中国【供体胎儿化】伦理学研究的三十年反思【 魏东力 1988—2018】
四十年前是中国历史上最纯洁的年代，我们是在内蒙古植树造林九年一贯制抵抗大自然风沙的历史弥漫中临近原生态风景的现实缓和初至，当我们任意流淌国人失去领袖世界的泪水，当我们告别【日出而作、日入而息、逍遥于天地之间而心意自得】的哈金钩山村回归游行人群，当我们离开桥头踏上终将回到桥头的马拉松目标赛跑，当我们一颗红心两种准备在麦田中收获大学通知书后的同学们分道扬镳，我们依然留恋青春时代的红山上花木兰从军年代就生生不息的小小酸枣是如何通过人工嫁接的转折出现其大大的山枣心情。
风沙如此、生物如此、社会如此、教育如此、医学如此不断演化人类头脑中历史风暴的思维。经过五年医学系医学专业医学学位学习和三年道德教育专业以及医学伦理学专业硕士研究生主要课程师资学习，伴随着钟山风雨的苍黄、思绪着汉王府北的玄武、目睹着盐水鸭店边的金陵活珠子、梦牵着分娩一周就分别的盛京母子、不知不觉的南京回归盛京的处女作明确聚焦于【中国器官移植领域中供体胎儿化的伦理学研究】在【医学与哲学】1988年第2期P29—32发表，首创孵化出了中国医学器官移植领域仅肾阶段和中国语言文化领域古往今来双重空白的第一个【供体胎儿化】概念和第一篇问题基于案例【PBC】与问题导向学术【PBL】双重模式的中国生命伦理学的原创起点。初步奠定了以【器官移植供体问题的法理学分析1990】和【医学伦理教育的操作性分析1991】为基准的国内
首创【中国医科大学中国人体器官移植技术评估课题组】基础，参加中国自然辩证法研究会1992年主办的全国首次技术评估研讨会，启动香港物宝天华国际基金会1994年度STES【科学技术经济社会】课题【关于中国人体器官移植的社会—技术评估】在【中国医学伦理学】1995年第6期P31—34发表【中国人体器官移植技术应用的现状和问题】。当时国内省市县乡的四级医院均处于其脏乱差和比较均衡的反复迷茫阶段。回顾和反思其三十年【1988—2018】医学伦理学教育和中国生命伦理学研究历程以及逾二十年医疗机构管理和医学服务质量的变迁，我们依然能够感觉到供体胎儿化思维、移植医学范式、供体问题法理、医学伦理操作、社会技术评估等中国生命伦理学发展的五大基准原则在医学教育、医学管理、医学服务、医学临床、医学研究等领域理论和实践中的深刻焦点地位和风暴源点影响。遗憾的是我们涉嫌放弃了独立自主和自力更生的医学结构和功能基础、不断地陷入了摸着石头过河和依靠博士回国的政策盲目和管理盲从、甚至出现大家习以为常的在中国土地上的国际医学会议竟难以听到中国语言的话语权，如果这就是伦理学的原则思维和规范，其在医学领域和医学实践中的灾难注定是毁灭性的心理境遇和尴尬性的管理结局。因此，
伦理学理论的人物关系、人群关系和人生关系等三大基本道德实践必须始终永恒其人文系统即人类文化语言历史现实的一致性基准和公平性价值，否则就只是法理公正、管理公开、商理公益而不是人类道德本质的行动。道德的唯一基准就是人物关系的差别性标志，因此，其伦理学理论和实践在涉及人物关系基础上的人群关系和人生关系之中的唯一价值就是每个人和所有人之间即人性思维过程和结果、人性实现手段和目的相互之间的一致性维度。以明确区别人类源于历史的自然性、生物性和人类趋于现实的经济性、社会性等道德前后和上下的天理和法理的非伦理一致性的对称范式。由此可见，人即人类的概念和人物关系的概念无疑是伦理学理论即人性论和人权论的第一基准。为此社会医学中相继出现供卵生殖化、供胚实验化和供体胎儿化的科学研究和临床进展首当其冲牵动的是人类概念的历史反思和人性人权的未来趋势。
