大家好，我是一名腎內科醫師，同時也是我院血液淨化中心的一名血透室醫生。所以透析中心的腎友我們都非常熟，他們的具體病情也非常瞭解。根據相關臨床數據統計，在西方國家“糖尿病”是導致終末期腎臟病（尿毒症）的首要病因。而在我國，早些年造成終末期腎臟病的首要病因是“腎小球腎炎”，但近幾十年來大有被“糖尿病”趕超甚至已經被取代而成為“終末期腎病”的首要病因。俗話說的好，紙上得來終覺淺，所以我這幾天也專門在我們透析中心對所有的患者尿毒症的原發病作了一個深度的調研，果不其然，糖尿病患者佔到接近半數，為什麼這二者之間會呈這樣的因果關呢？下面我將深入的分析給大家聽。
先對糖尿病/糖尿病腎病做一個簡單介紹
●糖尿病作為我國最常見、最多發的慢性病之一，它其實已經嚴重的威脅到了人類的身體健康。有流行病學調查統計顯示，早在2011年全世界的糖尿病認識已經達到3.66億之多，近年來我國的糖尿病患病率其實也在飛速增加。因為截止到2012年，中國的成人糖尿病患病率已經上升至11.6%，所以糖尿病的防控早已到刻不容緩的地步。
●而糖尿病腎病又是糖尿病最常見、最嚴重的“慢性微血管併發症”之一。在開篇我就已經和大家談到，尿毒症最大的罪魁禍首當屬“糖尿病”無疑了。但由於醫學具有一定的特殊性、專業性，老百姓沒有相關的臨床知識，你即使千叮嚀萬囑咐的交待它控制好血糖，否則有糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病胃輕癱等一系列併發症但不少人聽到後還覺得你在嚇唬他，這是其一。
●其二，這也是今天我要寫下這篇闢謠文章的原因所在。因為現在社會上有部分人（有的是糖尿病患者，有的是健康的普通人）對糖尿病持有這樣一種觀點，他們認為糖尿病無非就是血糖沒控制好，並不礙事，人也沒有什麼不舒服（不少人只有出現身體不適了才會去醫院看病，他把身體不適當成是就醫的理由，其實很多隱匿性疾病或者疾病早期其實是沒有相關的臨床症狀、體徵的）。要說糖尿病容易導致糖尿病腎病很多人壓根沒聽過，認為只要吃了糖尿病的藥物就不會再有相關的併發症（如糖尿病腎病）。我想說的是這是一個嚴重的誤區，也是一個大大的謠言。
●大家請注意，不論是1型糖尿病還是2型糖尿病，這其中有30%-40%的患者終將發展成為糖尿病腎病。如果糖尿病患者一旦出現蛋白尿，那腎功能將在接下來的疾病病程中進行性減退直至終末期腎病（即尿毒症）。但是糖友們在早期出現“微量蛋白尿”時患者身體是沒有任何不適的，所以很多人都是無意之中去體檢或者因為別的原因住院化驗尿常規時發現尿蛋白陽性而得知，這就使患者對疾病的早期知曉呈現嚴重的“滯後性”特點。
糖尿病腎病有什麼特點？
●糖尿病腎病它一共可分為5期，根據臨床特徵可劃分為腎小球高濾過期、微量白蛋白尿期（早期糖尿病腎病）、大量蛋白尿期（顯性糖尿病腎病）、尿毒症期。大家請注意，如果在糖尿病腎病I期、II期時，腎小球由於正處於高濾過狀態，所以此時你去檢查、化驗時看看有有沒有累及腎臟時是不會有什麼異常的。
●而隨著腎小球基底膜增厚、系膜基質增多（糖尿病腎病的病理特點），首先出現的就是“微量白蛋白尿”。大家千萬不要以為有點蛋白又不要緊，大錯特錯。這時候其實就意味著你的腎臟正在一步步受損，如果你發現及時，在微量白蛋白尿期積極治療蛋白尿，防治各種併發症、誘因（如高血壓、吸菸、肥胖、高血脂等）那將大大延緩進入終末期腎臟病的時間甚至蛋白尿好轉後腎功能損傷得以修復也有可能。
●如果出現微量白蛋白尿時你仍不知情，腎小球基底膜將進一步增厚、系膜基質進一步增多，出現典型的結節性腎小球硬化（這是糖尿病最基本的病理變化），肌酐、尿素、尿酸開始升高。注意了，腎小球主要的作用就是濾過功能，它是壞一個就少一個，所以這個時候蛋白尿將顯著增加，每天從尿液中漏出的蛋白可達到幾克甚至幾十克。
