現在病房裡有兩個胸腔積液的病人，為了明確診斷，我們給他們都做了抽水，卻發現他們抽出來的胸水顏色並不一樣，為什麼了？
一個是黃色的胸水，一個是紅色的胸水。
我們分別把它們送去做了化驗，得出的兩人的病因不一樣。
胸腔積液指的是各種原因導致胸膜腔內出現的不該有的液體。
先說說這個黃色的胸腔積液的病人，是一個43歲的男性，經過檢查，考慮是結核性胸膜炎導致的胸腔積液。
結核性胸膜炎是感染性胸腔積液中最常見的病因，可以發生在任何年齡，是兒童和青年最常見的胸膜炎，是發展中國家最常見的單側胸腔積液原因，大約佔到30%-80%，高達31%的結核患者合併結核性胸膜炎。
最常見的症狀為低熱（80%）、胸痛（75%）和咳嗽（70%），除此以外患者常有厭食、乏力、消瘦、盜汗等非特異性毒性症狀。所以在詢問病史的過程中，一定要注意詢問患者是否有結核中毒症狀。
結核性胸膜炎患者的胸腔積液為典型的滲出液。在疾病初期，細胞計數為中性粒細胞，後期淋巴細胞逐漸變為主要細胞。如果胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA）＞70 U/L，則高度提示結核；反之，ADA＜40 U/L，則結核的可能性降低。
結核性胸膜炎患者的胸腔積液的治療就是抗結核治療。
而紅色胸腔積液的病人，已經確診腫瘤半年了，他的胸腔積液考慮是惡性胸腔積液。
什麼是惡性胸腔積液呢？惡性胸腔積液是指由肺癌或其他部位的惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發的腫瘤所致的胸腔積液。
據報道，幾乎所有的腫瘤都能侵犯胸膜，其中肺癌佔三分之一。肺癌患者出現惡性胸腔積液，意味著病變已到晚期。
約1/4的患者無症狀，通過體檢或X線胸片檢查偶然發現惡性胸腔積液。在有症狀的患者中，呼吸困難是最常見的症狀，胸痛不常見，是否出現胸痛與惡性腫瘤累及壁層胸膜，肋骨及其他肋間組織有關，除呼吸系統症狀外，常伴有體重減輕，乏力，食慾減退等全身症狀，晚期可出現惡病質。
胸腔積液患者通常會有咳嗽，胸痛，發熱等表現。
針對這些情況，醫生會首先進行胸部X線，CT等檢查，如果發現存在胸腔積液，下一步會做胸水超聲檢查，然後進行胸水穿刺或者胸腔閉式引流並對胸水進行常規檢查，查明病因。
惡性胸腔積液診斷相對容易，但治療卻較為困難。一旦在漿膜腔找到腫瘤細胞則為Ⅵ期，患者的預後非常差，中位生存期可以理解為平均僅5-7個月。
由於治療的手段有限，針對一些患者可以考慮治療性胸腔穿刺術、肋間置管引流及胸膜固定術。
所以，發現了胸腔積液後首先要做的事是胸腔穿刺術明確診斷，而不是盲目治療，只有明確診斷後才能有效對症處理。