一、人性论的基本概念
在伦理学历史的发展中，人性至少是自然性、生物性、道德性、经济性、社会性的五角场角逐范式的道德五行系统。其中，道德性是人类对其自然性和生物性克服的历史化归属和现实化独立；与此同时，也是对其经济性和社会性克服的群体化归属和个体化自由。因此，人类境遇始终面临其自然的自生自灭、生物的弱肉强食、道德的心理意识、经济的稀缺竞争、社会的过度政治等无言的结局和无语的命运。由此可见，自然性和生物性是道德性不及的发展心理学基础、经济性和社会性是道德性过度的情绪心理学基础、为此，人类道德化理性始终是一种颠覆世界一切文化和所有文明的伦理形式中不一致和不公平的均衡化意识形态、是一切社会心理学的意识形态终点和所有社会管理学的意识形态起点。所以，人类所有的传统习俗、社会舆论和内心信念中无不潜伏其深刻的自然性、生物性、道德性、经济性、社会性等人性的多元化和价值化统一、元素化和激素化统一、反应化和物理化统一、政治化和革命化统一、无形化和危机化统一。甚至具有不以人类意志为转移的潘多拉效应和多米诺效应的双重影响，以致于涉及人物关系、人群关系和人生关系在医学伦理学和中国生命伦理学的实践中出现医患关系的危险。
二、人体论的基本概念
三十年前，中国医科大学医学伦理学专业学者在【医学与哲学】发表的【中国器官移植领域中供体胎儿化的伦理学研究】中首次明确提出了在人体的尸体、活体、个体、群体的潜在和实在的系统中如何解释胎儿和人的关系问题起点即【胎儿是人吗】的人体系统论疑问；以及由此引申的【我们可以把这几个层次的联系表述为胚胎、胎儿、新生儿、婴幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年和临终状态的人等，┄人和人体的区别和联系何在？┄我们是否可以这样来理解，人体实验的对象是一组有层次的联系体，┄它们毕竟是属于人的生物学行列而不同于其他生物。然而，当其作为人的价值有着不可逆的趋于零的倾向时，其生命体则只有两种结局，一是自然地走向坟墓，二是作为医学研究的供体。何种结局更道德？】的人体层次论问题（详见于《现代医学伦理学》1989第1版第六章生物医学中的人体实验P118）；以及进一步明确提出的尸体人物关系的基础医学、个体疾病关系的临床医学、群体疾病关系的预防医学、人类健康关系的理论医学等基准的
人体医学论范式（详见于《医学伦理学导论》1990第1版第十三章生命伦理学的未来论P266）。其中，明确提出【理论医学的核心是生命伦理学】、是【未来医学的道德起点】、【其理论价值在于从根本上解决基础医学、临床医学和预防医学在医学人道主义伦理上的统一。┄理论医学要说明的是医学是一门社会性的科学。只有理论医学的发展，才能为高技术的伦理和新技术的人道指明方向】。并在新的医学革命、未来医学的道德起点和医学道德的超前性研究三节中突出生物心理社会伦理医学模式的四因价值即在【医学生物工程和生物医学工程】发展中所涉及的【基因治疗已开始进入临床试验。┄遗传工程的安全性与损害性问题。某一种物质的疯狂性增长，可以打破生态平衡。某一坏基因从实验室逸出，可以引起无法控制的瘟疫。以上两者都可能引起灾难性的结果，有的甚至是全球性的。┄无论生物医学工程或是医学生物工程，都使医学面临严峻的道德选择，不能解决这些医德难题，可能便成为未来医学发展的障碍，┄生物技术的社会安全。重组DNA是遗传工程的重要内容，也是引起轰动的重要道德问题。20世纪在科学上有两大发现，一是原子能；二是重组DNA。前者是能量的解放，后者可能是生命力的解放。但是重组DNA潜在的利益和潜在的危险同样都是很大的。