●隨著尿液的大量蛋白漏出，血漿白蛋白就會下降，人就會進入一個腎病綜合徵的狀態（即大量蛋白尿、低蛋白血癥、四肢水腫、高血壓等）。說白了這時候發現身體不舒服了，去醫院一檢查，醫生告知已經尿毒症了或者已經接近尿毒症了。很多人難以置信，猶如晴天霹靂，但疾病已經不可逆了，不管你信或是不信，隨著廣泛的腎小球硬化，腎小球濾過率下降至10以下，將徹底進入尿毒症期。
重點闢謠：每天吃降糖藥，為什麼還出現糖尿病腎病？
●相信經過我前面對病因、病理、發病機制詳細的分析，這個疑問應該很容易理解了。我串聯起來給大家聽，也就是說糖尿病患者由於血糖控制不好或長期的血糖波動將直接損傷到我們的動脈內皮系統，損害內皮細胞，進而引發動脈粥樣硬化。我們腎臟有數百萬個腎小球在發揮濾過功能（腎小球其實又是由弓形動脈、小葉間動脈、入球小動脈、出球小動脈構成，所以大家把腎小球理解成一個眾多小動脈構成的血管團即可），根源在於動脈發生了硬化。故隨著時間的日積月累，腎臟的根基已經發生了不可逆轉的變化，累及到腎臟，我們就稱之為糖尿病腎病。
其實究竟有多少糖尿病患者終將進入糖尿病腎病階段，上面我也和大家談到過，約為30%-40%左右。因為糖尿病作為一個慢性疾病，它不像你患了急性闌尾炎一樣手術切了就沒事了，雖然你每天都有吃糖尿病藥物，有在用胰島素，但疾病始終都是在進展的。
它對血管的破壞自患病以來其實一直都在進行，無非就是你血糖控制的好一點穩定一點，那進展的就相對慢一點。但這並不會改變病情持續進展的事實，所以所謂的只要吃了降糖藥物就不會得糖尿病腎病的說法是沒有說服力的。
糖尿病該怎麼避免進入糖尿病腎病？
●說實話，其實沒有誰可以保證你患了糖尿病之後百分之百不會進入到糖尿病腎病。即使是近年來熱度極高、應用廣泛的具有逆轉可能性的糖尿病藥物如達格列淨、西格列汀等新藥也無法保證。開篇我也談到了進入糖尿病腎病的概率問題（30%-40%）。雖然我們可以通過吃藥、注射胰島素的方式去控制血糖（這本來就是治療糖尿病的主要方式）。但不代表你吃了藥你就萬事大吉了，我還是要說，慢性病尤其是糖尿病就是這樣，隨著病程的延長，併發症就會慢慢的出現，所以無法徹底治癒，而且需要終生服藥。
●對於糖尿病患者，控制血糖穩定、並解除各種高危因素就是重中之重，就是防止進入糖尿病腎病的釜底抽薪之策。對此我給出的降糖目標建議是：空腹血糖需控制在4.4-6mmol/l，餐後血糖控制在4.4-8mmol/l，糖化血紅蛋白控制在6.2%以下，由於很多的糖尿病患者多合併高血壓，所以血壓值需控制在130/80mmhg以下。
●肥胖作為高危因素，在此我建議體重指數（BMI）需控制在25以下，如果同時還合併高脂血症，我建議：總膽固醇＜4.5mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5mmol/l，甘油三酯＜1.5mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/l。在藥物治療的基礎上配合低鹽低脂飲食，多食用富含多聚不飽和脂肪酸的食物，保持良好的生活方式，戒菸酒，適當運動，保持心情愉悅，定期在門診隨訪，提高自身的依從性，才有可能讓糖尿病腎病遠離你。
作者寄語：本文不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。個人經驗總結而成，不加入專欄。無償、免費的讓大家閱讀，希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝嗇，
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1、梅長林，餘學清，主編.內科學.腎臟內科分冊，人民衛生出版社，P140-148.
2、王海燕，主編.腎臟病臨床概覽，北京大學醫學出版社.P292-297.
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