病例一
46岁的王先生，某日晚上起来小便，突然腰部剧痛，向下放射，血尿，出冷汗，急着呼救家人，遂送往附近医院，急诊B超提示双侧肾脏结石，右侧输尿管上段结石，收入了泌尿外科病房，准备做取石手术。但在此前，王先生近2年已经因为肾结石反复发作，又做过2次体外超声碎石术。住院期间医生会诊后发现王先生一直血钙偏高，于是请了骨松科会诊，进一步检查了血骨代谢指标和24小时尿液检查。结果发现王先生有高血钙和高尿钙症，24小时小便中尿钙是正常男性近1倍，甲状旁腺激素水平是正常人的3倍，最后通过同位素检查发现了锁定了“元凶”，原来王先生患有原发性甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤所致），这反复发生的肾结石，是由于甲状旁腺功能亢进导致的高尿钙症所致，大量钙质的流失还导致王先生的骨质疏松，46岁的他骨量像70岁的老人。经过甲状旁腺腺瘤摘除术，和抗骨质疏松药物的规范治疗，王先生近一年再也没有发生过肾结石，高尿钙症消失，腰背痛明显缓解，骨密度也显著提高。
(图片源于网络)
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病例二
62岁的李阿姨，常常夜里小腿抽筋，因为自己得过肾结石并做过2次手术，吃了不少苦头，因此平时连牛奶也不敢喝，钙片不敢吃。前年出去旅游在台阶上扭到右踝骨折，去年在家中浴室里滑倒，右手桡骨骨折，骨科医生说王阿姨患有严重的骨质疏松疏松，建议吃钙片，可是一想到自己的肾结石，李阿姨不敢吃，很是纠结。经过老同事的推荐她到华东医院骨质疏松科就诊，做了相关的检查，骨密度检查结果的确是重度骨质疏松，血骨代谢化验提示快速骨流失，并且小便中尿钙明显升高，于是经过抗骨质疏松的药物治疗，三个月后，王阿姨的尿钙就恢复了正常，骨流失得到了阻止。原来王阿姨的肾结石是由于长期高尿钙所致，而高尿钙又是由于快速骨流失，骨骼“仓库”中的“钙”流出来从小便中排出所致。临床上有不少患者，骨质疏松症治疗好了，多年复发的肾结石也消失了，“一举两得”的疗效。
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No.1、什么是高尿钙症？
高尿钙症是指正常饮食情况下，24小时小便中尿钙排泄量女性大于250mg，男性大于300mg。
No.2、引起高尿钙症的常见原因有哪些？
引起的高尿钙症的原因很多，主要分为继发性和特发性高尿钙症两类。继发性高尿钙症也就是其他疾病导致的高尿钙症，譬如原发性甲状旁腺功能亢进，骨质疏松症快速骨丢失，甲状腺功能亢进引起骨钙大量丢失，还有如肾小管酸中毒，髓质海棉肾等影响肾小管功能障碍的，此外，一些恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，结节病也会引起尿钙增高。因此如果患有高尿钙症不要忽视，要找出背后的“始作俑者”，以免耽误了病情。在排除了以上各种继发性因素，病因未明的尿钙增多而血钙正常的，且没有其他影响骨代谢全身性疾病的，称为特发性高尿钙。特发性高尿钙可能与基因缺陷，家族遗传有关。
No.3、肾结石患者能补钙嘛？
肾结石的原因十分复杂，很多患者就把其归咎于钙，其实肾结石的成分主要是草酸钙结石，占比达到70%-80%。正常小便中钙和草酸的比例是5：1，而形成草酸钙结晶的时候比例达到1：1，也就是草酸含量增加比钙作用大的多。低钙饮食反而会导致多余的草酸进入血液，导致肾结石发生率增加，不少研究显示饮食中食用富含钙的食物，肾结石发生率反而降低。对于特发性高尿钙患者更应该开放钙的饮食，适当补充柠檬酸钙。合理的补充钙剂，不能增加肾结石的风险，当然过多的服用钙补充剂尤其是碳酸钙，每天大于1000-1200mg以上，可能增加肾结石的风险。
No.4、高尿钙症如何治疗？
首次是病因治疗，继发性高尿钙症我们应该针对原发病如原发性甲状旁腺功能亢进者切除腺瘤，抗骨质疏松治疗等。对于特发性高尿钙症，第一不宜限制饮食中钙的摄入，而应食用富含钙的食物；第二应该少吃草酸含量丰富的食物，譬如甜菜，菠菜，茶叶等；第三还应该减少饮食中的盐的摄入，吃的清淡，以及动物蛋白的摄入，因为这些都会加速尿钙的排泄；第四，严重的高尿钙症患者，在生活方式改善不能控制情况下，可在医生的指导下考虑使用噻嗪类利尿剂或者双膦酸盐，补充枸橼酸钾等药物治疗手段，并定期随访尿钙。当然，高尿钙正患者应该多饮水，每天饮水量在1.9L-2.8L左右，有助于冲刷泌尿系统，净化尿液，减少结石形成的风险。
洪医生提醒
40%-60%的成人复发性肾结石患者合并有高尿钙症，因此，在生活中，如果反复发生尿路结石，尤其是并且合并骨痛，脆性骨折，骨质疏松症需警惕高尿钙症，不妨去查一下24小时的尿钙，也许就能找出多年来困扰自己的疯狂的石头“背后的元凶”。
供稿：上海市医学会骨质疏松专科分会青年委员会
执笔：洪维（上海市医学会骨质疏松专科分会青年委员，复旦大学附属华东医院骨质疏松科副主任医师）
审核：赵东宝 上海市医学会骨质疏松专科分会主任委员
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