因此，该不该进行这样基因移植，一度成为70年代生物医学家争论的问题。┄关于重组DNA的危险性，虽然科学家已作出防范的措施，但是安全至上仍然不失为新技术人道的第一道德规范。┄未来医学的探索是超前性，未来医德的探索也是超前性的，这种预测虽然都以当前的现实条件为出发点，但准确性是个未知数，不确定性十分明显。┄从新医学革命的角度来看，以生物医学工程为代表的新技术群和以医学生物工程为核心的高技术群，是未来医学技术发展的两大支柱。┄医学家们认为，21世纪医学面临挑战有两个方面。在基础医学方面有：┄③老化的研究；④用分子生物学研究发病机制和机体的防御功能；⑤用遗传基因工程学和细胞工程学作为诊断和治疗；┄在临床医学方面面临的挑战是①癌的防治；②老年性痴呆的治疗；③艾滋病的防治；┄由此可见，未来医学在技术上至少有一半以上的挑战性课题有赖于生物医学工程和医学生物工程的新技术和高技术。┄这些问题的解决是当代医学的一个基本任务。它们虽然是从基础医学和临床医学中提出的问题，但具有深刻的社会性和全人类性，因此其道德意义已远远超出基础医学和临床医学的范围】即 人体基因论技术（详见于《医学伦理学导论》1990第1版第十三章生命伦理学的未来论）。综上所述，人体论的基本概念中人体系统论、人体层次论、人体医学论以及人体基因论的道德统一性和伦理一致性问题早在三十年前的医学伦理学专业的教育实践中就明确提出，但是，由于医学伦理学教育和医学管理学系统尚未创新化实践供体胎儿化思维、移植医学范式、供体问题法理、医学伦理操作、社会技术评估等中国生命伦理学发展的五大基准原则，因此，在三十年【供体胎儿化的医学选择使传统的“人——非人（物）——病”的生物医学模式萌发出“人——胎儿(潜在的人)——病人”这样一种新的现实模式】面前即医学的【人物病关系】和【人人人关系】的转折中失去了道德责能和伦理抉择的双重自我，【怎么办呢？我认为有必要建立起具有人道主义特色的中国生命伦理学,跨学科地研究和解决当代生物医学技术发展以及现实中所提出的各种伦理学难题的挑战】即1988年初国内首创明确提出建立【中国生命伦理学】的原始概念以及必要性、人道主义性、特色性、跨学科性、技术性、现实性、难题性和挑战性的研究基准系统。但是历经三十年之后的我们依然面临中国生命伦理学起步更加严重的官僚主义、权威主义、审查主义、课题主义、刀把主义等一系列行政化世俗的非道德化伦理阴影和管理传统。全面出现肾上腺素思维和雌雄激素思维相结合的医学的生物性回退、物化性增强和医患关系的应激反应，在大学转商学的教育系统过程中失去了本科专业学士化教育的领袖素质内涵，拜倒在研究生就是培养研究生导师追逐院士化目标的学位价值歧途，甚至很多医疗机构化的院长都具有了院士标签，致使医疗机构大面积出现丧失其临床服务基本职能方向而蜕化为本不是研究者科研机构和研究生聚众机构的卫生管理学和医学伦理学的基本问题。甚至出现了专门致力于为药械机构研究服务为主而院内拼凑的医院伦理委员会等匪夷所思的各种基地。因此，始终潜在医学和医院自身人力资源管理的人体系统论、人体层次论、人体医学论和人体基因论的伦理结构混乱以及道德功能危机。
三、人类论的基本概念
