部電刺激（DBS）緩解震顫。
是杞人憂天？還是樂天安命？
單純的特發性震顫患者預後普遍較好，在看完PD和ET的相關內容後，我希望朋友們一拍腦門，"我放心了，我不是帕金森病"。但是作為醫生總是被人說是杞人憂天，根據近年的病例對照研究顯示，特發性震顫患者未來發展成為帕金森病的風險明顯增加，較普通人高達3-13倍的風險。而震顫患者發展成為痴呆的可能性幾乎是正常人的2倍。怎麼辦呢？難道只能聽天由命？
對於PD來說，雖說其病因仍不明確，但目前的研究仍能發現很多易發展成PD的危險因素，有些是不可調控的，比如基因、年齡、性別等，而對於一些可控因素，我們可以多加控制，而非坐以待斃。
- 環境因素：農藥暴露（包括百草枯、魚藤酮等）會增加PD發病風險，工業環境中金屬鐵與PD發病率呈正相關。
- 生活方式：攝入大量的牛奶和乳製品會增加PD的發生風險，且在男性中這一影響更為顯著，進一步研究表明牛奶、奶酪會增加PD風險，而酸奶、黃油與PD的風險無明顯相關性。PD的發生風險還與飲酒相關，尤其是酒精含量高的烈酒。
- 創傷：創傷性的腦外傷會導致PD的風險增加。
攝入大量的牛奶和乳製品會增加PD的發生風險
除了避免上述的危險因素，我們還需要了解一些PD的保護性因素：
- 體育鍛煉降低PD的風險是比較明確的，尤其是中高強度的體育鍛煉。
- 吸菸也可以降低PD的發生風險，可能與菸草中的尼古丁相關（但不鼓勵吸菸）。
- 攝入咖啡因和茶與降低PD的發生 風險呈線性相關，劑量-反應關係的研究證實每天攝入3杯咖啡對PD的保護強度達到最大。
- 對於飲酒來說，烈酒會增加PD的發病風險，而紅酒、低劑量的啤酒可以降低PD的發生風險。
- 關於脂肪攝入與 PD發病風險的關係，研究證實脂肪中多不飽和脂肪酸可降低PD風險。
- 對於一些藥物來說，他汀類的藥物、多巴胺類藥物、維生素B6可以降低PD的發生風險。
綜上，對於高危人群，比如有PD家族史，或者震顫疾病的朋友，儘量避免接觸環境中有害因素，減少乳製品的攝入、避免飲用高度酒尤其是酗酒，避免顱腦外傷，同時增加體育鍛煉，適量咖啡因和茶的攝入，以及適量的飲用啤酒和紅酒。#新作者扶植計劃 第二期##頭條健康科普##關注帕金森病#
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