大家好，我是一名肾内科医师，同时也是我院血液净化中心的一名血透室医生。所以透析中心的肾友我们都非常熟，他们的具体病情也非常了解。根据相关临床数据统计，在西方国家“糖尿病”是导致终末期肾脏病（尿毒症）的首要病因。而在我国，早些年造成终末期肾脏病的首要病因是“肾小球肾炎”，但近几十年来大有被“糖尿病”赶超甚至已经被取代而成为“终末期肾病”的首要病因。俗话说的好，纸上得来终觉浅，所以我这几天也专门在我们透析中心对所有的患者尿毒症的原发病作了一个深度的调研，果不其然，糖尿病患者占到接近半数，为什么这二者之间会呈这样的因果关呢？下面我将深入的分析给大家听。
先对糖尿病/糖尿病肾病做一个简单介绍
●糖尿病作为我国最常见、最多发的慢性病之一，它其实已经严重的威胁到了人类的身体健康。有流行病学调查统计显示，早在2011年全世界的糖尿病认识已经达到3.66亿之多，近年来我国的糖尿病患病率其实也在飞速增加。因为截止到2012年，中国的成人糖尿病患病率已经上升至11.6%，所以糖尿病的防控早已到刻不容缓的地步。
●而糖尿病肾病又是糖尿病最常见、最严重的“慢性微血管并发症”之一。在开篇我就已经和大家谈到，尿毒症最大的罪魁祸首当属“糖尿病”无疑了。但由于医学具有一定的特殊性、专业性，老百姓没有相关的临床知识，你即使千叮咛万嘱咐的交待它控制好血糖，否则有糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病胃轻瘫等一系列并发症但不少人听到后还觉得你在吓唬他，这是其一。
●其二，这也是今天我要写下这篇辟谣文章的原因所在。因为现在社会上有部分人（有的是糖尿病患者，有的是健康的普通人）对糖尿病持有这样一种观点，他们认为糖尿病无非就是血糖没控制好，并不碍事，人也没有什么不舒服（不少人只有出现身体不适了才会去医院看病，他把身体不适当成是就医的理由，其实很多隐匿性疾病或者疾病早期其实是没有相关的临床症状、体征的）。要说糖尿病容易导致糖尿病肾病很多人压根没听过，认为只要吃了糖尿病的药物就不会再有相关的并发症（如糖尿病肾病）。我想说的是这是一个严重的误区，也是一个大大的谣言。
●大家请注意，不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，这其中有30%-40%的患者终将发展成为糖尿病肾病。如果糖尿病患者一旦出现蛋白尿，那肾功能将在接下来的疾病病程中进行性减退直至终末期肾病（即尿毒症）。但是糖友们在早期出现“微量蛋白尿”时患者身体是没有任何不适的，所以很多人都是无意之中去体检或者因为别的原因住院化验尿常规时发现尿蛋白阳性而得知，这就使患者对疾病的早期知晓呈现严重的“滞后性”特点。
糖尿病肾病有什么特点？
●糖尿病肾病它一共可分为5期，根据临床特征可划分为肾小球高滤过期、微量白蛋白尿期（早期糖尿病肾病）、大量蛋白尿期（显性糖尿病肾病）、尿毒症期。大家请注意，如果在糖尿病肾病I期、II期时，肾小球由于正处于高滤过状态，所以此时你去检查、化验时看看有有没有累及肾脏时是不会有什么异常的。
●而随着肾小球基底膜增厚、系膜基质增多（糖尿病肾病的病理特点），首先出现的就是“微量白蛋白尿”。大家千万不要以为有点蛋白又不要紧，大错特错。这时候其实就意味着你的肾脏正在一步步受损，如果你发现及时，在微量白蛋白尿期积极治疗蛋白尿，防治各种并发症、诱因（如高血压、吸烟、肥胖、高血脂等）那将大大延缓进入终末期肾脏病的时间甚至蛋白尿好转后肾功能损伤得以修复也有可能。
●如果出现微量白蛋白尿时你仍不知情，肾小球基底膜将进一步增厚、系膜基质进一步增多，出现典型的结节性肾小球硬化（这是糖尿病最基本的病理变化），肌酐、尿素、尿酸开始升高。注意了，肾小球主要的作用就是滤过功能，它是坏一个就少一个，所以这个时候蛋白尿将显著增加，每天从尿液中漏出的蛋白可达到几克甚至几十克。
