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隨著新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus,2019-nCoV）感染肺炎在全世界範圍內流行趨勢加重，對各級醫療機構及患者都造成了巨大的壓力。孕產婦作為特殊人群，其機體處以特殊免疫耐受狀態，是2019-nCov的易感人群；而醫院本身人員複雜且密集，更容易出現交叉感染問題[1]。因此，在2019-nCov感染肺炎流行期間各級醫療機構做好孕產婦的醫療服務及安全防護對保證孕產婦生命安全至關重要。雖然疫情之初，醫療機構為滿足孕產婦就醫需求，出臺制定了相應措施，暢通孕產婦的就醫渠道，但是還存在執行不嚴格、流程不完善等不足，因此還需進一步優化孕產婦的就診流程，完善孕產婦在就診過程中的安全防護措施，預防發生院內交叉感染，最大限度的保障孕產婦的生命安全。
全面加強醫院疫情管理機制
1.加強全員防控培訓，制定應急預案
要實現孕產婦就診過程的安全有序，保障母嬰安全，首先必須要求醫務人員具備合格的防控能力，因此加強所有醫務人員對疫情相關知識的學習，做好全員防控培訓至關重要。培訓要實現醫生、護士、保潔員、保安人員、收費窗口等全面覆蓋，為了避免人員聚集和交叉感染，醫院要利用微信、QQ、釘釘等線上教學工具，進行線上學習和宣教，一方面認真學習國家發佈的關於疫情最新的診療方案和防控技術指南；另一方面從診療要點、防護用品的規範使用到危急重症搶救預案、流程等進行詳細培訓及演練，並組織全員防控技術考核，要求做到參與率和合格率均到達100%，為臨床孕產婦的就診安全提供有力的技術支持[2]。對於醫院工作人員要實現每日防控全員排查，入院前在醫院門口進行檢查，詳細記錄體溫和流行病學史，做到當日監測，當日彙總，確保院內工作人員無感染。同時，要組織各科室對醫院門診、住院等具體工作環節和制度進行重新梳理，做好可疑急診孕產婦的就診分娩應急預案，第一時間摸排、發現和嚴控傳染源，阻斷潛在傳播途徑，做到有問題早發現、早報告、早隔離，做到科學防控，絕不打無準備之仗。
2.嚴格發熱門診管理，增設隔離病區
發熱門診是用於排查疑似傳染病人、治療發熱患者的專用診室，也是疫情防控的關鍵環節，針對孕產婦容易出現發熱症狀這一特殊情況，醫院要及時對發熱門診進行整改，打造孕產婦獨立隔離病區。發熱門診及隔離病區的選擇要做到遠離門診、急診，位置獨立；設置醒目標識，保持良好通風和嚴格的消毒措施，嚴格執行發熱病人接診、篩查流程，落實患者登記報告制度，密切關注患者是否存在2019-nCov的流行病學相關症狀，一旦發現可疑病例，應立即安排進駐隔離病區，並及時進行檢查和上報，避免院內交叉感染和病毒擴散傳播[3]。
優化孕產婦就診機制和流程
1.嚴格預約實名就診管理機制
要嚴格落實執行就診預約實名制，為了避免孕產婦就診扎堆聚集，出現感染風險，醫院要嚴格執行預約機制，來院就診患者事先進行實名預約掛號，分散就診人群、時間，實現一人一診室。患者預約後利用微信公眾號或醫院APP向患者介紹院內科室佈局和就診流程，避免扎堆候診和待檢，縮短在人群密集區域不必要的滯留時間，到院就診時要攜帶身份證和社保卡進行實名就診。
2.執行三級預檢制度，再造就診流程
為從源頭上防止“外疫侵入”，保護孕產婦就診環境安全，醫院要對孕產婦的就診流程進行重新再造梳理，嚴格執行三級預檢制度，如圖1。首先，在醫院門口處設置預檢分診臺，對來院就診孕產婦及陪護人員進行體溫監測，詳細詢問有無重點疫區旅居史和接觸史，做好既往病史、家庭住址及聯繫方式、就診時間等相關信息的登記工作。要求就診來院必須佩戴醫用口罩，就診時要按順序就診，排隊等候時保持安全距離。並在預檢分診臺準備消毒和防護用品，對體溫計做到一次一消毒。其次，在門診設置預檢分診臺。對患者進行二次體溫測量和信息登記，防治漏記和錯記，進行患者疏導和指引，儘可能減少孕產婦就診時間和院區流動，增加感染風險。最後，在檢查室及病房設置預檢分診。孕產婦需要進行生化及超聲等檢查前要在檢查室外進行預檢分診臺，再次進行體溫測量，實現拉網式全覆蓋預檢。
2019-nCov感染肺炎流行期間孕產婦就診流程圖
加強環境消毒和病區管理