三十年的社会化发展和信息化基础导致人性论和人体论的问题前所未有的临近人类论的基本概念，地球似乎在一夜之间就由数千种语言宗族的不到200个地缘政治的行政体迅速地转变为朝发夕至的村庄。但是，地球上数百万年的人猿基因不同似乎总是永恒在4％的差异上，其他生物依次分别是猫10％、老鼠15％、牛20％、果蝇、鸡、香蕉均为40％。但是，人和人之间的基因不同差异仅为0.1％即人类论的生物学基础。据说原来所有的人都是黑的，但是随着居住和移动差异的历史化熏陶，亚洲风土化造就基因突变为今天黄种人祖先，欧洲寒雪化造就基因突变为今天白种人祖先，非洲热地化黑人祖先则是依然如故即人类论的地理学基础。伴随着居民移民殖民三大文化的相互侵袭和渗透第一代日不落帝国出现先秦、大食、大秦的东西化三足鼎立走向，第二代日不落帝国蒙古高原骑军西踏世界直至欧洲、除留守蒙古部落之外的移动蒙古部落入乡随俗渗透世界并演化为各地宗族，第三代日不落帝国葡萄牙和西班牙更是扬帆远航将世界一纸协议契约为东西一分为二，第四代日不落帝国英国则是坐拥世界三分之一土地和四分之一人口并衍生其殖民美洲第一个殖民地的不孝子孙美国的祖先孵化历史即
人类论的宗教性基础和殖民化基础，直到鸦片战争前世界经济的第一贸易依然是奴隶买卖、之后是鸦片倾销、以后依次是军火贸易、钢铁贸易、汽车贸易、服务贸易、石油贸易、芯片贸易以及后续可能会后来居上的医学生物战略贸易。特别是在二战之后联合国和世界卫生组织的近百年走向中拉丁语医学已经走下神坛、英语化医学依然是遗留日不落帝国的硝烟和鸦片战争余毒时代的话语权即人类论的语言学基础。因此，回顾过去三十年中国【供体胎儿化】伦理学研究的历史性起点和差距、面对未来三十年联合国和共和国百年的到来，我们反思由【供体胎儿化】思维而启动的中国生命伦理学进程，不仅是人性论和人体论深入研究的核心，而且也是人类论未来道德化的伦理学基础，否则，【医学的本质是一种道德的实践, 而伦理学的意义也在于促进人的健康发展。所以, 伦理学和医学两者在提高人的生命质量和价值上存有内在的一致性。这表现为对象上人的统一, 目标上人道主义的共同性】就会一直淹没在经济和政治的社会化超我的海洋之中，或者是沉沦在自然和生物的科学化本我的沙漠之中而不能自拔失去自我。
例如，四十年前的伊拉克作为公元前4700年两河文明发源地的城邦国家、公元前2000年建立世界四大文明古国之一的巴比伦王国、面积接近于中国的黑龙江省或甘肃省、相当于两个湖南省或陕西省、普通人一天的收入就高于同期中国连级干部一个月的收入，国家配置人均两层住房、两辆豪车、带薪全世界一地旅游、医疗教育等社会化福利一律免费、应该是1978年阿拉木图初级卫生保健宣言发布时的理想国，但是由于政治经济军事超我化的1991年和2003年海湾战争先后历时一个多月和七年之久，堪称人类论的霸权化经典。伊拉克的美好现实陷入混乱。据说战争中每天耗费9亿美元，相当于其17年前即1986年美国研究艾滋病一年的基金、当时中国整个自然科学研究基金（包括医学基金）是一亿元人民币。有人研究伊拉克战争总耗费如果兑换成人民币，即使每五秒燃烧一张百元钞票估计需要300年时间才能烟消云散。正如1848年的卡尔.马克思博士在《共产党宣言》中那句迷人的语言【一切坚固的东西都烟消云散了】即一切等级和固定的东西都烟消云散了。再如1927年的马克思.舍勒世界上数一数二的伟大人物在《战争的天才》中对19世纪精神进行一次彻底的哲学反思之后在他逝世前不久声明【在大约一万年的历史中，我们的时代是第一个人在其中完全和彻底变成问题的时代；人在这个时代中不再知道他是什么，同时，也不知道他不知道这一点】由此创立了【现象学价值伦理学】的不朽影响。
因此，【供体胎儿化】思维所启动的人物关系、人群关系和人生关系等人性论、人体论和人类论的基本概念都反复突出奠定医学均衡政策的伦理学基准不仅是人类趋于80亿人口未来的地球村道德反思，同时，也是中国年度诊疗人次突破80亿规模即年人均就诊趋于6次和年人均双月1次范式的人道化伦理反思。再次奠定基于供体胎儿化思维的中国生命伦理学起点的自然生物性基础和经济社会化基础。
