中國【供體胎兒化】倫理學研究的三十年反思【 魏東力 1988—2018】
四十年前是中國歷史上最純潔的年代，我們是在內蒙古植樹造林九年一貫制抵抗大自然風沙的歷史瀰漫中臨近原生態風景的現實緩和初至，當我們任意流淌國人失去領袖世界的淚水，當我們告別【日出而作、日入而息、逍遙於天地之間而心意自得】的哈金鉤山村迴歸遊行人群，當我們離開橋頭踏上終將回到橋頭的馬拉松目標賽跑，當我們一顆紅心兩種準備在麥田中收穫大學通知書後的同學們分道揚鑣，我們依然留戀青春時代的紅山上花木蘭從軍年代就生生不息的小小酸棗是如何通過人工嫁接的轉折出現其大大的山棗心情。
風沙如此、生物如此、社會如此、教育如此、醫學如此不斷演化人類頭腦中歷史風暴的思維。經過五年醫學系醫學專業醫學學位學習和三年道德教育專業以及醫學倫理學專業碩士研究生主要課程師資學習，伴隨著鐘山風雨的蒼黃、思緒著漢王府北的玄武、目睹著鹽水鴨店邊的金陵活珠子、夢牽著分娩一週就分別的盛京母子、不知不覺的南京迴歸盛京的處女作明確聚焦於【中國器官移植領域中供體胎兒化的倫理學研究】在【醫學與哲學】1988年第2期P29—32發表，首創孵化出了中國醫學器官移植領域僅腎階段和中國語言文化領域古往今來雙重空白的第一個【供體胎兒化】概念和第一篇問題基於案例【PBC】與問題導向學術【PBL】雙重模式的中國生命倫理學的原創起點。初步奠定了以【器官移植供體問題的法理學分析1990】和【醫學倫理教育的操作性分析1991】為基準的國內
首創【中國醫科大學中國人體器官移植技術評估課題組】基礎，參加中國自然辯證法研究會1992年主辦的全國首次技術評估研討會，啟動香港物寶天華國際基金會1994年度STES【科學技術經濟社會】課題【關於中國人體器官移植的社會—技術評估】在【中國醫學倫理學】1995年第6期P31—34發表【中國人體器官移植技術應用的現狀和問題】。當時國內省市縣鄉的四級醫院均處於其髒亂差和比較均衡的反覆迷茫階段。回顧和反思其三十年【1988—2018】醫學倫理學教育和中國生命倫理學研究歷程以及逾二十年醫療機構管理和醫學服務質量的變遷，我們依然能夠感覺到供體胎兒化思維、移植醫學範式、供體問題法理、醫學倫理操作、社會技術評估等中國生命倫理學發展的五大基準原則在醫學教育、醫學管理、醫學服務、醫學臨床、醫學研究等領域理論和實踐中的深刻焦點地位和風暴源點影響。遺憾的是我們涉嫌放棄了獨立自主和自力更生的醫學結構和功能基礎、不斷地陷入了摸著石頭過河和依靠博士回國的政策盲目和管理盲從、甚至出現大家習以為常的在中國土地上的國際醫學會議竟難以聽到中國語言的話語權，如果這就是倫理學的原則思維和規範，其在醫學領域和醫學實踐中的災難註定是毀滅性的心理境遇和尷尬性的管理結局。因此，
倫理學理論的人物關係、人群關係和人生關係等三大基本道德實踐必須始終永恆其人文系統即人類文化語言歷史現實的一致性基準和公平性價值，否則就只是法理公正、管理公開、商理公益而不是人類道德本質的行動。道德的唯一基準就是人物關係的差別性標誌，因此，其倫理學理論和實踐在涉及人物關係基礎上的人群關係和人生關係之中的唯一價值就是每個人和所有人之間即人性思維過程和結果、人性實現手段和目的相互之間的一致性維度。以明確區別人類源於歷史的自然性、生物性和人類趨於現實的經濟性、社會性等道德前後和上下的天理和法理的非倫理一致性的對稱範式。由此可見，人即人類的概念和人物關係的概念無疑是倫理學理論即人性論和人權論的第一基準。為此社會醫學中相繼出現供卵生殖化、供胚實驗化和供體胎兒化的科學研究和臨床進展首當其衝牽動的是人類概念的歷史反思和人性人權的未來趨勢。