嚴格落實環境消毒制度。為確保孕產婦就診環境安全，避免院內出現交叉感染風險，醫院要嚴格執行落實院內環境消毒制度，對於醫院進出車輛、地面、電梯、扶手、公共桌椅等公共區域要嚴格進行定時消殺措施；醫院大廳及各走廊要在保證溫度的情況下定時開窗通風3次/天，公共區域消殺滅菌2次/天，確保環境消毒無死角[4]。在醫院各衛生間內要放置洗手液或免洗手消毒液，方便孕產婦洗手和消毒，最大限度避免感染。同時，加強病區管理，儘可能執行一孕一房制度，每個病房只有一位孕產婦，嚴格實行24小時封閉管理，嚴格執行門禁管理及陪護制度，拒絕一切探視人員，陪護只能留1人，且經嚴格確認無發熱症狀、無流行病學史、無重點疫區人員接觸史等，由醫院統一發放陪護證，憑證出入病區，每日不得超過3次。同時，住院部病區嚴格執行《醫療機構消毒技術規範》，對病房空氣、物體表面、地面、醫療器械、患者用物進行清潔消毒，對患者呼吸道分泌物、排洩物、嘔吐物進行規範處理、對出院、轉出、死亡患者進行終末消毒，並嚴格醫療廢物和汙水處理管理[5]。
加強宣傳教育和線上服務
1.多渠道加強孕產婦健康宣教
要做好疫情期間孕產婦的安全防護，除了嚴格執行醫院一系列防護措施之外，孕產婦及其家人自我防護意識的提高至關重要，因此醫院要利用多種渠道加強對孕產婦及其家人進行健康宣教，提高其對疫情的認識和自我防護意識。一是利用微信公眾號、線上孕婦學校、醫院網站等線上方式向孕產婦及時推送疫情防控知識、醫院防控動態等，使孕產婦能夠全面掌握在家、家院之間及醫院就診的防護重點及主要措施並自覺執行。二是患者來院就診時，要利用電子屏幕、電視循環播放疫情防控知識，進一步提升孕產婦的防控意識。三是發放疫情防護宣傳手冊等，供孕產婦及家屬學習。通過多渠道、多角度的健康宣教，科學指導孕產婦及家屬正確認識和預防疾病，引導其規範的防控行為，做好個人防護，真正做到人人要防護，人人會防護，保證疫情期間孕產婦在家及醫院的健康安全。
2.大力推進互聯網診療諮詢服務
為了有效減少孕產婦就診時間，減少感染機會，正確引導產婦就診，醫院要充分發揮互聯網診療的作用，大力推進網上就診諮詢服務。要組織醫院的骨幹力量，組建涵蓋產科、優生遺傳科、產科營養、新生兒等專家隊伍，24小時為孕產婦提供線上諮詢，為孕產婦解答健康問題，做到足不出戶就可進行孕產保健諮詢，為孕產婦解疑答惑。同時，要注重特殊階段孕產婦的心理健康，要開通孕產婦心理援助渠道，通過電話、微信等方式為需要心理援助的孕產婦進行心理疏導和支持，確保孕產婦安全度過這一特殊階段。
綜上所述，疫情流行期間孕產婦要加強自我防護意識，自覺配合醫院的各項防護措施；同時醫院要注重制度建設、人員管理及程序梳理，從細節處不斷完善孕產婦的安全防護措施，提高孕產婦的就診服務質量，確保孕產婦的健康安全。
參考文獻
[1]王新燕，吳傑，魯新華，等．河南省新型冠狀病毒( 2019-nCoV) 感染孕產婦管理策略建議[J]．鄭州大學學報（醫學版）），2020，55（2）：1-3．
[2]遼寧省產科專業質控中心，遼寧省危重孕產婦搶救中心，遼寧省母胎醫學中心.遼寧省新型冠狀病毒感染流行期間孕產婦管理指導意見[J].中國實用婦科與產科雜誌，2020，36（2）：127-130.
[3]圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案工作組.圍產新生兒新型冠狀病毒感染防控管理預案（第1版）［J］.中國當代兒科雜誌，2020，22（2）：87-90.
[4]向海兵，馬郡，徐紅巖，等.隊屬醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作策略[J].武警醫學，2020，31（3）：4-6．
[5] 文進，曾銳，徐才剛，等. 華西醫院抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的十大管理舉措[J]. 中國循證醫學雜誌，2020，20(3):1-4.
作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院婦產科
金紅梅 主任醫師
李青 副主任醫師
審核：復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科
徐靈敏 主任醫師
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