來源：南山呼吸
近日，在廣州醫科大學附屬第一醫院何建行院長的帶領下，該院肺移植團隊為一位合併重症肺炎的特發性肺纖維化患者成功進行了雙肺移植手術。目前，患者已擺脫呼吸機和ECMO（體外膜肺），重獲新生。
患者術前（左）與術後（右）胸片對比
42歲的張幸（化名）因反覆咳嗽被確診為特發性肺纖維化，但他為了生活而奔波，未規範治療。2018年因咳嗽加重，並出現活動後氣促，於多家醫院就診，但療效並不理想，生活質量逐漸下降，身體日漸消瘦。
今年5月，張幸出現發熱至39℃，在東莞某醫院診斷為特發性肺纖維化合併肺部感染，給予抗感染治療，但患者病情仍逐漸進展至呼吸衰竭，轉至當地三甲醫院進行氣管插管後才保住性命。然而，經過當地三甲醫院積極地救治，張幸的病情仍持續惡化，氣管插管無法維持氧合，張幸隨時可能死亡，怎麼辦？肺移植作為終末期肺疾病唯一有效的治療方法，成為張幸的最後一根救命稻草。在這生死攸關的時刻，當地醫院聯繫到了廣醫一院何建行肺移植團隊的巨春蓉主任醫師。考慮到患者年輕，而且病情非常危重，巨春蓉主任接到會診邀請函後立即前往東莞，在會診過程中張幸的家屬向巨春蓉主任表達了不惜一切代價救治張幸的強烈意願。
生死邊緣徘徊，ECMO輔助順利轉院
“張幸的疾病診斷：重症肺炎、特發性肺纖維化、II型呼吸衰竭是明確的，內科多種藥物治療無效，肺移植是唯一有效的治療方法。目前張幸已使用很高的呼吸機參數，但卻無改善氧合，病情繼續惡化，必須立即使用ECMO替代肺臟工作，為他贏取等待肺移植的時間，否則，患者將會在找到肺源之前就死亡。”巨春蓉主任說。當天晚上，在巨春蓉主任的協調下，當地醫院的醫生全力以赴，向其他醫院求助，借到ECMO機器，並順利為患者進行ECMO治療，也為張幸的重生贏取了成功的第一步。
隨後，巨春蓉主任將接力棒傳遞給廣醫一院ICU的桑嶺主任。桑嶺主任接到通知後，立即前往東莞對接救治工作。2020年5月25日張幸在ECMO輔助下安全轉運至廣醫一院ICU，又一場與死神搏鬥的戰爭在拉開了帷幕。
張幸依靠呼吸機維持生命
肺纖維化合併重症感染，ECMO橋接等待肺移植
“張幸目前合併多重耐藥菌的感染，血流動力學不穩定，即使現在有肺源，也不能做移植，否則肺移植術後他會死於嚴重感染，把握肺移植的手術時機非常重要。我們現在當務之急是控制感染、維護重要生命臟器功能，為肺移植手術創造條件。”ICU桑嶺主任說。接下來的日子，ICU醫師為張倖進行2~3次/天纖支鏡吸痰、調整呼吸機和ECMO參數、積極抗感染及維護各臟器功能。在ICU醫護的日夜努力下，張幸的肺部感染有所控制，但是仍然無法脫離ECMO。桑嶺主任主持了肺移植術前多學科會診討論後，張倖進入了肺移植手術等待名單。
積極預案擬方案，妙手神刀換雙肺
在家屬簽署了移植同意書後，接力棒傳給了肺移植外科團隊的徐鑫主任。何建行院長、徐鑫主任帶領肺移植外科團隊連夜為張幸定製的一套手術方案，並針對每一個手術細節進行積極預案，力爭做到萬無一失。張幸是幸運的，2天后便等到了愛心供肺。2020年6月13日，在麻醉科手術室團隊的保駕護航下，何建行院長、徐鑫主任、韋兵主任妙手神刀，奮戰8小時成功為張倖進行了雙肺移植。
排斥感染需平衡，精準治療渡難關
然而，張幸在移植術後出現了感染性休克，而此時與術前不同的是，張幸還面臨著急性排斥反應的風險，再一次徘徊在生死邊緣。為此，桑嶺主任帶領ICU醫師，仔細梳理了張幸肺移植前的各項檢查結果及手術過程，根據張幸的情況，反覆調整治療方案，把握抗感染與抗排斥的平衡，施行了個體化、精準化的治療。張幸在ICU醫護人員精心照料下在術後第4天撤除了ECMO，術後11天拔除了氣管插管，術後14天轉到了普通病房。
術後3周
醫護齊努力，患者順利康復獲新生
轉到普通病房後，肺移植團隊內科巨春蓉主任再一次接到了接力棒。與死神搏鬥了將近2個月的張幸非常虛弱，無法站立，只能在床上進行簡單的肢體運動。經過肺移植內科與康復團隊的努力，張幸逐漸康復，在術後4周順利出院。
山重水複疑無路，柳暗花明又一村，如今張幸早已擺脫缺氧的困擾，背上雙肩包重新踏上人生的旅程，擁抱美好未來！張幸和家人用淳樸的語言表示，感謝廣醫一院的肺移植團隊使得他重生，感謝東莞當地醫院ICU全體醫護人員前期的努力付出。
祝願張幸在今後的人生中事業有成，健康常伴！
張幸重獲新生（術後10周門診複診）
