病例一
46歲的王先生，某日晚上起來小便，突然腰部劇痛，向下放射，血尿，出冷汗，急著呼救家人，遂送往附近醫院，急診B超提示雙側腎臟結石，右側輸尿管上段結石，收入了泌尿外科病房，準備做取石手術。但在此前，王先生近2年已經因為腎結石反覆發作，又做過2次體外超聲碎石術。住院期間醫生會診後發現王先生一直血鈣偏高，於是請了骨松科會診，進一步檢查了血骨代謝指標和24小時尿液檢查。結果發現王先生有高血鈣和高尿鈣症，24小時小便中尿鈣是正常男性近1倍，甲狀旁腺激素水平是正常人的3倍，最後通過同位素檢查發現了鎖定了“元兇”，原來王先生患有原發性甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤所致），這反覆發生的腎結石，是由於甲狀旁腺功能亢進導致的高尿鈣症所致，大量鈣質的流失還導致王先生的骨質疏鬆，46歲的他骨量像70歲的老人。經過甲狀旁腺腺瘤摘除術，和抗骨質疏鬆藥物的規範治療，王先生近一年再也沒有發生過腎結石，高尿鈣症消失，腰背痛明顯緩解，骨密度也顯著提高。
(圖片源於網絡)
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病例二
62歲的李阿姨，常常夜裡小腿抽筋，因為自己得過腎結石並做過2次手術，吃了不少苦頭，因此平時連牛奶也不敢喝，鈣片不敢吃。前年出去旅遊在臺階上扭到右踝骨折，去年在家中浴室裡滑倒，右手橈骨骨折，骨科醫生說王阿姨患有嚴重的骨質疏鬆疏鬆，建議吃鈣片，可是一想到自己的腎結石，李阿姨不敢吃，很是糾結。經過老同事的推薦她到華東醫院骨質疏鬆科就診，做了相關的檢查，骨密度檢查結果的確是重度骨質疏鬆，血骨代謝化驗提示快速骨流失，並且小便中尿鈣明顯升高，於是經過抗骨質疏鬆的藥物治療，三個月後，王阿姨的尿鈣就恢復了正常，骨流失得到了阻止。原來王阿姨的腎結石是由於長期高尿鈣所致，而高尿鈣又是由於快速骨流失，骨骼“倉庫”中的“鈣”流出來從小便中排出所致。臨床上有不少患者，骨質疏鬆症治療好了，多年復發的腎結石也消失了，“一舉兩得”的療效。
(圖片源於網絡)
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No.1、什麼是高尿鈣症？
高尿鈣症是指正常飲食情況下，24小時小便中尿鈣排洩量女性大於250mg，男性大於300mg。
No.2、引起高尿鈣症的常見原因有哪些？
引起的高尿鈣症的原因很多，主要分為繼發性和特發性高尿鈣症兩類。繼發性高尿鈣症也就是其他疾病導致的高尿鈣症，譬如原發性甲狀旁腺功能亢進，骨質疏鬆症快速骨丟失，甲狀腺功能亢進引起骨鈣大量丟失，還有如腎小管酸中毒，髓質海棉腎等影響腎小管功能障礙的，此外，一些惡性腫瘤，多發性骨髓瘤，結節病也會引起尿鈣增高。因此如果患有高尿鈣症不要忽視，要找出背後的“始作俑者”，以免耽誤了病情。在排除了以上各種繼發性因素，病因未明的尿鈣增多而血鈣正常的，且沒有其他影響骨代謝全身性疾病的，稱為特發性高尿鈣。特發性高尿鈣可能與基因缺陷，家族遺傳有關。
No.3、腎結石患者能補鈣嘛？
腎結石的原因十分複雜，很多患者就把其歸咎於鈣，其實腎結石的成分主要是草酸鈣結石，佔比達到70%-80%。正常小便中鈣和草酸的比例是5：1，而形成草酸鈣結晶的時候比例達到1：1，也就是草酸含量增加比鈣作用大的多。低鈣飲食反而會導致多餘的草酸進入血液，導致腎結石發生率增加，不少研究顯示飲食中食用富含鈣的食物，腎結石發生率反而降低。對於特發性高尿鈣患者更應該開放鈣的飲食，適當補充檸檬酸鈣。合理的補充鈣劑，不能增加腎結石的風險，當然過多的服用鈣補充劑尤其是碳酸鈣，每天大於1000-1200mg以上，可能增加腎結石的風險。
No.4、高尿鈣症如何治療？
首次是病因治療，繼發性高尿鈣症我們應該針對原發病如原發性甲狀旁腺功能亢進者切除腺瘤，抗骨質疏鬆治療等。對於特發性高尿鈣症，第一不宜限制飲食中鈣的攝入，而應食用富含鈣的食物；第二應該少吃草酸含量豐富的食物，譬如甜菜，菠菜，茶葉等；第三還應該減少飲食中的鹽的攝入，吃的清淡，以及動物蛋白的攝入，因為這些都會加速尿鈣的排洩；第四，嚴重的高尿鈣症患者，在生活方式改善不能控制情況下，可在醫生的指導下考慮使用噻嗪類利尿劑或者雙膦酸鹽，補充枸櫞酸鉀等藥物治療手段，並定期隨訪尿鈣。當然，高尿鈣正患者應該多飲水，每天飲水量在1.9L-2.8L左右，有助於沖刷泌尿系統，淨化尿液，減少結石形成的風險。
洪醫生提醒
40%-60%的成人複發性腎結石患者合併有高尿鈣症，因此，在生活中，如果反覆發生尿路結石，尤其是並且合併骨痛，脆性骨折，骨質疏鬆症需警惕高尿鈣症，不妨去查一下24小時的尿鈣，也許就能找出多年來困擾自己的瘋狂的石頭“背後的元兇”。
供稿：上海市醫學會骨質疏鬆專科分會青年委員會
執筆：洪維（上海市醫學會骨質疏鬆專科分會青年委員，復旦大學附屬華東醫院骨質疏鬆科副主任醫師）
審核：趙東寶 上海市醫學會骨質疏鬆專科分會主任委員
上海市醫學會是一個有著百年曆史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會號召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會於2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱號，將擔負起更大的責任和義務，繼續著力於向人民群眾傳播正確的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的嚮往，將基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。
