我們都知道買保險,切記!這幾大因素影響理賠速度

我們都知道買保險,最重要的是要在風險發生時獲得理賠。但發生風險時,往往是客戶最脆弱,最無助的時候,快速及時的理賠往往就是雪中送炭。因此,理賠的時效也是評價保險公司服務質量的重要指標。

在小島和我們的保險代理人溝通過程中發現,很多客戶認為“大保險公司”理賠有保證,理賠迅速及時,而“小保險公司”理賠看心情、理賠很麻煩... ...

其實,對於不熟悉保險行業與保險法規的人來講,有這樣的先入為主的認知是很正常的。但事實上,理賠快慢與保險公司大小沒有關係,那麼,哪些因素會影響理賠結果呢,如何才能及時獲得理賠呢?本文將解答這些疑惑,一睹為快吧!

我們都知道買保險,切記!這幾大因素影響理賠速度

影響理賠速度的因素有以下幾個方面:

1、理賠資料是否齊全

理賠速度的前提與關鍵在於理賠資料是否齊全。如果理賠資料不齊的情況下,讓你來回跑幾趟醫院,這就耽誤不少的理賠時間了。

舉個例子:

病理報告是確診惡性腫瘤的國際金標準,因此對於惡性腫瘤理賠,如果有病理報告的情況下,申請理賠是非常容易的;

但有些惡性腫瘤是沒有病理報告的,如肝癌,肝癌多數情況下是沒有病理報告的,因為肝組織脆弱,又是人體最大的儲血器官,因此臨床中很少通過手術確診。當肝癌申請理賠時,通常通過影像學檢查以及生化檢查來確診,例如MR、CT、血液檢查等組合檢查來確診。

因此,在沒有拿到確診資料前是不能理賠的,況且等待檢查結果也需要一定的時間。

2、理賠金額的大小

如果理賠金額大,保險公司肯定會重點關注該case,需要有專人去調查與核實;如果小額理賠,核賠人員直接看理賠資料就能給出結論。

例如重疾險:10萬保額與100萬保額,正常情況下肯定10萬保額理賠的速度要快。

我們都知道買保險,切記!這幾大因素影響理賠速度

3、案件的複雜程度

對於複雜的理賠案件,如果再加上大保額,理賠的速度肯定相對更慢。如果案件簡單、保額小,甚至可以立即結案。

4、出險時間

如今的重疾險、壽險、醫療險,都有相對的疾病等待期,一般是90天或者180天。

舉個例子:

小A剛過疾病等待期,第91天就罹患重疾;

小B投保5年後,不幸發生罹患;

小A與小B哪個更快獲得理賠?顯然是小B更快。

相比投保2年後出險的客戶,剛過等待期就出險的客戶,保險公司會重點關注防範該客戶的道德風險,是否存在逆選擇。

我們都知道買保險,切記!這幾大因素影響理賠速度

5、核賠人員經驗

任何機制的運行都需要人員來操作,如果核賠員經驗豐富,理賠速度就會更快;如果核賠人員是缺乏經驗,耐心等待即可。

看完以上這幾大因素,也許小夥伴們心中的擔憂還沒有完全消除。如果保險公司遲遲不給出理賠結果,那該怎麼辦?別慌,來看看保險條款中關於理賠時效的相關規定:

以上條文雖然只是某一款產品的個例,但卻具有共性,其他不同保險公司的不同保險產品對於理賠時效的規定基本上都是大同小異。

如果還不夠放心,那麼再來看看《保險法》中關於理賠時效的相關規定:

我們都知道買保險,切記!這幾大因素影響理賠速度

第二十二條:保險事故發生後,按照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時,投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。保險人按照合同的約定,認為有關的證明和資料不完整的,應當及時一次性通知投保人、被保險人或者受益人補充提供。

第二十三條:保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後,應當及時作出核定;情形複雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人;對屬於保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內,履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。

保險人未及時履行前款規定義務的,除支付保險金外,應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。

任何單位和個人不得非法干預保險人履行賠償或者給付保險金的義務,也不得限制被保險人或者受益人取得保險金的權利。

當然,理賠時效並不是衡量理賠服務的唯一標準。即便有些保險公司及時做出了理賠決定,有時理賠結果也不盡如人意。那怎麼辦呢?最終就是採用法律的武器來保護自身的合法權益。


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