出險後理賠難,多數是這3個原因造成的

買保險可以分攤風險,補償損失,在你生活困難時雪中送炭,生活美滿時錦上添花。但是在生活中也經常遇到出險了保險公司卻不理賠的問題。

最近身邊的一個朋友買了一款重疾險,等待期是90天,等待期就是指買完保險的這段時間內,如果出險,保險公司是不理賠的。而這個朋友在買完保險後的四個月左右,經過三甲醫院確診,達到了保險公司理賠的條件。在遞交理賠材料時,有一處表達錯誤,保險公司認為他是在等待期內有出險徵兆,結果不言而喻,保險公司拒絕理賠。

出險後理賠難,多數是這3個原因造成的

想讓保費不白白浪費,出險理賠後順利,就需要了解保險公司拒絕理賠的原因是什麼。一般來說,主要有這三大原因。

一、沒有如實告知

如實告知要求投保人在投保時,應將與保險有關的重要事項告知保險人的一項保險法律原則。指投保人的陳述應當全面、真實、客觀,不得隱瞞或故意不回答,也不得編造虛假情況用來欺騙保險人。

如果是在買保險之前就已經存在的問題保險公司是不賠的。打個比方,如果你買了商業醫療保險,但在承保時你沒有如實告知你身上目前存在的疾病。那麼一旦日後你要理賠相關疾病所引發的醫療賬單,但是你的醫療記錄上卻顯示你在買保險之前就已經有這種疾病的症狀了,那麼你就不能獲賠。

出險後理賠難,多數是這3個原因造成的

二、不符合理賠要求

沒有達到保險條款上規定的理賠程度。例如,你買的重疾險,一般都是指腫瘤是惡性的才能獲得理賠。而如果你的腫瘤檢驗出來是良性的,就沒得賠。還有一些意外險,也是要達到了保險公司規定的殘疾程度才能獲賠。

有些保險是有一定的免賠額或免賠率的。只有損失的金額或報銷的賬單數目超過這個免賠金額的部分才能獲得賠償。像車損險或醫療報銷險的這個免賠部分,大家一定要在買保險時看仔細了。

有些保險條款裡規定了如果是由於戰爭,地震,洪水災害等一些不可抗力造成的損失是不賠的。因為如果這種大災大難保險公司都要賠的話,那很多保險公司都要虧到家了。所以他們一般都會把這種情況列在不做理賠的範疇內的。

二、觀察期出險

這裡所說的觀察期也就是等待期。和上述案例有相似之處。如果是在等待期出險,保險公司是不負責賠償的。

等待期是對保險公司的一種保護,避免一些人騙保,等待期是指保險合同在生效的指定時期內,即使發生保險事故,受益人也不能獲得保險賠償,保險公司不承擔賠償責任。等待期可以預防道德風險。

壽險和重疾險的等待期一般為90天到180天,醫療險的等待期為30天到90天,意外險一般沒有等待期。買保險時等待期越短越好,這樣我們能享受的保障會早一點。

出險後理賠難,多數是這3個原因造成的

另外不是所有的銷售人員都很專業,大家在購買保險一定要做到如實告知,看清條款,或者找專業的保險人士諮詢一下。避免出現出現後理賠麻煩的情況,


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