一、人性論的基本概念
在倫理學歷史的發展中，人性至少是自然性、生物性、道德性、經濟性、社會性的五角場角逐範式的道德五行系統。其中，道德性是人類對其自然性和生物性克服的歷史化歸屬和現實化獨立；與此同時，也是對其經濟性和社會性克服的群體化歸屬和個體化自由。因此，人類境遇始終面臨其自然的自生自滅、生物的弱肉強食、道德的心理意識、經濟的稀缺競爭、社會的過度政治等無言的結局和無語的命運。由此可見，自然性和生物性是道德性不及的發展心理學基礎、經濟性和社會性是道德性過度的情緒心理學基礎、為此，人類道德化理性始終是一種顛覆世界一切文化和所有文明的倫理形式中不一致和不公平的均衡化意識形態、是一切社會心理學的意識形態終點和所有社會管理學的意識形態起點。所以，人類所有的傳統習俗、社會輿論和內心信念中無不潛伏其深刻的自然性、生物性、道德性、經濟性、社會性等人性的多元化和價值化統一、元素化和激素化統一、反應化和物理化統一、政治化和革命化統一、無形化和危機化統一。甚至具有不以人類意志為轉移的潘多拉效應和多米諾效應的雙重影響，以致於涉及人物關係、人群關係和人生關係在醫學倫理學和中國生命倫理學的實踐中出現醫患關係的危險。
二、人體論的基本概念
三十年前，中國醫科大學醫學倫理學專業學者在【醫學與哲學】發表的【中國器官移植領域中供體胎兒化的倫理學研究】中首次明確提出了在人體的屍體、活體、個體、群體的潛在和實在的系統中如何解釋胎兒和人的關係問題起點即【胎兒是人嗎】的人體系統論疑問；以及由此引申的【我們可以把這幾個層次的聯繫表述為胚胎、胎兒、新生兒、嬰幼兒、兒童、少年、青年、中年、老年和臨終狀態的人等，┄人和人體的區別和聯繫何在？┄我們是否可以這樣來理解，人體實驗的對象是一組有層次的聯繫體，┄它們畢竟是屬於人的生物學行列而不同於其他生物。然而，當其作為人的價值有著不可逆的趨於零的傾向時，其生命體則只有兩種結局，一是自然地走向墳墓，二是作為醫學研究的供體。何種結局更道德？】的人體層次論問題（詳見於《現代醫學倫理學》1989第1版第六章生物醫學中的人體實驗P118）；以及進一步明確提出的屍體人物關係的基礎醫學、個體疾病關係的臨床醫學、群體疾病關係的預防醫學、人類健康關係的理論醫學等基準的
人體醫學論範式（詳見於《醫學倫理學導論》1990第1版第十三章生命倫理學的未來論P266）。其中，明確提出【理論醫學的核心是生命倫理學】、是【未來醫學的道德起點】、【其理論價值在於從根本上解決基礎醫學、臨床醫學和預防醫學在醫學人道主義倫理上的統一。┄理論醫學要說明的是醫學是一門社會性的科學。只有理論醫學的發展，才能為高技術的倫理和新技術的人道指明方向】。並在新的醫學革命、未來醫學的道德起點和醫學道德的超前性研究三節中突出生物心理社會倫理醫學模式的四因價值即在【醫學生物工程和生物醫學工程】發展中所涉及的【基因治療已開始進入臨床試驗。┄遺傳工程的安全性與損害性問題。某一種物質的瘋狂性增長，可以打破生態平衡。某一壞基因從實驗室逸出，可以引起無法控制的瘟疫。以上兩者都可能引起災難性的結果，有的甚至是全球性的。┄無論生物醫學工程或是醫學生物工程，都使醫學面臨嚴峻的道德選擇，不能解決這些醫德難題，可能便成為未來醫學發展的障礙，┄生物技術的社會安全。重組DNA是遺傳工程的重要內容，也是引起轟動的重要道德問題。20世紀在科學上有兩大發現，一是原子能；二是重組DNA。前者是能量的解放，後者可能是生命力的解放。但是重組DNA潛在的利益和潛在的危險同樣都是很大的。因此，該不該進行這樣基因移植，一度成為70年代生物醫學家爭論的問題。