童話故事的結尾都是王子和公主從此過上幸福快樂的生活。但新冠肺炎病毒患者，特別是重症患者，他們治療後留下的後遺症需要關注
4月8日那天，武漢市解除離漢通道管控措施。武漢市疫情期間的第一位出院重症患者——吳遠安，拿著從網絡上訂購到的錦旗和核酸檢測報告等材料來到中南醫院。他將三面錦旗送給了發熱門診、重症監護室、住院部。曾經的主治醫生幫他看了複查結果，再次確認他已經完全康復。“你已經形成了抗體，這個病毒已經侵蝕不到你了！”醫生說。
從1月7日入院到1月28日出院，吳遠安在武漢大學中南醫院度過了人生中最兇險的二十多天。所幸，他最終從死神手中逃脫了。他是武漢疫情中第一位出院的重症患者，曾與死神擦肩而過，曾經濃密的頭髮掉了至少三分之一，曾經的生意夥伴大部分對他避而遠之，曾經紅火的生意也只剩下了兩成
……
他說，經歷了生死，早已看淡了這些。
圖片非本人
他的故事讓人想起和他一樣沉默的SARS後遺症患者，因為他們治療方式大同小異
吳遠安曾經濃密的頭髮掉了至少三分之一，這更多可能是因為隔離期間缺乏活動和營養不良導致。比起掉的一點頭髮，事實上，重症患者在ICU相當於從“鬼門關”走了一遭，不死也得扒層皮。出院的患者可能有其它的問題需要關注。
01
他們還有哪些後遺症？該怎麼辦？
據當年對110名非典後遺症患者做的問卷調查中，超過70%的人因為股骨頭壞死而接受治療，超過60%的人因肺纖維化接受相關治療，因後遺症而喪失工作能力或生活自理能力的人超過1/3。他們都曾經九死一生，被迫接受大劑量激素治療！
新冠肺炎診療方案中在新冠肺炎病毒患者重型、危重型臨床指標中，有一條是肺內病變在短期內迅速進展。這種情況下，治療當中會考慮在短期內應用激素。
目前的激素使用是經過調整的，17年前的非典治療中，當時治療SARS病毒也沒有特效藥，對治療的經驗更加的缺乏，當病人肺炎迅速加重時，只能通過使用大量糖皮質激素來控制極速發展的病情。但是大劑量使用糖皮質激素會有非常嚴重的不良反應，會導致股骨頭壞死。股骨頭壞死號稱不死的癌症，病人生活質量極差。因為當時對病情的不瞭解，醫生甚至在重症康復患者出院時都會交待，要加強鍛鍊，增大肺活量，要爬山，要跳繩，要爬樓梯等，而這些最後都可能加重股骨頭壞死的速度。
02
肺纖維化的後遺症也可能用到糖皮質激素。
簡單來說是病毒攻擊我們的肺部，我們的免疫細胞打擊病毒產生炎症，重症患者長期氣管插管，我們人體在不斷修復的過程中肺部形成了疤痕樣的損傷。
肺纖維化早期改變為炎症細胞浸潤 ,晚期則為肺內成纖維細胞積聚 ,膠原、透明質酸等細胞外基質的大量合成和沉積 ,取代了正常的功能性肺實質結構。新冠肺炎病毒侵襲人體後 ,引起一系列的免疫應答反應。淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞等多種免疫細胞被激活 ,進而分泌大量的細胞因子 ,致使毛細血管通透性增高 ,炎細胞及血漿滲出至肺泡腔內 ,導致病人換氣功能受阻 ,出現缺氧及呼吸衰竭。
80%以上的輕症新冠肺炎病毒患者，經過主要糖皮質激素及免疫抑制劑治療後，肺部炎症短期內吸收完全，基本上不會出現肺纖維化的情況，對肺功能的影響微乎其微。
所以目前最新丨新冠肺炎診療方案（試行第七版）推薦，一開始先使用小劑量激素，如果病情還沒有得到控制，就換成使用中等劑量的激素，現在新冠肺炎病毒治療難度應該來說比以前（SARS）還是好些，因為現在的醫療條件好了，很多患者及時的得到治療之後，是可以轉危為安的。如果還不能有效的重症患者，才會進行大劑量激素的短期應用。
03
4月20日，中日友好醫院成功救治武漢市中心醫院兩位醫生患者，兩位醫生患者皮膚色素沉著變“黑人”
之所以他們會變黑，是因為當時患者病情極其危重，在呼吸衰竭的基礎上有多器官功能受累和嚴重的繼發感染。為了控制感染，對兩位醫生患者使用了
多黏菌素B等藥物進行治療。多粘菌素B雖然會導致皮膚色素沉著，使人變黑，但是皮膚色素沉著除了不好看之外，並不會導致患者有其它問題，患者本身無疼痛、瘙癢等不適感覺。關鍵是可以控制感染，在性命攸關的時候是不會考慮因為“美觀”的不良反應而減停多粘菌素B。另外停止使用多黏菌素B後，患者皮膚黑色逐漸消退並恢復正常，不會成為“黑人”。
當然，從患者日後的日常生活考慮，建議可以採用一些減少黑色素沉積的方法，比如：避免日光或紫外線，使用防曬霜，皮膚美白劑等方案。
04
很多從新冠肺炎中康復的患者，可能還有其他問題
加拿大有8%-12%的新冠肺炎重症患者，已經因為新冠病毒出現了嚴重的腎損傷。
- 這個病毒還可能不是什麼“正經病毒”
因為有研究表明，新冠肺炎病毒可能對男性生殖系統造成損害。已有專家對育齡男性出院患者建議，對生殖健康進行檢查！
05
總結一下
在根除新冠肺炎病毒的辦法尚未找到之前，新冠肺炎病毒的威脅就會一直存在。藥物的不良反應是我們不可迴避的問題！在我們治療的過程中，瞭解可能的治療後遺症，可以更好的幫助我們在治療的過程中有的放矢，不斷優化我們最佳的給藥方案，並尋找更安全有效的藥物。
行醫的真諦是什麼?很多人往往會引用一百多年前特魯多醫生的話來詮釋，“有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰”。醫學是一個人文的學科，我們應該關注這些長期經歷ICU的病人苦痛和焦慮。