●随着尿液的大量蛋白漏出，血浆白蛋白就会下降，人就会进入一个肾病综合征的状态（即大量蛋白尿、低蛋白血症、四肢水肿、高血压等）。说白了这时候发现身体不舒服了，去医院一检查，医生告知已经尿毒症了或者已经接近尿毒症了。很多人难以置信，犹如晴天霹雳，但疾病已经不可逆了，不管你信或是不信，随着广泛的肾小球硬化，肾小球滤过率下降至10以下，将彻底进入尿毒症期。
重点辟谣：每天吃降糖药，为什么还出现糖尿病肾病？
●相信经过我前面对病因、病理、发病机制详细的分析，这个疑问应该很容易理解了。我串联起来给大家听，也就是说糖尿病患者由于血糖控制不好或长期的血糖波动将直接损伤到我们的动脉内皮系统，损害内皮细胞，进而引发动脉粥样硬化。我们肾脏有数百万个肾小球在发挥滤过功能（肾小球其实又是由弓形动脉、小叶间动脉、入球小动脉、出球小动脉构成，所以大家把肾小球理解成一个众多小动脉构成的血管团即可），根源在于动脉发生了硬化。故随着时间的日积月累，肾脏的根基已经发生了不可逆转的变化，累及到肾脏，我们就称之为糖尿病肾病。
其实究竟有多少糖尿病患者终将进入糖尿病肾病阶段，上面我也和大家谈到过，约为30%-40%左右。因为糖尿病作为一个慢性疾病，它不像你患了急性阑尾炎一样手术切了就没事了，虽然你每天都有吃糖尿病药物，有在用胰岛素，但疾病始终都是在进展的。
它对血管的破坏自患病以来其实一直都在进行，无非就是你血糖控制的好一点稳定一点，那进展的就相对慢一点。但这并不会改变病情持续进展的事实，所以所谓的只要吃了降糖药物就不会得糖尿病肾病的说法是没有说服力的。
糖尿病该怎么避免进入糖尿病肾病？
●说实话，其实没有谁可以保证你患了糖尿病之后百分之百不会进入到糖尿病肾病。即使是近年来热度极高、应用广泛的具有逆转可能性的糖尿病药物如达格列净、西格列汀等新药也无法保证。开篇我也谈到了进入糖尿病肾病的概率问题（30%-40%）。虽然我们可以通过吃药、注射胰岛素的方式去控制血糖（这本来就是治疗糖尿病的主要方式）。但不代表你吃了药你就万事大吉了，我还是要说，慢性病尤其是糖尿病就是这样，随着病程的延长，并发症就会慢慢的出现，所以无法彻底治愈，而且需要终生服药。
●对于糖尿病患者，控制血糖稳定、并解除各种高危因素就是重中之重，就是防止进入糖尿病肾病的釜底抽薪之策。对此我给出的降糖目标建议是：空腹血糖需控制在4.4-6mmol/l，餐后血糖控制在4.4-8mmol/l，糖化血红蛋白控制在6.2%以下，由于很多的糖尿病患者多合并高血压，所以血压值需控制在130/80mmhg以下。
●肥胖作为高危因素，在此我建议体重指数（BMI）需控制在25以下，如果同时还合并高脂血症，我建议：总胆固醇＜4.5mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇＜2.5mmol/l，甘油三酯＜1.5mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇＞1.1mmol/l。在药物治疗的基础上配合低盐低脂饮食，多食用富含多聚不饱和脂肪酸的食物，保持良好的生活方式，戒烟酒，适当运动，保持心情愉悦，定期在门诊随访，提高自身的依从性，才有可能让糖尿病肾病远离你。
作者寄语：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。个人经验总结而成，不加入专栏。无偿、免费的让大家阅读，希望对大家有帮助。如果学到了，不要吝啬，
点个转发帮助一下更多人，感谢支持，我们下期再见。#健康瘦一夏##「闪光时刻」主题征文 二期#@今日头条青云计划@头条健康@头条辟谣参考文献：
1、梅长林，余学清，主编.内科学.肾脏内科分册，人民卫生出版社，P140-148.
2、王海燕，主编.肾脏病临床概览，北京大学医学出版社.P292-297.
閱讀更多 張壘醫生 的文章
