肺癌臨床表現與腫瘤大小、類型、發展階段、所在部位、有無併發症或轉移有密切關係。5%~15%的病人無症狀,僅在常規體檢、胸部影像學檢查時發現。其餘病人或多或少地表現與肺籍有關的症狀與體徵。
（一）原發腫瘤引起的症狀和體徵
1.咳嗽 為早期症狀,常為無痰或少痰的刺激性乾咳,當腫瘤引起支氣管狹窄後可加重咳嗽。多為持續性,呈高調金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰。
2.痰血或咯血多見於中央型肺癌。腫瘤向管腔內生長者可有間歇或持續性痰中帶血,如果表面糜爛嚴重侵蝕大血管,則可引起大咯血。
3.氣短或瑞鳴 腫瘤向氣管、支氣管內生長引起部分氣道阻塞,或轉移到肺門淋巴結致使腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突,或轉移引起大量胸腔積液、心包積液、弱肌麻痺、上腔靜脈阻塞,或廣泛肺部侵犯時,可有呼吸困難、氣短、聘息,偶爾表現為哮鳴音。
4.胸痛 可有胸部隱痛,與腫瘤的轉移或直接侵犯胸壁有關。
5.發熱 腫瘤組織壞死可引起發熱。多數發熱的原因是由於腫瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治療效果不佳。
6.消瘦為惡性腫瘤常見表現,晚期由於腫痼毒素以及感染、疼痛所致食慾減退,可表現消瘦或惡病質。
(二）腫瘤局部擴展引起的症狀和體徵
1.胸痛 腫瘤侵犯胸膜或胸壁時,產生不規則的鈍痛或隱痛,在呼吸、咳敢時加重。肋骨、脊柱受侵犯時可有壓痛點。腫瘤壓迫勳間神經,胸痛可累及其分佈區域。
2.聲音嘶啞 腫瘤直接或轉移至縱隔淋巴結後壓迫喉返神經(多見左側)使聲帶麻痺,導致聲音嘶啞。
3.吞嚥困難 腫瘤侵犯或壓迫食管,引起吞嚥困難,尚可引起氣管-食管瘻,導致縱隔或肺部感染。
4.胸腔積液 腫瘤轉移累及肩膜或肺淋巴迴流受阻,可引起狗腔積液。
5.心包積液 腫瘤可通過直接蔓延侵犯心包,亦可阻塞心臟的淋巴引流導致心包積液。迅速產生或者大量的心包積液可有心臟壓塞症狀。
6.上腔靜脈阻塞綜合徵 腫瘤直接侵犯縱隔,或轉移的腫大淋巴結壓迫上腔靜脈,或腔靜脈內癌栓阻塞,均可引起靜脈迴流受阻。表現上肢、頸面部水腫和胸壁靜脈曲張。嚴重者皮膚呈暗紫色。
7.Hormner綜合徵肺上溝瘤(Panconst tumor)是肺尖部肺癌,可壓迫頸交感神經,引起病側上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷,同側額部與胸壁少汗或無汗,稱為Homer綜合徵。
（三）腫瘤遠處轉移引起的症狀和體徵
病理解剖發現,鱗癌病人50%以上有胸外轉移,腺癌和大細胞略病人為80%,小細胞癌95%以上。約1/3有症狀的病人是胸腔外轉移引起的。肺癌可轉移至任何器官系統。
1.中樞神經系統轉移腦轉移可引起頭痛、噁心、嘔吐等顱內壓增高的症狀,也可表現眩暈、共 濟失調、複視、性格改變，或一側肢體無力甚至偏癱等症狀。
2.骨骼轉移表現為局部疼痛和壓痛,也可出現病理性骨折。常見部位為肋骨、脊椎、骨盆。
3.腹部轉移 可轉移至肝臟、胰腺、胃腸道,表現為食慾減退、肝區疼痛或腹痛、黃疸、肝大、腹腔積液及胰腺炎症狀。腎上腺轉移亦常見。
4.淋巴結轉移 鎖骨上窩淋巴結是常見部位,多位於胸鎖乳突肌附著處的後下方,可單個、多個,固定質硬,逐漸增大、增多,可以融合,多無疼痛及壓痛。腹膜後淋巴結轉移也較常見。
（四）肺癌的肺外表現