┄關於重組DNA的危險性，雖然科學家已作出防範的措施，但是安全至上仍然不失為新技術人道的第一道德規範。┄未來醫學的探索是超前性，未來醫德的探索也是超前性的，這種預測雖然都以當前的現實條件為出發點，但準確性是個未知數，不確定性十分明顯。┄從新醫學革命的角度來看，以生物醫學工程為代表的新技術群和以醫學生物工程為核心的高技術群，是未來醫學技術發展的兩大支柱。┄醫學家們認為，21世紀醫學面臨挑戰有兩個方面。在基礎醫學方面有：┄③老化的研究；④用分子生物學研究發病機制和機體的防禦功能；⑤用遺傳基因工程學和細胞工程學作為診斷和治療；┄在臨床醫學方面面臨的挑戰是①癌的防治；②老年性痴呆的治療；③艾滋病的防治；┄由此可見，未來醫學在技術上至少有一半以上的挑戰性課題有賴於生物醫學工程和醫學生物工程的新技術和高技術。┄這些問題的解決是當代醫學的一個基本任務。它們雖然是從基礎醫學和臨床醫學中提出的問題，但具有深刻的社會性和全人類性，因此其道德意義已遠遠超出基礎醫學和臨床醫學的範圍】即 人體基因論技術（詳見於《醫學倫理學導論》1990第1版第十三章生命倫理學的未來論）。綜上所述，人體論的基本概念中人體系統論、人體層次論、人體醫學論以及人體基因論的道德統一性和倫理一致性問題早在三十年前的醫學倫理學專業的教育實踐中就明確提出，但是，由於醫學倫理學教育和醫學管理學系統尚未創新化實踐供體胎兒化思維、移植醫學範式、供體問題法理、醫學倫理操作、社會技術評估等中國生命倫理學發展的五大基準原則，因此，在三十年【供體胎兒化的醫學選擇使傳統的“人——非人（物）——病”的生物醫學模式萌發出“人——胎兒(潛在的人)——病人”這樣一種新的現實模式】面前即醫學的【人物病關係】和【人人人關係】的轉折中失去了道德責能和倫理抉擇的雙重自我，【怎麼辦呢？我認為有必要建立起具有人道主義特色的中國生命倫理學,跨學科地研究和解決當代生物醫學技術發展以及現實中所提出的各種倫理學難題的挑戰】即1988年初國內首創明確提出建立【中國生命倫理學】的原始概念以及必要性、人道主義性、特色性、跨學科性、技術性、現實性、難題性和挑戰性的研究基準系統。但是歷經三十年之後的我們依然面臨中國生命倫理學起步更加嚴重的官僚主義、權威主義、審查主義、課題主義、刀把主義等一系列行政化世俗的非道德化倫理陰影和管理傳統。全面出現腎上腺素思維和雌雄激素思維相結合的醫學的生物性回退、物化性增強和醫患關係的應激反應，在大學轉商學的教育系統過程中失去了本科專業學士化教育的領袖素質內涵，拜倒在研究生就是培養研究生導師追逐院士化目標的學位價值歧途，甚至很多醫療機構化的院長都具有了院士標籤，致使醫療機構大面積出現喪失其臨床服務基本職能方向而蛻化為本不是研究者科研機構和研究生聚眾機構的衛生管理學和醫學倫理學的基本問題。甚至出現了專門致力於為藥械機構研究服務為主而院內拼湊的醫院倫理委員會等匪夷所思的各種基地。因此，始終潛在醫學和醫院自身人力資源管理的人體系統論、人體層次論、人體醫學論和人體基因論的倫理結構混亂以及道德功能危機。
三、人類論的基本概念
