臨潁縣醫保局:部門聯動解難題

(河南經濟報記者 鄭浩 通訊員 楊會清 胡慧霞)日前,臨潁縣脫貧攻堅辦、縣醫保局、石橋鄉政府三方聯動,針對石橋鄉嶽莊村貧困戶王某航反映的住院診療難問題,前往省腫瘤醫院對接協調解決方案。

今年31歲的王某航是一個孤兒,不幸的他幼年又患上了血友病(屬門診重特大疾病),由於常年累月用藥,造成下肢骨骼變形,連下床活動都是個難題。經檢查最終確診為“股骨頭壞死”,需要進行“股骨頭置換手術”。但王某航所患的血友病是一種遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病,這種病的特徵是活性凝血酶生成障礙、凝血機能和凝血因子VIII活性降低。由於缺乏凝血因子,只要有輕微創傷後就會出血不止。

當前針對困難群眾的醫保政策是在縣級醫院住院可以“先診療、後付費”(患者不交住院費先住院治療,醫院先墊資,等患者出院醫保報銷後支付自費部分),但由於王某航身患血友病,手術期間有可能血流不止,手術風險較大,縣級醫院不能完成此項手術。

瞭解到王某航反映的問題後,縣脫貧攻堅辦、縣醫保局、石橋鄉政府,專門抽調人員組成工作專班,多次到縣人民辦事中心、縣醫院瞭解現行政策,幫助他尋找最合適的診療醫院和診療方案。經多方尋醫,最後確定到河南省腫瘤醫院就診治療,醫療費用預計在18–25萬之間。

確定了診療醫院,高昂的醫療費用又成了大問題。王某航沒有經濟來源,根本沒有能力支付高額的醫療費用。4月8日,縣脫貧攻堅辦、縣醫保局、石橋鄉政府組成的工作專班,專程來到省腫瘤醫院對接協調,經過醫保局同志在政策範圍內給院方協調,達成有鎮政府先少量墊資醫療費辦理住院手續,再由院方開通額度不超過醫療總費用(估計)70%的費用,讓患者先行住院治療,等患者出院結賬時醫保基本報銷、大病報銷和大病補充報銷系統直接結算後,由鎮政府全部墊付患者自付部分,然後再到縣行政服務大廳報銷我縣的困難群眾第四、第五重保障,即醫療救助與健康扶貧保險,五重報銷合計補償不低於醫療總費用的90%。

目前,由縣脫貧攻堅辦組織牽頭,醫保局出面協調、鄉政府和醫院共同出資墊錢的解決方案已初步形成,近期石橋鄉政府會盡快組織人員送患者就診治療,切實解決困難群眾看病難的問題。


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