您好，李教授，患者性別男性，年齡68歲，病齡四年，確診一個月。
疾病類型：帕金森綜合徵。
既往病史：便秘，十幾年做過痔瘡手術，一直用蘆薈，麻仁，三黃片，開塞露等；膝蓋半月板損傷，韌帶撕裂；慢性支氣管炎；三年前前列腺肥大，尿頻，夜尿多；兩年失眠和焦慮，按抑鬱吃藥半年，伴有腰疼。
服用藥物以及用法用量：美多芭每次半片，一天三次，飯前一小時服用，目前對症狀改善效果不明顯；阿司匹林一天一次晚上一片；肺力咳合劑每次15ml，一天三次，效果不明顯；乳果糖口服液一天一次早上20ml，效果不明顯。
目前主要症狀：手，腿和腳顫抖較輕，舌頭張嘴時顫抖嚴重，行動遲緩，起步困難，翻身困難，轉身困難，穿衣服困難，走路姿勢前傾，頭經常低垂，腳尖著地，邁步距離小，可以開電三輪，其他車不能開，失眠，白天犯困，夜間尿頻，脖子發緊，腰疼，健忘。
想要諮詢的問題：請問教授帕金森確認是否主要通過患者表現確診，CT和核磁只是排除其他病？美多芭服用兩週，多長時間調整用藥？阿司匹林是否可以長期吃，是否還需要用其他藥藥物？康復鍛鍊要點，飲食，活動，家人照顧注意哪些方面？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
下一個患者是河北保定的一個患者，男性的68歲，病史是4年。患者的病史簡單的描述一下，有嚴重的便秘，還有以前做過痔瘡手術，一直用蘆薈、麻仁、三黃片、開塞露等等，這些藥一說大家長期便秘的都基本上類似。以前也有膝蓋的損傷，包括支氣管炎，還有前列腺的問題，夜尿多，還有失眠、焦慮，吃抗抑鬱藥也吃了半年了，還有明顯的腰疼，在當地醫院就診。他用藥是美多芭半片，一天三次，在飯前的一小時用，目前對於症狀改善不明顯，還有吃阿司匹林、菲利克，那麼針對老慢支的，還有乳果糖這些感覺效果也不明顯。
現在症狀是感覺上下肢抖的比較輕，但是張嘴的時候抖的比較明顯，行動也遲緩、起步也困難、翻身也困難。那麼這些往往是伴隨的轉身有困難，穿衣服也不能自理，走路前傾低頭。現在還能開電動三輪，但是其他就不行了，現在從我的角度來講，電動三輪也不建議開。所有的帕金森病出現了這種凍結的情況之下，一定不建議開任何機動的、電動的這種交通工具。這是一定要提醒大家的。
因為在門診看到患者，依然有患者自己開著車從外地過來看門診的，這都是非常危險的，為什麼？因為到了開關期的時候，你是沒法預料它什麼時候就關掉的。當然有很多一些誘因，比方說情緒緊張，你在開車的時候情緒一緊張，突然就關了，那麼腳也踩不住油門也踩不住剎車，這種是非常危險的。那麼上肢打方向的這種能力也瞬間就喪失。那麼這種交通的風險以前是發生過的，所以不建議帕金森患者在出現了開關現象以後，還繼續應用這種交通工具，這是風險非常大的一件事情。
現在失眠也很明顯，夜尿也很頻繁，他想問帕金森病是不是通過表現來確診？CT磁共振能不能？這個是不是隻排除其他的疾病？目前美多芭服用兩週，多長時間需要調整用藥，阿司匹林能不能長期吃？是不是需要其他的藥物？ 在康復鍛鍊的要點，飲食活動、家人照顧需要哪些方面？剛才我想有一些問答環節都有回答，包括康復的、飲食的。那麼便秘的問題的確是一個非常大的問題。我想首先還是飲水量一定要夠，我經常講一天8杯水是不夠的，對帕金森患者一天10杯水，我覺得是可以的。增加蔬菜、新鮮水果的這種使用。這個飲食首先是最關鍵的。然後實在不行的話，康復、運動，包括高抬腿這些運動都包括腹部的這種按摩都可以改善這種便秘的情況，包括有意識的做提肛的動作，就盆底肌的訓練，這種都是。對便秘還有排尿都有幫助。另外患者夜尿多，前列腺肥大，那麼我覺得可以服用一段時間了看一看，因為夜尿減少之後，他整個狀態睡眠改善也會有改善。這是診斷的問題。
對於臨床醫生來講，診斷是一個綜合性的，並不是完全靠這種輔助檢查，包括設備、包括ct磁共振來檢查。那麼PET檢查也是一個問題，有的中心有pet，也很難做出對於帕金森病的一個輔助的診斷。所以我們絕大部分的患者，是通過臨床表現就是來查體，包括問病史患者目前的情況，疾病的進程，還有結合PET及一些基因的檢查，綜合性來檢查。那麼目前來講，ct並不能直接對診斷做出明顯的幫助。磁共振可以排除一些典型的帕金森疊加綜合徵的一些情況。當然是疾病的中後期了，那麼目前的患者用藥的調整，是單純的應用了美多芭，我覺得還是應該再增加受體激動劑的。剛才我講過，森福羅也好，泰舒達也好，你現在任選一樣，從小劑量開始。那麼森福羅可以用半片在餐後服用，一天三次，看看效果怎麼樣？然後在考慮再增加其他的藥物，用一段時間之後看一看，如果有胃腸道反應，你可以再減低劑量，那麼個別的患者覺得半片也耐受不了，那麼你可以減到1/4，分一段時間之後再增加。
那麼家裡人照顧還主要是做康復，一定不要久坐。久坐久立都是不好的。其實在床上也可以做康復鍛鍊。康復鍛鍊的內容，剛才我講過了，遵照剛才講的來做就行。