三十年的社會化發展和信息化基礎導致人性論和人體論的問題前所未有的臨近人類論的基本概念，地球似乎在一夜之間就由數千種語言宗族的不到200個地緣政治的行政體迅速地轉變為朝發夕至的村莊。但是，地球上數百萬年的人猿基因不同似乎總是永恆在4％的差異上，其他生物依次分別是貓10％、老鼠15％、牛20％、果蠅、雞、香蕉均為40％。但是，人和人之間的基因不同差異僅為0.1％即人類論的生物學基礎。據說原來所有的人都是黑的，但是隨著居住和移動差異的歷史化薰陶，亞洲風土化造就基因突變為今天黃種人祖先，歐洲寒雪化造就基因突變為今天白種人祖先，非洲熱地化黑人祖先則是依然如故即人類論的地理學基礎。伴隨著居民移民殖民三大文化的相互侵襲和滲透第一代日不落帝國出現先秦、大食、大秦的東西化三足鼎立走向，第二代日不落帝國蒙古高原騎軍西踏世界直至歐洲、除留守蒙古部落之外的移動蒙古部落入鄉隨俗滲透世界並演化為各地宗族，第三代日不落帝國葡萄牙和西班牙更是揚帆遠航將世界一紙協議契約為東西一分為二，第四代日不落帝國英國則是坐擁世界三分之一土地和四分之一人口並衍生其殖民美洲第一個殖民地的不孝子孫美國的祖先孵化歷史即
人類論的宗教性基礎和殖民化基礎，直到鴉片戰爭前世界經濟的第一貿易依然是奴隸買賣、之後是鴉片傾銷、以後依次是軍火貿易、鋼鐵貿易、汽車貿易、服務貿易、石油貿易、芯片貿易以及後續可能會後來居上的醫學生物戰略貿易。特別是在二戰之後聯合國和世界衛生組織的近百年走向中拉丁語醫學已經走下神壇、英語化醫學依然是遺留日不落帝國的硝煙和鴉片戰爭餘毒時代的話語權即人類論的語言學基礎。因此，回顧過去三十年中國【供體胎兒化】倫理學研究的歷史性起點和差距、面對未來三十年聯合國和共和國百年的到來，我們反思由【供體胎兒化】思維而啟動的中國生命倫理學進程，不僅是人性論和人體論深入研究的核心，而且也是人類論未來道德化的倫理學基礎，否則，【醫學的本質是一種道德的實踐, 而倫理學的意義也在於促進人的健康發展。所以, 倫理學和醫學兩者在提高人的生命質量和價值上存有內在的一致性。這表現為對象上人的統一, 目標上人道主義的共同性】就會一直淹沒在經濟和政治的社會化超我的海洋之中，或者是沉淪在自然和生物的科學化本我的沙漠之中而不能自拔失去自我。
例如，四十年前的伊拉克作為公元前4700年兩河文明發源地的城邦國家、公元前2000年建立世界四大文明古國之一的巴比倫王國、面積接近於中國的黑龍江省或甘肅省、相當於兩個湖南省或陝西省、普通人一天的收入就高於同期中國連級幹部一個月的收入，國家配置人均兩層住房、兩輛豪車、帶薪全世界一地旅遊、醫療教育等社會化福利一律免費、應該是1978年阿拉木圖初級衛生保健宣言發佈時的理想國，但是由於政治經濟軍事超我化的1991年和2003年海灣戰爭先後歷時一個多月和七年之久，堪稱人類論的霸權化經典。伊拉克的美好現實陷入混亂。據說戰爭中每天耗費9億美元，相當於其17年前即1986年美國研究艾滋病一年的基金、當時中國整個自然科學研究基金（包括醫學基金）是一億元人民幣。有人研究伊拉克戰爭總耗費如果兌換成人民幣，即使每五秒燃燒一張百元鈔票估計需要300年時間才能煙消雲散。正如1848年的卡爾.馬克思博士在《共產黨宣言》中那句迷人的語言【一切堅固的東西都煙消雲散了】即一切等級和固定的東西都煙消雲散了。再如1927年的馬克思.舍勒世界上數一數二的偉大人物在《戰爭的天才》中對19世紀精神進行一次徹底的哲學反思之後在他逝世前不久聲明【在大約一萬年的歷史中，我們的時代是第一個人在其中完全和徹底變成問題的時代；人在這個時代中不再知道他是什麼，同時，也不知道他不知道這一點】由此創立了【現象學價值倫理學】的不朽影響。
因此，【供體胎兒化】思維所啟動的人物關係、人群關係和人生關係等人性論、人體論和人類論的基本概念都反覆突出奠定醫學均衡政策的倫理學基準不僅是人類趨於80億人口未來的地球村道德反思，同時，也是中國年度診療人次突破80億規模即年人均就診趨於6次和年人均雙月1次範式的人道化倫理反思。再次奠定基於供體胎兒化思維的中國生命倫理學起點的自然生物性基礎和經濟社會化基礎。
