您好，李教授，性別男性，年齡48歲，病齡六年。
疾病類型：帕金森綜合徵。
目前用藥情況：美多芭一天一共服用四片，分十二次服用；早上司來吉蘭一粒；中午泰舒達一粒。
目前主要症狀：震顫，肌強直，走路不穩，吞嚥困難，便秘，用藥劑末現象，嚴重異動。
想要諮詢的問題:請問教授想把早晨的司來吉蘭一粒，中午的泰舒達換掉，再換哪一種藥物效果比較好呢，謝謝李教授。
李衛國教授解答：
下一個是內蒙古的患者，男性48歲，這兩個患者都比較年輕，病史6年。現在用藥的情況是美多芭一天4片，6年一天4片分12次服用。如果是晚上用藥少的話，白天基本上就是平均每個小時都要用藥。早上有司來吉蘭，中午有泰舒達。現在主要的情況，如果分這麼多次用，一定是有比較明顯的異動。他現在症狀描述的是有震顫，僵直，走路不穩，吞嚥困難、有便秘，也有劑末現象。他就想問我，想把早晨的司來吉蘭和中午的泰舒達換掉，再換哪一種藥比較好？我想問就是說，換藥的主要出發點是什麼？是因為異動還是因為胃腸道反應？還是其他的問題？
我還是重點先講一講他目前症狀的問題。震顫、僵直、走路不穩，吞嚥有困難。那麼這種情況，如果是原發的帕金森病的話，病史6年，是不容易導致目前的症狀有可能還要再長。如果不是原發的帕金森病，那就考慮疊加綜合症。首先給大家給患者講一下異動，因為現在在病史比較長的患者中間，女性的體重比較輕的情況下，非常容易出現異動。因為異動直接相關左旋多巴的使用，這是一個比較明確的問題。
目前我們在臨床上針對異動的處理方法，就和這個患者是近似的。每一次左旋多巴的劑量減少以後增加服藥次數。比方說每次1/4。每次1/4以後，如果是不產生異動，而且剛剛能達到藥效的話，那麼我們就用1/4，如果1/4達不到藥效的話，就略微增加一點。吃個3/8，一定要精確化，細分藥量3/8。有的患者說吃半片就不行，吃半片就牛的很厲害，那就稍微減少了1/8，就減到3/8還明顯的話，那就減到1/4。這一點一定要小心。那麼還有的患者對劑量特別敏感，說3/8也不行，3/8異動也受不了，但是1/4這個藥效又達不到。怎麼辦呢，這是考驗大家數學了。就你在3/8和1/4之間，在選擇，那就按照5/16，那麼一點點的加，可能會對這種情況有一定的改善，這是一方面。
另外一方面，我們在藥物中間會增加金剛烷胺，金剛烷胺是對於這個藥物，對異動，是有明確的效用的。而且是在不管是我們國內的指南也好，國際的指南也好，金剛烷胺都是針對異動症的一個首選藥物。這個可以嘗試，每次先用半片，早晚、早晨、中午各用一次。先看看，如果有效的話，你也可以增加金剛烷胺，每次一片，早晨中午。這是一方面。
另外一方面，對於異動來講，除了藥物，除了金剛烷胺，雖然說是能對一種顯示出比較好的療效，但是這個藥效往往不能持續，就用一段時間之後效果就不好了。那麼針對異動效果最好的還是DBS手術。當然如果是有的個別的患者就是不能夠做手術，那麼其他的藥包括一些左乙拉西坦抗癲癇的藥都可以。今天還有患者來問說能不能使用？因為他本身就是首先從日本發現這個藥物，對於抗癲癇的患者，也能夠改善一些帕金森的症狀，但是目前有些藥物的機理還有待於進一步研究。所以目前真正從指南上公認就是一個金剛烷胺藥物，再就是手術。