指肺癌非轉移性的胸外表現,可出現在肺癌發現的前、後,稱之為副癌綜合徵(paraneoplusticsyndrome)。副癌綜合徵以SCLC多見,可以表現為先發症狀或復發的首發徵象。某些情況下其病理生理學是清楚的,如激素分泌異常,而大多數是不知道的,如厭食、惡病質、體重減輕、發熱和免疫抑制,
1.內分泌綜合徵(endocrine syndromes)12%肺癌病人出現內分泌綜合徵。內分泌綜合徵係指腫瘤細胞分泌一些具有生物話性的多默和按類物質,如促譯上廉皮質激素（ACTH）、甲狀旁腺激素(PTH)、抗利尿激素（ADH)和促性腺激素等,出現相應的臨床表現。
（1）抗利尿激素分泌異常綜合徵(SIADH):表現為低鈉血癥和低滲透壓血癥,出現厭食、噁心、嘔吐等水中毒症狀,還可伴有逐漸加重的嗜睡、易激動、定向障礙、靠編樣發作或昏迷等神經系統症狀。
低鈉血癥還可以由於異位心鈉肽（ANP)分泌增多引起。大多數病人的症狀可在初始化療後1～4周內緩解。
(2)異位ACTH綜合徵:表現為庫欣綜合徵(Cushing syndrome),如色素沉著、水腫、肌萎縮、低鉀血癥、代謝性鹼中毒、高血糖或高血壓等,但表現多不典型,向心性肥胖和紫墳罕見。由SCLC或類癌引起
(3）高鈣血癥:輕症者表現口渴和多尿;重症者可有噁心、嘔吐、腹痛、便秘,甚或嗜睡、昏迷,是惡性腫瘤最常見的威脅生命的代謝併發症。切除腫縮後血鈣水平可恢復正常。常見於鱗癌病人。
(4)其他:異位分泌促性腺激素主要表現為男性輕度乳房發育,常伴有肥大性肺性骨關節病,多見於大細胞癌。因5-羥色胺等分泌過多引起的類痛綜合徵,表現為喘息、皮膚潮紅、水樣腹瀉、陣發性 心動過速等,多見於 SCLC和腺癌。
2. 骨骼-結締組織綜合徵(skeletal-connective tissue syndromes
（1）原發性肥大性骨關節病(hypetrophie primary otcourthropathy):30%病人有杵狀指(趾),多為NSCLC。受累骨骼可發生骨膜炎,表現疼痛、壓痛、腫脹,多在上、下肢長骨遠端。X線顯示骨膜增厚、新骨形成,個骨顯像病變部位有核素濃聚。
(2)神經-肌病綜合徵(neurologic-myopathie ayndromes）:原因不明,可能與自身免疫反應或腫瘤生的體液物質有關。
1）肌無力樣綜合徵(Eaton-Lambert wyndrome):類似肌無力的症狀,即隨意肌力減退。早期骨盆帶肌群及下肢近端肌群無力,反覆活動後肌力可得到暫時性改善。體檢腱反射減弱。有些病人化療後症狀可以改善。70%以上病例對新斯的明試驗反應欠佳,低頻反覆刺激顯示動作電位波幅遞減,高頻刺激則引起波幅暫時性升高,可與重症肌無力鑑別。多見於SCLC。
2)其他:多發性周圍神經炎、亞急性小腦變性、皮質變性和多發性肌炎可由各型肺癌引起;而副| 癌腦脊髓炎、感覺神經病變、小腦變性、邊緣葉腦炎和腦幹腦炎由小細胞肺癌引起,常伴有各種抗神經元抗體的出現,如抗Hu抗體、抗CRMP5和ANNA-3抗體。
3）血液學異常及其他1%-8%病人有凝血、血栓或其他血液學異常,包括遊走性血栓性靜脈炎(Trusseau symdrome)、作心房血栓的非細菌性血栓性心內膜炎、彌散性血管內凝血伴出血、貧血,粒細胞增多和紅白血病（leukoerythroblastosis）。肺癌伴發血栓性疾病的預後較差。
其他還有皮肌炎、黑棘皮症,發生率約1%;腎病綜合徵和腎小球腎炎發生率≤1%。
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